血液临床技能培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/7,#,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,血液临床技能培训课,2016.11.21,血液临床技能培训课,内容,1,血液临床技能范畴,2,血液临床技能及临床思维训练,内容1血液临床技能范畴2,内容,1,血液临床技能范畴,2,血液临床技能及临床思维训练,内容1血液临床技能范畴2,1,门诊病史询问,开放式询问,主要症状？,伴随症状？,既往诊治情况？,目前情况？,2,住院患者病史询问,初诊情况（如急性白血病,MICM,）？,既往治疗？,病情演变？,目前情况？,病史询问,1门诊病史询问病史询问,1,皮肤粘膜、巩膜检体,苍白？,黄疸？,出血？,染色？,2,淋巴结、肝脾触诊,全身浅表淋巴结触诊？体位、描述、分析,肝脾触诊？要点、考虑,体格检查,1皮肤粘膜、巩膜检体体格检查,1 .,骨髓穿刺,2 .,骨髓活检,3.,腰椎穿刺（神经内科学习）,临床操作,1 .骨髓穿刺临床操作,适应症,1,诊断：血液系统疾病、肿瘤性疾病、传染性疾病与寄生虫病、发热、全身淋巴结及肝脾肿大等疾病的诊断及鉴别诊断。,2,治疗：骨髓移植时骨髓供体、造血干细胞体外培养等。,禁忌症,1,绝对禁忌症：血友病，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。,2,相对禁忌症：穿刺部位局部感染、血小板低下、有出血倾向者，操作时应特别注意（穿刺前应常规查出血时间和凝血时间）。,骨髓穿刺术,适应症骨髓穿刺术,骨髓穿刺术操作过程,1 .,穿刺前准备,：交代签字、物品准备,2 .,穿刺部位的选择,：穿刺部位、体位选择,3.,消毒及铺巾,：,15cm,、戴手套、铺洞巾,4.,麻醉范围及方法,：逐层浸润麻醉、多点,5.,穿刺进针,：垂直骨面、旋转进针,6.,抽吸骨髓,：量、凝集应对,7.,骨髓涂片：头体尾,骨髓穿刺术,骨髓穿刺术操作过程骨髓穿刺术,骨髓穿刺,注意事项,1 .,严格掌握适应症、禁忌症,2 .,无菌原则,3.,注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血,4.,穿刺要点：垂直骨面、旋转进针,5.,抽吸骨髓,量、凝集应对,6.,骨髓涂片同时,2-3,张外周血涂片,骨髓穿刺术,骨髓穿刺注意事项骨髓穿刺术,适应症,诊断：血液系统疾病诊断及鉴别诊断,禁忌症,绝对禁忌症：血友病,骨髓活检术,适应症骨髓活检术,骨髓,活检,术操作过程,1 .,穿刺前准备,：交代签字、物品准备,2 .,穿刺部位的选择,：穿刺部位、体位选择,3.,消毒及铺巾,：,15cm,、戴手套、铺洞巾,4.,麻醉范围及方法,：逐层浸润麻醉、多点,5.,穿刺进针,：垂直骨面顺时针进针、原位旋转,360,度切割、顺时针拔针,6.,福尔马林固定、及时送检,骨髓活检术,骨髓活检术操作过程骨髓活检术,显微镜使用及正常骨髓象,1.,打开电源,、,低倍镜（,10,倍镜）下调整瞳距，移动骨髓涂片至体尾交界处片细胞均匀分散部位待检区；,2.,低倍镜下检测至关重要，重点检测,：,（,1,）增生程度：有核细胞：成熟红细胞比例,=1: 20,增生活跃（正常骨髓象），,1:1,增生极度活跃（提示急性白血病可能），,1:200,增生极度低下（提示骨髓衰竭性疾病如再障可能）；,（,2,）细胞形态：选择红细胞铺满背景板的部位（骨髓涂片体尾部）镜检，有核细胞镶嵌于背景板上、形态各不同，正常情况下，粒细胞占,50-60%,、红细胞系统,20%,左右、淋巴细胞占,20%,、全片巨核细胞,7-35,个（大多认为,10,个以上为正常）。