癌痛的治疗策略课件

,#,2021/1/28,#,疼痛概述,第十届世界疼痛大会指 出：疼痛是一种疾病，而不仅是一种症状；疼痛是第五大生命体征；所有的疼痛都是恶性的。,亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权,”,。,疼痛概述第十届世界疼痛大会指 出：疼痛是一种疾病，而不仅是一,癌痛治疗方案的提出,1982,年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定 了“,WHO,癌痛三阶梯治疗方案”并在全世界得到广泛推广，同时提出“使癌症病人不痛 ，并提高其生活质量”的口号,癌痛治疗方案的提出1982年世界卫生组织在意大利米兰召开,WHO,基本原则,口服首选,按时给药,按阶梯给药,给药剂量的个体化,注意具体细节,癌痛治疗的原则,WHO,基本原则,口服首选,WHO,基本原则,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,按阶梯给药,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,给药剂量的个体化,按阶梯给药,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,注意具体细节,给药剂量的个体化,按阶梯给药,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,WHO,基本原则,口服首选,WHO,基本原则,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,按阶梯给药,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,给药剂量的个体化,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,按阶梯给药,给药剂量的个体化,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,注意具体细节,按阶梯给药,给药剂量的个体化,按时给药,口服首选,WHO,基本原则,注意具体细节,WHO,基本原则,口服首选,注意具体细节,WHO,基本原则,按时给药,口服首选,注意具体细节,WHO,基本原则,WHO基本原则口服首选按时给药 按阶梯给药 给药剂量的个体化,2010,年,10,月，在,WHO,三阶梯方案基础上发展，形成了更具临床实践指引意义,NCCN,成人癌痛临床实践指南,(,中国版,),2010年 10月，在 WHO三阶梯方案基础上发展，形成了更,NCCN,指南,尽量口服,按阶梯给药,二阶梯弱化,按时给药,短效阿片滴定灵活,剂量个体化,注意具体细节,NCCN指南,癌痛的评估,阿片类药物剂量滴定,癌痛评估与剂量滴定,癌痛的评估癌痛评估与剂量滴定,疼痛评估原则,1,常规,评估,2,量化,评估,3,全面,评估,4,动态,评估,疼痛评估原则1 常规2 量化3 全面4 动态,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS,重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H,剂量滴定增加幅度参考标准,在2448小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,疼痛的动态评估 是剂量调整的根本！,癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。,开始针对肠道症状进行处理c,左胸部触觉语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音消失，右肺可闻及湿性啰音。,10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H,阿片类药物的处方、滴定和维持,(第二轮剂量增加50%),更多注重不良反应的预防性,积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定的使用。,已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量,10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H,重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。,给药60分钟后再评估疗效和副作用,系数1.,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NR,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,轻度,疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，,睡眠,不受干扰,中度,疼痛,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，,睡眠,受干扰,重度,疼痛,疼痛剧烈，,睡眠,严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活,Mercadante S.,开始针对肠道症状进行处理c,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H,我们在使用奥施康定同时即给予拮抗药物来预防和缓解恶心、呕吐、便秘。,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,疼痛评分46，考虑增量25%50%,剂量滴定时应用速效制剂。,开始针对肠道症状进行处理c,次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量,重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。,后续疼痛的处理和治疗,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,后续疼痛的处理和治疗,2010年 10月，在 WHO三阶梯方案基础上发展，形成了更具临床实践指引意义NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版),量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,癌痛评估,量化评估,癌痛量化评估是指使用,疼痛程度评估量表等量化标准,来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近,24,小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,Mercadante S.癌痛评估量化评估癌痛量化评估是指,癌痛的治疗策略课件,“,全面再评估,”,和,“,每次随访时评估,”,中都加入了,“,满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,”,专科会诊时加入,“,精神关怀,”,NCCN,成人癌痛临床实践指南,更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性,更多关注患者的,生存质量,更多注重不良反应的预防,性,“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适,治疗中评估,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分,24,小时疼痛频率,24,小时内需要解救,药物,尽可能在,24,小时之内,控制疼痛,1,2,3,4,遵循,WHO,三阶梯止痛指南，,NCCN,癌痛治疗指南中国版,治疗中评估制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很,14,疼痛的动态评估 是剂量调整的根本！