椎间盘微创术后感染的处理办法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,椎间盘微创术后感染的处理办法,椎间盘微创术后感染的处理办法,病因,细菌性感染,1,无菌性感染,2,自身免疫反应,3,病因细菌性感染1无菌性感染2自身免疫反应3,一、细菌性感染,原发性感染,全身潜在感染灶,1,、龋齿,2,、毛囊炎,3,、泌尿系感染,4,、盆腔炎,5,、中耳炎,6,、咽炎,细菌性感染,继发性感染,1,、椎间盘手术,2,、椎间盘臭氧,3,、胶原酶溶解,4,、椎间盘切吸,5,、椎间盘造影,6,、类固醇注射,一、细菌性感染原发性感染 全身潜在感染灶细菌,三、自身免疫反应性炎症,磷脂酶,A2,型胶原蛋白,型胶原蛋白,糖蛋白,软骨板基质,存在细胞和体液反应的,异常,纤维环破裂激发体液免疫反应,形成抗原抗体免疫复合物吸引了大量的炎性物质导致感染,纤维环包裹与血液循环隔绝,以上五种物质潜在的自,身抗原,淋巴细胞对其及其,敏感,存在胞免疫反应的异,常、,三、自身免疫反应性炎症磷脂酶A2型胶原蛋白型胶原蛋白糖,发病机制,其感染途径有手术干预和诊断性操作的直接途径。经手术、血源性感染或直接蔓延,主要是富血管的临近终板的软骨下骨的播散,;,椎间盘和邻近椎体的继发感染,。,发病机制 其感染途径有手术干预和诊断性操作,临床特点,间盘感染发病隐匿,易与术后恢复时,期的症状相混淆。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛,变换体位及活动后疼痛加重,咳嗽及腰部,叩击,后疼痛剧烈难忍，应想到椎间盘感染的可能。,临床特点 间盘感染发病隐匿,易与术后恢复时,诊断依据,术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检查手段,以往不能早期做出诊断!随着病例数的增多以及对该疾病的不断深入研究,应注意以下几点,:,1、剧烈疼痛,;,2、被动体位,;,3、活动受限,;,4、血沉加快；5、CRP； 6、MRI,诊断依据 术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检,椎间盘炎、椎体骨髓炎、椎体内脓肿、伴硬膜外和椎前扩展,典型MRI表现,椎间隙变窄,T2呈高信号,在邻近的追体内骨髓信号改变,T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。,典型MRI表现,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,椎间盘感染的治疗,保守治疗,微创治疗,手术治疗,椎间盘感染的治疗保守治疗,保守治疗,严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症,用药原则,:,早期、大量、广谱、联合、持久。,保守治疗严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症,椎间盘感染其中以,金黄色葡萄球菌,感染,最多,其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。,抗生素的选用首先要根据药敏做依据,应用中要足量,分组联合用药，这样可以充分的发挥药效，保持足够的血药浓度。,椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多,其次为表皮葡萄,对于细菌培养阴性的病人,抗生素应首选克林霉素,头孢他啶,头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。,对于细菌培养阴性的病人,抗生素应首选克林霉素,头孢他啶,在使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用,能提高血管的通透性,并改善微循环,这对于间盘炎和椎间盘感染的预后极有益处。,在使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用,能,治疗方案,1,三天内早期发现,1,、青霉素,800,万,uQ8H,按时静滴一周,改用,Q12H,一周。,2,、,20%,甘露醇,250ml+,地塞米松,5mg,日二静滴,三日后改为日一次静滴,一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠,20mgQD,。,3,、,5%,葡萄糖,250ml+,丹参,20ml,静滴,QD,。,4,、配合高频波床旁治疗。,5,、镇痛药物按时服用（消炎痛栓,1,粒日三肛塞）。,一般患者可在,2,周内缓解,!,治疗方案1三天内早期发现,注意事项,1,、每周检测血常规、血钾,;,每,2,周检查血沉、,CRP,。,2,、做好饮食护理、心理护理、床上功能锻炼等。,注意事项1、每周检测血常规、血钾;每2周检查血沉、CRP。,治疗方案,2,超过,2,周确诊,抗感染治疗两周无效,血,沉,无好转,。,1,、除方案,1,中的方法外,尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及,O,3,2,周。,2,、出现功能障碍者，可做高压氧治疗。有发热者丹参停用。,3,、抗生素应用,6-8,周。