,骨髓阅片,显微镜使用及正常骨髓象骨髓阅片,增生明显活跃至极度活跃；,粒系过度增生，以异常早幼粒为主，胞浆中充满粗大的粉红色颗粒；,一、急性早幼粒细胞白血病,增生明显活跃至极度活跃；一、急性早幼粒细胞白血病,特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，尤其是出血，血象白细胞往往减低、贫血、血小板减少，贫血为正细胞正色素贫血，年轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞、凝血象异常如,APTT,、,PT,延长、低纤维蛋白原血症为疑诊重要指标，骨髓增生极度活跃，形态特征如上；,一、急性早幼粒细胞白血病,一、急性早幼粒细胞白血病,增生明显活跃至极度活跃；,淋巴系过度增生，原始淋巴细胞胞浆量少成深蓝色，核染色质成粗颗粒状，篮状细胞增多；,二、急性淋巴细胞白血病,增生明显活跃至极度活跃；二、急性淋巴细胞白血病,特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，血象白细胞往往极度升高、贫血、血小板减少，贫血为正细胞正色素贫血，年轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞为疑诊重要指标，骨髓增生极度活跃，形态特征如上；,二、急性淋巴细胞白血病,二、急性淋巴细胞白血病,增生减低或重度减低；,粒、红两系均严重减少，粒系以成熟粒细胞为主，红系以中晚幼红细胞为主，淋巴细胞相对增多可达,80%,或更高，巨核细胞明显减少或缺如，浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞增多成堆出现时称“非造血细胞团”；,三、再生障碍性贫血,增生减低或重度减低；三、再生障碍性贫血,特殊提醒：临床贫血出血感染，血象三系减少 白细胞减少淋巴比例极度高、贫血为正细胞正色素贫血，骨髓巨核缺如是诊断再障极为重要的指标；,三、再生障碍性贫血,三、再生障碍性贫血,增生极度活跃；,粒系明显增生，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核细胞增生为主，慢性期时原粒,+,早幼粒细胞,30%,，以中、晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞胞体较小，胞浆量少且边缘不整齐并呈较强嗜碱性（因血红蛋白含量不足），胞核小而致密浓染，呈明显“老核幼浆”现象，粒系百分比相对减低，巨核系常无明显变化；,铁染色细胞内铁阴性，外铁缺如；,六、缺铁性贫血,增生明显活跃；六、缺铁性贫血,特殊提醒；育龄期女性月经量增多、痔疮出血、胃大部切除术后、胃肠道病变为最常见原因，血清铁蛋白减低代表储存铁具有诊断价值，诊断尽可能明确病因诊断，治疗原则：去除病因、补足储存铁，治疗有效网织红细胞一周上升；,六、缺铁性贫血,六、缺铁性贫血,增生明显活跃；,红细胞系明显增生，幼红细胞常,40%,，以早、中幼红细胞增生为主，并出现巨幼红细胞常,10%,，其形态特征：胞体多增大，胞核增大、染色质疏松、呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见,Howell-Jolly,小体，粒系相对减少，以巨晚幼粒、杆状核粒细胞为多见，成熟粒细胞可见核分叶过多现象；,七、巨幼细胞贫血,增生明显活跃；七、巨幼细胞贫血,特殊提醒：高龄、进食差，大细胞性贫血，检查叶酸、维生素,B12,减低同样有诊断价值,。,七、巨幼细胞贫血,七、巨幼细胞贫血,增生明显活跃；,幼红细胞呈显著增生，常,50%,，以中幼红细胞增生为主，其他阶段者也相应增多，易见核分裂相，粒系百分比相对减低，巨核细胞大致正常；,成熟红细胞形态所见似外周血，易见,Howell-Jolly,小体、,Cabot,环；,八、溶血性贫血,增生明显活跃；八、溶血性贫血,特殊提醒；溶血性贫血原因众多，是否溶血需要满足两个方面红细胞破坏增加、代偿增生；分血管内、血管外溶血两种，红细胞膜、酶、血红蛋白及红细胞以外因素均可引起溶血，溶血性贫血诊断需明确病因诊断，以期针对病因治疗；,八、溶血性贫血,八、溶血性贫血,增生明显活跃或极度活跃；,淋巴系高度增生，以异常的成熟小淋巴细胞为主常,50%,，在形态上类似正常小淋巴细胞，但也可见核染色质不规则浓聚现象，易见蓝装细胞，粒红两系细胞明显减少，巨核系减少或缺如；,特殊提醒：慢淋多发于老年人、常伴浅表淋巴结、肝脾肿大，大部分随诊不需要治疗，在有治疗指证时治疗；,九、慢性淋巴细胞白血病,增生明显活跃或极度活跃；九、慢性淋巴细胞白血病,增生活跃或明显活跃；,巨核系多明显增生，急性型者原幼巨核细胞居多，慢性型者以颗粒型巨核细胞居多，两型产板巨均减少。