,14 疼痛的动态评估 是剂量调整的根本！,全面的动态评估,未使用阿片类药物的患者,疼痛评分,710,(,疼痛急症,),疼痛评分,13,疼痛评分,46,快速进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的,NSAID,或对乙酰氨基酚,g,或,考虑进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,见短效阿片类药物对中,-,重度疼痛的疗效,在,24,小时内,全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在,2448,小时内,全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在,2472,小时内,全,面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,见未控疼痛的后续,治疗,见短效阿片类药物对中,-,重度疼痛的疗效,全面的动态评估 未使用阿片类药物的患者疼痛评分710疼痛,患者疼痛评分,2,分,24,小时疼痛频率,2,次,24,小时内需要解救,药物,2,次,尽可能在,24,小时之内,控制疼痛,目 标,1,2,3,4,遵循,WHO,三阶梯止痛指南，,NCCN,癌痛治疗指南中国版,疼痛控制标准,24小时疼痛频率2次24小时内需要解救尽可能在24小时之内,何时选择阿片药物滴定,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者,已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量,由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者,Mercadante S. European Journal of Pain. 2007,何时选择阿片药物滴定未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,如何进行剂量滴定？,如何进行剂量滴定？,疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,未使用,阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,口服盐酸羟考酮缓释片,10mgQ12H,计算前,24,小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，分为,2,次。,初始剂量,给药,60,分钟,后再评估,疗效和,副作用,疼痛评分,7,分,疼痛评分,46,分,疼痛评分降至,03,给予,15mg,口服即释吗啡,(,第二轮剂量增加,50%),给予,10mg,口服即释吗啡,(,重复相同剂量,),24,小时后,-,再评估,12,个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,初步结果显示，约,60%,的患者在第,1,轮评估后疼痛得到满意控制，约,90%,的患者仅需,12,轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过,4,轮（,4,小时）,徐建国,.,2012,年,5,月,10,日,.,肿瘤,B5,疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）未使用,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量,剂量滴定增加幅度参考标准,疼痛强度,(NRS),剂量滴定增加幅度,7,10,50 %,100%,4,6,25 %,50,2,3,25,第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量：,次日总固定量,=,前,24,小时总固定量,+,前日总滴定量,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照,癌痛的治疗策略课件,面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。,不长期应用即释片、复方制剂或针剂。,2010年 10月，在 WHO三阶梯方案基础上发展，形成了更具临床实践指引意义NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版),量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定的使用。,所有的疼痛都是恶性的。,European Journal of Pain.,还有胃肠道副反应，我们用维生素B6及胃复安来处理，3-5天可以消失。,剂量滴定增加幅度参考标准,系数1.,开始针对肠道症状进行处理c,对患者与家属进行宣教f,在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。,4 6 25 %50,病史：4月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在37-38之间，CT检查示左肺局限性肺不张。,第十届世界疼痛大会指 出：疼痛是一种疾病，而不仅是一种症状；,疼痛评分13，考虑增量25%,10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS,剂量换算简易记法,10mg,吗啡针,系数,1,：,3,=30mg,美施康定,(,吗啡,),系数,1.5-2,=15-20mg,奥施康定,(,羟考酮,),1,个吗啡针,=10mg,奥施康定,/q12h,面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标剂量换算简易记,假设某患者服用奥施康定,10mg/q12h ,期间出现两次爆发痛，分别给予吗啡针,10mg/,次,.,次日,NRS,：,6,次日剂量,?,10mg,吗啡针,=10mg,奥施康定,Q12H,20mg,吗啡针,=20mg,奥施康定,Q12H,奥施康定的剂量,10mg+20mg,（爆发痛）,=30mgQ12H,30mg*1+(25%-50%)=,37.5mg-45mg,Q12H,癌痛的治疗策略课件,阿片类药物的处方、滴定和维持,一般原则,使用恰当的止痛剂量,根据前,24,小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量,增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。,疼痛评分,710,，考虑增,50%100%,疼痛评分,46,，考虑增量,25%50%,疼痛评分,13,，考虑增量,25%,在,5,个半衰期达到稳态,阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则,25,病例讨论,病人概况：刘某，男，,59,岁,主诉：咳嗽、喘憋,4,月，加重伴胸痛,1,周。,病史：,4,月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在,37-38,之间，,CT,检查示左肺局限性肺不张。,行纤维支气管镜检查示左主支气管肿物，病理类型为鳞癌。曾入院诊断为：左肺鳞癌并骨转移。,25病例讨论病人概况：刘某，男，59岁,病例讨论,入院前专科检查：,T,：,36.5;P:90,次,/,分,;R:20,次,/,分,;BP:120/80,mmHg,;NRS 8,分。