排粪造影测量及疾病诊断标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Company,LOGO,排粪造影测量及疾病诊断标准,河北医科大学第三医院放射科,张伟,Company LOGO 排粪造影测量及疾病诊断标准 河北,概述,?,20,世纪,60,年代，,Phillips,和,Broden,将排粪造影用于,对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。,70,年代后期才逐,步应用于临床。,?,1985,年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造,影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一,些异常诊断标准。,?,1990,年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全,国便秘诊治标准讨论会”上，制订了便秘诊治暂,行标准，为国内开展排粪造影的临床应用和研究,起了重要的推动作用。,概述 ?20世纪60年代，Phillips和Broden将排,排粪造影测量,?,一、时相名称：,?,1,、,静坐,-rest;,?,2,、,提肛,-lifting, lift;,?,3,、,强忍,-straining,，,strain,；,?,4,、,力排,-defecation,，,def,。,排粪造影测量 ?一、时相名称： ?1、静坐-rest;,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,?,二、测量项目：,?,1,、耻尾线（,pubococcygeal line,，,PCL,）：,耻骨联合,下缘至尾骨尖的连线,。,基本相当于盆底的解剖位置。,?,2,、肛直角（,anorectal angle,，,ARA,）：,肛管轴线与直,肠轴线的夹角。静坐,101.9,16.4,；力排,120.2,16.7,；力排与静坐差,18.3,16.5,?,3,、肛上距（,the distance between the anorectal,junction and the pubococcygeal line,，,DUAC,）,:,肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结,合部，正常静坐时位于耻尾线下缘,1cm,左右。该点位于耻尾,线以上为负值，以下为正值。,?二、测量项目： ?1、耻尾线（pubococcygeal,?,4,、乙耻距（,the distance between the,sigmoid colon and the pubococcygeal,line,，,DSPC,）：,即耻尾线乙状结肠距，为充钡的,乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常,为负值。,?,5,、肛管长度（,the length of the anal canal,，,ACL,）,:,肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人,男女，男：,37.67,5.47mm,；女：,34.33,4.19mm,。,?,6,、骶直间距（,the distance between the,sacrum and the rectum,，,DSR,）：,为充钡的,直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常,10mm,，,20mm,异常,?4、乙耻距（the distance between th,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,排粪造影正常所见,?,造影剂排出顺畅，往往,10s,左右即大部排出。所摄照片力排,与静坐比较：肛直角增大，应,90,；肛上距增大，但不应,30mm,（经产妇,35mm,）；肛管开大；直肠大部或近于,全部排空，显示粗细均匀,1,2mm,的粘膜皱襞；耻骨直肠肌,压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。,排粪造影正常所见 ?造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出,各种疾病诊断,?,便秘一般分三类病变：,?,1,、结肠慢传输型；,?,2,、出口梗阻型；,?,3,、混合型。,?,出口梗阻型分两类：,?,1,、盆底痉挛综合征：,SPFS,、,PRMH,?,2,、盆底松弛综合征：,AMD,、,IRI,、,ERP,、,RC,、,PD,、,SP,、,PFH,、,S-RS,。,?,盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，,现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主要,是功能性改变，需进一步深入研究。,各种疾病诊断 ?便秘一般分三类病变： ?1、结肠慢传输型；,出口梗阻型便秘,?,会阴下降（,perineum descending,，,PD,）,?,直肠前壁粘膜脱垂（,anterior mucosal prolapse,，,AMD,）,?,直肠内套叠（,internal rectal intussusception,，,IRI,）,?,直肠外脱垂（,external rectal prolapse,，,ERP,）,?,直肠膨出（,rectocele,，,RC,）,?,盆底痉挛综合征（,spastic pelvic floor syndrome,，,SPFS,）,?,耻骨直肠肌肥厚症（,puborectalis muscle hypertrophy,，,PRMH,）,?,内脏下垂（,splanchnoptosis,，,SP,）,?,盆底疝（,pelvic floor hernia,，,PFH,）,?,骶直分离（,sacrum-rectal separate,，,S-RS,）,?,孤立性直肠溃疡综合征（,solitary rectal ulcer syndrome,，,SRUS,）,出口梗阻型便秘 ?会阴下降（perineum descend,会阴下降,（,perineum descending,，,PD,）,?,力排时：肛上距,31mm,，经产妇,36mm,。多伴有其他异,常，又称为会阴下降综合征（,Descending perineum,syndrome,）。部分患者可单独出现。,会阴下降 （perineum descending ，PD）,直肠前壁粘膜脱垂,（,anterior mucosal prolapse,，,AMD,）,?,增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈,凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。,直肠前壁粘膜脱垂 （anterior mucosal pro,直肠内套叠,（,internal rectal intussusception,，,IRI,）,?,又称直肠隐性脱垂（,concealed procidentia,）,?,分两种情况：,1.,直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜,脱垂，在直肠内形成厚约,3mm,的环形套叠。