根治性肾切除手术护理-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,根,治,性,肾,切,除,术,程,利,群,根治性肾切除术程利群,根治性肾切除术,根治性手术是指对原发灶的广泛切除，,连同其周围的淋巴结,转移区域的整块,组织切除，尽可能地达到“根治”的目,的。,根治性肾切除术根治性手术是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的,肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表,面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾,盏组成。位置相当于第,12,胸椎至第,3,腰椎水平，,右肾较左肾稍低,1-2CM,，右肾上级前方有肝右叶、,结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左,肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血,管和胰腺于肾的前方跨过。,概,述,肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色,肾,肾的形态：,是,成对的实质性脏器，,形似蚕豆。,肾分上、下端，内、,外侧缘和前、后面,肾门：,肾的内侧缘中部凹,陷，是肾的血管、淋巴管、,神经、肾盂出入的部位,肾蒂：,出入肾门的结构，,由结缔组织包在一起,肾肾的形态：是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾的构造,肾实质分为,肾皮质,、,肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾,窦,肾锥体,髓,质,肾静脉肾动脉肾盂肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾,肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊,和肾筋膜。,a.,纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹,力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。,b.,脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹,肾和肾上腺。,c.,肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主,要结构。,肾的被膜,肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。,肾的位置和被膜,肾的位置：,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,肾的位置和被膜肾的位置：位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,肾段血管的分支与肾段,肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾,门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的,功能血管，因此口径相当粗。,肾段血管的分支与肾段肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾,手术适应症状,：,?,1.,肾肿瘤。,?,2,.,肾结核,一侧肾已大部分或全部被破坏，另一,侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其,他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。,?,3,.,严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失,功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。,?,4.,严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤,等）。,?,5.,一侧脓肾。,手术适应症状：?1.肾肿瘤。?2.肾结核一侧肾已大部分或全部,禁,忌,症,?,1.,晚期肿瘤病人，恶病质者,?,2.,多器官功能严重疾病，全身营养状况,极差者,?,3.,有严重出血倾向者和血液病者,禁忌症?1.晚期肿瘤病人，恶病质者?2.多器官功能严重疾病，,常见的手术方式,1.12,肋下切口,2.11,肋间切口,3.,经腹腔切口,4.,胸腹联合径路,常见的手术方式1.12肋下切口2.11肋间切口3.经腹腔切口,12,麻醉及体位,1,、麻醉：,采用硬膜外阻滞麻,醉或全身麻醉。,2,、体位：,一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高,10-15cm,。,3,、消毒范围：,前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,4,、切口选择：,腰部斜切口。,12麻醉及体位1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。2、体,术前用物准备,体位用品：,托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个，,骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两,个。,无菌物品：,敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛,巾、肾蒂钳,3,把、胸止包、大,S,、下剖包、（备光边纱布一包,),。,一次性无菌物品：,圆刀片、,1,、,4,、,7,、,10,号丝线、,6*14,圆针、,8*20,圆针、,9*24,圆针及三角针、,2-0,及,4-0,可吸收羊肠线、各种,型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号,笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输,血的管子、,24,号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护,理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水,若干瓶、石蜡油、,(,备止血纱布、皮肤缝合器）。,术前用物准备体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个,巡回护士配合要点,?,1.,协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置,?,体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。,?,2.,全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆,90,度侧卧位患侧朝,?,上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，,?,患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与,?,体位架的金属部分接触。,?,3.,电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。,?,4.,术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。,巡回护士配合要点?1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工,巡回护士配合,?,术前访视、核查,?,器械、设备的检查，保持其功能完好,?,协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉,?,正确安置体位，防止并发症。,?,严格执行清点原则,?,术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的,发生,?,术中注意保暖,?,术中加强巡视，防止各种并发症的发生,?,标本的正确处理,?,术后妥善固定引流管、安全护送病人,?,终末处理及手术仪器保养,巡回护士配合?术前访视、核查?器械、设备的检查，保持其功能完,器械护士配合,?,术前访视,?,提前刷手，准备好所有器械,?,熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械,?,术中无菌操作和无瘤操作,?,术中认真执行清点制度,?,术中妥善保管好标本,器械护士配合?术前访视?提前刷手，准备好所有器械?熟练掌握仪,侧卧位的注意事项,?,与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。,?,患者身下的布单要柔软，干燥，平整，凡骨突处,部位应垫以软枕。,?,上肢与身体的角度要小于,90,度。,?,固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。,侧卧位的注意事项?与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。?患,手术步骤及护理配合,?,1.,手术野皮肤常规消毒，铺单：,递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺,无菌巾（先递两个中单掖在两,侧,-,四个小巾子,-,四个中单,-,大,洞巾），铺好后递电刀、吸引,器等等,?,2.,切口：切开皮肤、皮下组织，,递两块干纱布，弯血管钳止血,.,手术步骤及护理配合?1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、,手术步骤及护理配合,?,3.,切开肌层：顺切口方向切开背阔,肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背,筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌，,注意应避开肌肉深面的髂腹下神经,及髂腹股沟神经。,?,4.,切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布,推开腹膜外的肾旁脂肪，,充分显,露肾周筋膜。,手术步骤及护理配合?3.切开肌层：顺切口方向切开背阔肌及腹外,手术步骤及护理配合,?,5.,打开肾周筋膜,显露、,游离肾脏及输尿管：递腹,部拉钩或,S,拉钩，盐水纱,布推开肾周脂肪，递长镊,子和大弯分离肾脏，两把,大弯夹输尿管切断，钳带,4,号线结扎，向上游离输,尿管至肾蒂，钳带,1,号线,结扎。,手术步骤及护理配合?5.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管,手术步骤及护理配合,?,6.,切下肾脏，处理肾蒂：递,3,把肾蒂钳,夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围,脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带,10,号,双重结扎或圆针,7,号缝扎,手术步骤及护理配合?6.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾,手术步骤及护理配合,?,7.,缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮引流管，,应放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清点器械、,纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递,9*24,圆,针,7,号线间断缝合筋膜、肌肉,1,号线缝合皮下组织，再,次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递,9*24,三角,针,1,号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布,覆盖包扎伤口。,手术步骤及护理配合?7.缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡,肾蒂钳,肾蒂钳,注意事项,?,1.,注意无菌操作,?,2.,器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保,管,?,3.,观察患者受压皮肤、尿量及颜色,?,4.,体贴、爱护患者,注意事项?1.注意无菌操作?2.器械护士应将切下的标本做好标,术后交接及护理,?,用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。,仔细检查手术护理单等。,?,交接术中体位，出血量，检查病人受压部位皮,肤情况等。,?,交接尿管，肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及,引流量。,术后交接及护理?用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。仔,讨论与结论,?,1.,术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合,适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发,生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑,落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂,约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷,布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。,?,2.,熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及,程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。,讨论与结论?1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及,Thank You!,Thank You!,