神志清,精神差，发育正常，营养差，痛苦面容,.,左胸部触觉语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音,消失,，,右,肺可闻及湿性啰音。,病例讨论入院前专科检查：T：36.5;P:90次/分;R:2,病例讨论,患者一般状况差，无法耐受放化疗，曾行局部肿物烧灼共五次。,1,周前病人胸痛明显，无恶心、呕吐，无腹泻，食欲差，进食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛评分,8,分并使用奥施康定起始,20mg q12h,治疗。,病例讨论患者一般状况差，无法耐受放化疗，曾行局部肿物烧灼共五,癌痛的治疗策略课件,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,神志清,精神差，发育正常，营养差，痛苦面容.,1周前病人胸痛明显，无恶心、呕吐，无腹泻，食欲差，进食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛评分8分并使用奥施康定起始20mg q12h治疗。,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,(第二轮剂量增加50%),European Journal of Pain.,量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定的使用。,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。,神志清,精神差，发育正常，营养差，痛苦面容.,未使用阿片类药物的患者,710 50 %100%,未使用阿片类药物的患者,开始针对肠道症状进行处理c,在2448小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,4 4 奥施康定30mg q12h 2,次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,开始针对肠道症状进行处理c,量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,病史：4月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在37-38之间，CT检查示左肺局限性肺不张。,阿片类药物的处方、滴定和维持,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,5mg-45mg Q12H,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰,次日剂量?,8 奥施康定60mg q12h 2,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,对患者与家属进行宣教f,病人概况：刘某，男，59岁,(第二轮剂量增加50%),次日剂量?,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,早期根据疼痛评估口服控释缓释剂，同时预处理不良反应，恶心及便秘。,开始针对肠道症状进行处理c,癌痛的治疗策略课件,疼痛病史：,2013,年6月出现疼痛,部位：,左胸痛（内脏痛）,性质：,强度：,NRS,评分：,8,分,夜间严重影响睡眠,疼痛评估,疼痛病史： 2013年6月出现疼痛疼痛评估,止痛药的剂量调整过程,日期 治疗前,NRS,剂量调整 治疗后,NRS,2013.,6,.3 8,奥施康定,20mg q12h 4,2013.,6,.4,4,奥施康定,30mg q12h 2,8,奥施康定,60mg q12h 2,止痛药的剂量调整过程 日期,2013-,12-6,2013-12-6,还有胃肠道副反应，我们用维生素B6及胃复安来处理，3-5天可以消失。,更多注重不良反应的预防性,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰,奥施康定对于中重度癌痛的内脏痛疗果优于其他强阿片药物，而且副作用较小，只要根据病人疼痛的变化，不断进行疼痛评估，进行剂量调整，用奥施康定治疗癌痛是可以达到满意镇痛效果的。,疼痛的动态评估 是剂量调整的根本！,病史：4月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在37-38之间，CT检查示左肺局限性肺不张。,不长期应用即释片、复方制剂或针剂。,Mercadante S.,考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b,行纤维支气管镜检查示左主支气管肿物，病理类型为鳞癌。,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰,710 50 %100%,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰,晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的是尽可能减少痛病.,4 6 25 %50,给予10mg口服即释吗啡,未使用阿片类药物的患者,(第二轮剂量增加50%),剂量滴定增加幅度参考标准,4 4 奥施康定30mg q12h 2,还有胃肠道副反应，我们用维生素B6及胃复安来处理，3-5天可,在,8,小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院前止痛治疗的情况。,评估患者疼痛的部位、性质、并用,NRS,法描述患者疼痛的程度,重度疼痛用药,24,小时内有再次评估，至少每隔,3,天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。,在8小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院,在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。,填写护理关于患者疼痛的相关表单。,在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。,早期根据疼痛评估口服控释缓释剂，同时预处理不良反应，恶心及便秘。应用胃复安及果导片。,2,天内有效控制疼痛。（,NRS,评分小于等于,3,分、爆发痛,24,小时内小于,2,次）必要时请多学科会诊。,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,剂量滴定时应用速效制剂。,不长期应用即释片、复方制剂或针剂,。,早期根据疼痛评估口服控释缓释剂，同时预处理不良反应，恶心及便,正确的疼痛评估和剂量滴定对癌痛控制非常重要,癌痛治疗的规范化,评估规范化,用药及剂量的调整规范化,早期同步预防副作用,记录规范化,正确的疼痛评估和剂量滴定对癌痛控制非常重要,40,不良反应的处理,在用奥施康定控制疼痛的治疗中，不良反应主要是会便秘，我们用果导及六味能消胶囊或舒泰清口服处理，效果好；,还有胃肠道副反应，我们用维生素,B6,及胃复安来处理，,3-5,天可以消失。,40不良反应的处理在用奥施康定控制疼痛的治疗中，不良反应主要,疼痛治疗体会,本例患者奥施康定临床最常见的副作用是消化道的副作用，如恶心、呕吐、便秘。我们在使用奥施康定同时即给予拮抗药物来预防和缓解恶心、呕吐、便秘。积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定,的使用。,疼痛治疗体会本例患者奥施康定临床最常见的副作用是消化道的副作,疼痛治疗体会,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,奥施康定,对于中重度癌痛的内脏痛疗果优于其他强阿片药物，而且副作用较小，只要根据病人疼痛的变化，不断进行疼痛评估，进行剂量调整，用奥施康定,治疗癌痛是可以达到满意镇痛效果的。