,2.,直肠内全层,套叠。环形套叠的厚度,5mm,。,?,依,IRI,发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、直肠套,入肛管。,?,有的,IRI,与,AMD,并存，或由,AMD,发展成为,IRI,。,直肠内套叠 （internal rectal intussu,?,1,、,IRI,测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为,套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。,?,多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几个,套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。,?,2,、直肠内套叠分度：,Shorvon,分七级：级,-,直肠近段粘膜,厚度,3mm,，仅累及一侧壁。级,-,累及环壁（一圈）者。,级,-,3mm,累及一侧壁者。级,-,累及环壁者。级,-,环,状粘膜套入肛管内。级,-,粘膜大部套入肛管内。级,-,脱垂,至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：度,-,粘膜深,3,15mm,；度,-,粘膜深,16,30mm,；度,-,31mm,或多,发、多重或厚度,5mm,；度,-,直肠脱垂。,?1、IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,直肠外脱垂,（,external rectal prolapse,，,ERP,）,?,脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外脱,垂块状物。又称直肠脱垂、完全性直肠脱垂。,?,Broden,认为,IRI,是,ERP,的预兆。,直肠外脱垂 （external rectal prolaps,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,直肠膨出,（,rectocele,，,RC,）,?,又称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前,方深度,6mm,。,?,测量：用角度仪,90,处对准前突顶点，再后退至突,出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方），顺,角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为,RC,的长度，,突出顶点至弧线顶点连线即为,RC,深度。,?,RC,分度：度,-RC,深度为,6,15mm,；度,-RC,深,度为,16,30mm,；度,-,31mm,和伴有其他异,常者。,直肠膨出 （rectocele，RC） ?又称直肠前突，为直,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,盆底痉挛综合征,（,spastic pelvic floor syndrome,，,SPFS,）,?,为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病,。力排时肛直角不增大，仍保持,90,左右或更小，,且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹（,PRMI,），即可诊断,SPFS,。,?,本症常合并其他异常，如合并,RC,，,100%,出现“鹅,征”（,goose sign,）。鹅征对,SPFS+RC,有确诊价,值。,?,分度：度,-,肛直角静坐正常，力排,90,；度,-,肛直角静坐、力排均,90,；度,-,肛直角大部,90,伴,PRMI,及,PD,；度静坐、力排肛直角均,90,伴,PRMI,及,PD,。,盆底痉挛综合征 （spastic pelvic floor,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,耻骨直肠肌肥厚症,（,puborectalis muscle hypertrophy,，,PRMH,）,?,是“耻骨直肠肌综合征”（,puborectalis,syndrome,，,PRS,）的主要原因。,?,表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排,和耻骨直肠肌“搁架征”（,shelf sign,）。,?,排粪造影时见到“搁架征”即可诊断,PRMH,，而肛,直角小、肛管变长可供参考。,?,鉴别：主要与,SPFS,鉴别（耻骨直肠肌痉挛、肛直角,小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠,肌压迹，而无搁架征）。,耻骨直肠肌肥厚症 （puborectalis muscle,内脏下垂,（,splanchnoptosis,，,SP,）,?,盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下缘下垂在耻尾线以,下者即为内脏下垂。,?,见于力排时，乙耻距和小肠距均为正值。,内脏下垂 （splanchnoptosis，SP） ?盆腔脏,盆底疝,（,pelvic floor hernia,，,PFH,）,?,名称较多。,Douglas,陷窝疝、阴道疝、肠疝、乙状结肠疝、,直肠生殖陷窝疝。直肠前陷窝滑动性内疝等。,?,该疝发生于盆底，内容多为乙状结肠和小肠，可有附件及大,网膜。根据排粪造影可分为小肠疝（,enterocele,，,EC,）和,乙状结肠疝（,sigmoidocele,，,SC,）。有的疝至会阴下皮下,形成会阴疝（,perineal hernia,，,PH,）。,?,分度：,Jorge,将,SC,分为三度：,度位于耻尾线以上；度位,于耻尾线与坐尾线之间；度位于坐尾线以下。郭俊渊认为,度为“乙状结肠对直肠有压迫，其下缘位于耻尾线以上。,同时力排时乙状结肠或（和）小肠最低点距肛门,7cm,。”,盆底疝 （pelvic floor hernia，PFH）,排粪造影测量及疾病诊断标准课件,骶直分离,（,sacrum-rectal separate,，,S-RS,）,?,力排时第三骶椎水平处骶直间距,20mm,，且直肠近段向前,下移位，并褶曲成角，部分小肠位于骶直间，直肠亦可有左,右褶曲而影响排粪。,?,S-RS,常合并其他异常，以,RC,、,IRI,、,PD,、,SP,、,PFH,较常见,。,?,本表现多系直肠有系膜和盆底结构松弛所致。,骶直分离 （sacrum-rectal separate，S,（,solitary rectal ulcer syndrome,，,SRUS,）,?,一种慢性、非特异性良性疾病，活检有典型的组织,学改变。,?,病因可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有关,。,?,溃疡多为单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂顶端,；大小数,mm,至数,cm,，形态不一，可为圆形、星形,、线形或不规则形，单个溃疡多较表浅。,?,排粪造影往往只能显示直肠内套叠、直肠前壁粘膜,脱垂和直肠外脱垂，浅小溃疡不易发现。,?,该病主要靠内镜和活检确诊。,（solitary rectal ulcer syndrom,