神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经重症患者肺部感染,抗生素防治策路,神经重症患者肺部感染,1,背景,据文献报道我国各神经外科中心,肺部感,染是神经外科重症最常见的医院内感染,包括HAP和VAP。,医院获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在、也不处于感,染潜伏期,而于入院48小时后在医院发生的肺炎,呼吸机相关性肺炎(VAP):机械通气48小时后至拔管后,48小时内出现的肺炎,HAP和VAP导致患病时间延长和死亡率升,高,ICU住院时间延长和费用的增多。,背景,2,流行病学特点,神经疾病并发HAP发生率为11.7%-309%,病死率为104%-355%;,多发于重症监护病房(ICU),占ICU所有感,染的25%,占医院感染的48.3%;,其中90%为VAP,流行病学特点,3,发病机制,防御机制的破坏,内外相通,MDRO的侵入,发病机制,4,各种神经系统疾病,轴搐、意识啤碍,镇静、抗癫痫,脱水各种有创操作,吞咽障碍、,抗生禀使用/,返梳、误吸,卧床、坠积性肺炎,相关感染,全身炎症反应,免疫力下降,相关器言功能变化14宫养碍,血容量与内环境变化,MDS-死亡,各种神经系统疾病,5,危险因素,神经重症疾病相关因素,差础健康状态和并发症,治疗干预措施相关因素,危险因素,6,神经重症疾病相关因素,1意识障碍及吞咽功能障碍,神经疾重症患者常常伴意识障碍和吞咽困难,易并发HAP;,反复发生或长期存在的HAP使耐药菌增加,治,疗难度增大,预后变差,是HAP的确切独立危险因素,应成为防止HAP,的重点。,神经重症疾病相关因素,7,神经重症疾病相关因素,2、气道保护功能下降,3、合并肺部创伤,上骰,4、严重多发伤,3,、麻醉手术时间长,Endotracheal,6、术后延迟复苏,管段,气聚Baon,(气管) Trachea,7、急性应激反应,神经重症疾病相关因素,8,基础健康状态和并发症,1、高龄,一些前瞻性硏究及Meta分析显示:年龄,60岁是HAP的危险因素。应特别加强老年,神经疾病患者的防治措施,2、糖尿病,3、合并免疫系统基础疾病等慢性疾病,4、合并呼吸系统疾病:哮喘、cOPD、结,核、肺间质纤维化等。,基础健康状态和并发症,9,治疗干预措施相关因素,1、体位,仰卧位是HAP的独立危险因素,与仰卧位相比,半卧位(床头抬高45),可降低VAP的发生,治疗干预措施相关因素,10,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,11,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,12,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,13,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,14,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,15,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,16,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,17,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,18,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,19,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,20,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,21,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,22,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,23,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,24,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,25,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,26,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,27,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,28,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,29,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,30,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,31,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,32,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,33,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,34,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,35,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,36,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,37,神经重症患者肺部感染的非抗生素策略课件,38,