,疼痛治疗体会对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽,临终病人与止痛,晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的是尽可能减少痛病,.,维持较高质量的生存,.,我们有责任让临终患者平静走完人生,无痛而有尊严地离开世界。,临终病人与止痛晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的,谢 谢 ！,谢 谢 ！,短效阿片滴定灵活,假设某患者服用奥施康定10mg/q12h ,期间出现两次爆发痛，分别给予吗啡针10mg/次.,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS,对患者与家属进行宣教f,更多注重不良反应的预防性,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,后续疼痛的处理和治疗,在8小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院前止痛治疗的情况。,本例患者奥施康定临床最常见的副作用是消化道的副作用，如恶心、呕吐、便秘。,在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。,考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b,更多注重不良反应的预防性,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,30mg*1+(25%-50%)= 37.,剂量滴定增加幅度参考标准,4 6 25 %50,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定的使用。,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,对患者与家属进行宣教f,癌痛的评估,阿片类药物剂量滴定,癌痛评估与剂量滴定,短效阿片滴定灵活癌痛的评估癌痛评估与剂量滴定,癌痛评估,量化评估,癌痛量化评估是指使用,疼痛程度评估量表等量化标准,来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近,24,小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,癌痛评估量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化,全面的动态评估,未使用阿片类药物的患者,疼痛评分,710,(,疼痛急症,),疼痛评分,13,疼痛评分,46,快速进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的,NSAID,或对乙酰氨基酚,g,或,考虑进行短效阿片类药物剂量滴定,b,开始针对肠道症状进行处理,c,识别和治疗副作用,c,如有指征，使用非阿片类镇痛药,d,提供社会心理支持,e,对患者与家属进行宣教,f,见短效阿片类药物对中,-,重度疼痛的疗效,在,24,小时内,全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在,2448,小时内,全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在,2472,小时内,全,面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,见未控疼痛的后续,治疗,见短效阿片类药物对中,-,重度疼痛的疗效,全面的动态评估 未使用阿片类药物的患者疼痛评分710疼痛,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量,剂量滴定增加幅度参考标准,疼痛强度,(NRS),剂量滴定增加幅度,7,10,50 %,100%,4,6,25 %,50,2,3,25,第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量：,次日总固定量,=,前,24,小时总固定量,+,前日总滴定量,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照,病例讨论,入院前专科检查：,T,：,36.5;P:90,次,/,分,;R:20,次,/,分,;BP:120/80,mmHg,;NRS 8,分。神志清,精神差，发育正常，营养差，痛苦面容,.,左胸部触觉语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音,消失,，,右,肺可闻及湿性啰音。,病例讨论入院前专科检查：T：36.5;P:90次/分;R:2,癌痛的治疗策略课件,2013-,12-6,2013-12-6,5mg-45mg Q12H,晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的是尽可能减少痛病.,日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS,更多注重不良反应的预防性,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,专科会诊时加入“精神关怀”,二阶梯弱化,在2448小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,给药60分钟后再评估疗效和副作用,23 25,如有指征，使用非阿片类镇痛药d,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,进行短效阿片类药物剂量滴定b,系数1.,在8小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院前止痛治疗的情况。,行纤维支气管镜检查示左主支气管肿物，病理类型为鳞癌。,进行短效阿片类药物剂量滴定b,对患者与家属进行宣教f,对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药,4 6 25 %50,根据病情进行止痛药物剂量的调整。,对患者与家属进行宣教f,在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。,开始针对肠道症状进行处理c,更多注重不良反应的预防性,疼痛病史： 2013年6月出现疼痛,European Journal of Pain.,量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量,对患者与家属进行宣教f,European Journal of Pain.,23 25,积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定的使用。,给予15mg口服即释吗啡,不长期应用即释片、复方制剂或针剂。,主诉疼痛程度分级法（VRS）,考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b,进行短效阿片类药物剂量滴定b,病史：4月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在37-38之间，CT检查示左肺局限性肺不张。,52,不良反应的处理,在用奥施康定控制疼痛的治疗中，不良反应主要是会便秘，我们用果导及六味能消胶囊或舒泰清口服处理，效果好；,还有胃肠道副反应，我们用维生素,B6,及胃复安来处理，,3-5,天可以消失。,5mg-45mg Q12H对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只,