,治疗方案2 超过2周确诊, 抗感染治疗两周无效,微创治疗,:,颈椎冲洗,微创治疗:颈椎冲洗,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,腰椎间盘感染,:,冲洗,腰椎间盘感染:冲洗,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,椎间盘微创术后感染的处理办法课件,冲洗液配制,1,、颈椎,:,生理盐水,20ml+,克林霉素,2.4,2,、腰椎,:,生理盐水,50ml+,克林霉素,2.4,3,、冲洗后注射,O,3:,颈椎：,3ml,腰椎：,5ml,冲洗液配制1、颈椎:生理盐水20ml+克林霉素2.4,手术治疗,抗感染无效,置管引流无效,中毒症状明显,压迫神经及椎管内占位严重,。可选用外科的前路或后路创伤较小的方法给予清除。,手术治疗 抗感染无效,置管引流无效,中毒症状,心理护理,要给予正确的疏导,要多关注患者,在尊重患者的同时要耐心细致,不厌其烦;对出现的不适及并发症提前告知患者，使其对疾病的恢复有一个客观的认识;实施的各项护理措施做好解释，使患者明确目的，调动其积极性;让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作,。,心理护理 要给予正确的疏导,要多,要素,:,告知患者,早期诊断和治疗的,预后良好,!,口径一致,!,实例举证,!,要素: 告知患者,早期诊断和治疗的,疼痛的护理,患者术出现腰部剧烈疼痛,此类患者常因一些细微的刺激,尽量减少如抚摸、开关门窗,按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。同时指导其放松紧张情绪，并予以有效的止痛剂。,保持,病室的空气流通;帮助患者翻身，拍背，指导患者深呼吸，避免呼吸道感染。,并,在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。,疼痛的护理 患者术出现腰部剧烈,体位护理,患者呈强迫体位,尽量减少翻动,保持床单位清洁干燥,使患者舒适，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定,。,同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，或有家属或医务人员做被动的双下肢肌肉运动。防止废用性肌肉萎缩，关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。,体位护理 患者呈强迫体位,尽量减少翻动,保,饮食护理,椎间隙感染发生后,病人十分痛苦再加上休息不好,往往食欲欠佳,因患者疼痛、发热、消耗大量热量，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛，个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气。,饮食护理 椎间隙感染发生后,病人,失眠护理,患者因疼痛有不同程度的失眠,而失眠又加重疼痛反应。所以,晚间护理时应特别注意照顾患者,劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量用药，一般以口服止痛为主，如芬必得、安定等药物。,失眠护理 患者因疼痛有不同程度的失眠,而失,椎间盘感染的并发症,褥疮,定期翻身,肺部感染,饮水、扩胸运动、环境等,下肢静脉血栓形成,肌肉收缩舒张运动、,按摩等,泌尿系统感染,多饮水,椎间盘感染的并发症褥疮定期翻身,椎间盘炎下地指征,主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定,症状变化:椎间隙感染常见的腰痛明显减轻,VAS评分表示应不超过3分,即疼痛不影响睡眠,无需应用止痛药物;,体征变化:仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛阴性;,血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周以上检查）;,椎间盘炎下地指征 主要依据症状、,抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（,2,日,/,次或,3,日,/,次）,地塞米松由静脉改为口服每日不超过,0.75mg,。,下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少,15,天。尽量卧床休息,以防椎间隙变窄。可适度做牵引治疗。,抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次）,预防,1,、白细胞异常、血沉快、,CRP,高的患者提高警惕。术前监测体温,询问是否有感冒、感染病史。,2,、器械消毒药严格,避免反复使用一次性穿刺针。,3,、尽量在无菌条件下操作。,4,、术中操作尽量避免穿入椎间盘内的电极反复暴露在空气中。,预防1、白细胞异常、血沉快、CRP高的患者提高警惕。术前监测,患者鲍永波、男、黑龙江人,腰椎间盘射频术后三天发病,腰髋部剧烈疼痛,反跳数次,1个月后因治疗无效转我院,椎间盘冲洗,大剂量抗菌素加激素冲击,配合中药及中医外治治疗,1个月后痊愈出院,治疗一个月,治疗前,病例,患者鲍永波、男、黑龙江人治疗一个月治疗前病例,谢谢,谢谢,