,特殊提醒：既往称“特发性血小板减少性紫癜”，免疫相关性疾病需要除外风湿病如系统性红斑狼疮、淋巴增殖性疾病如淋巴瘤、慢淋等疾病；,十、免疫性血小板减少症,增生活跃或明显活跃；十、免疫性血小板减少症,增生明显活跃，有核细胞增生明显活跃，成熟红细胞密集，图片中红细胞重叠几乎无单个红细胞分布的部位；,粒红巨核三系均增生，但以红系增生为著，红系以中幼红、晚幼红为主，形态基本正常，粒系可见粒细胞分裂相，巨核系巨核细胞和血小板显著增多，巨核细胞已成熟型为主。,特殊提醒：,NAP,增高、,EPO,不增高，,JAK2V617,突变阳性；,十一、骨髓增殖性肿瘤,:,真性红细胞增多症,PV,增生明显活跃，有核细胞增生明显活跃，成熟红细胞密集，图片中红,常呈“干抽”现象，甚至多部位穿刺均如此；,骨髓增生（有核细胞增生）重度减低，有核细胞较少，仅见少数中性晚幼粒细胞和中晚幼红细胞；,特殊提醒：,NAP,阳性率及积分显著增高；,十一、骨髓增殖性肿瘤,:,原发性骨髓纤维化,PMF,常呈“干抽”现象，甚至多部位穿刺均如此；十一、骨髓增殖性肿瘤,增生明显活跃；,以巨核系细胞异常增生为主，巨核细胞成堆簇集以成熟型为主，核浆发育不平衡，核分叶过多；粒系和红系亦明显增生，成熟红细胞形态染色正常；,特殊提醒：,NAP,增高、有血栓形成及自发出血风险；,十一、骨髓增殖性肿瘤：原发性血小板增多症,ET,增生明显活跃；十一、骨髓增殖性肿瘤：原发性血小板增多症ET,增生多明显活跃，可见三系或任何一系病态造血；,红细胞系过度增生，幼红细胞常,50%,，形态异常，常呈巨幼样变，可见双核、多核、核分叶、核碎裂及核浆发育失衡等病态造血现象；,粒系细胞一般减少，可见双核、核分叶过多或过少，胞浆内颗粒过多、过少或缺如及核浆发育失衡等病态造血现象；,巨核系细胞多少不一，可见小巨核细胞甚至小淋巴样巨核细胞、单核或多核的小巨核细胞，易见巨大和畸形血小板。,十二、骨髓增生异常综合征,增生多明显活跃，可见三系或任何一系病态造血；十二、骨髓增生异,特殊提醒：,NAP,增高、有血栓形成及自发出血风险；,十二、骨髓增生异常综合征,十二、骨髓增生异常综合征,内容,1,血液临床技能范畴,2,血液临床技能及临床思维训练,内容1血液临床技能范畴2,1,贫血,诊断及鉴别诊断思路,有没有？,什么样？,什么病？,小细胞低色素性贫血：,IDA,、,ACD,、,RAS,；,大细胞性贫血：,MA,、,HA,、,MDS,；,正细胞正色素贫血：,AA,、肾性贫血、,Leukemia,、,MM,；,骨穿,or,骨髓活检？,要不要输血？输什么？,血液临床技能训练,1贫血诊断及鉴别诊断思路血液临床技能训练,2,溶血性贫血,诊断及鉴别诊断思路,能不能诊断？,血管内、血管外？,红细胞本身因素、红细胞以外因素？,诊断为什么病？ 病因诊断？,骨穿,or,骨髓活检？,要不要输血？输什么？,2溶血性贫血诊断及鉴别诊断思路,3,全血细胞减少,诊断及鉴别诊断思路,AA,：,外周血淋巴比例高，无肝脾淋巴结增大，骨髓非造血细胞团、巨核缺如,胸骨骨穿,髂骨骨髓活检,PNH,：,血管内溶血、酸溶血、,CD55,、,CD59,、网织红略增高,MA,：,老年、进食差、大细胞性贫血、网织红略增高,MDS,：,老年、贫血时间长，骨髓病态造血,低增生性急性白血病：,白血病（,Blast,）,骨髓造血功能停滞：,一月恢复、支持,免疫性全血细胞减少,：,合并其他自身免疫病,3全血细胞减少诊断及鉴别诊断思路,4,出血性疾病,诊断及鉴别诊断思路,什么部位？,过敏性紫癜：,下垂部位出血性皮疹，血管炎性疾病，可有肾脏、腹部受累；,免疫性血小板减少症：,瘀斑青紫、血小板减少、骨髓象巨核成熟障碍；,血友病,A,：,伴性遗传、关节腔及深部肌肉组织出血、,APTT,延长，骨穿禁忌；,弥漫性血管内凝血（,DIC,）：,急诊处置（采血,血象,+,凝血象,）,？操作做什么（,骨穿）,？,鼻出血：填塞,阴道出血不止：不一定刮宫,牙龈出血：,输血？输什么？,4出血性疾病诊断及鉴别诊断思路,5,脾大,诊断及鉴别诊断思路,什么病？,慢粒：,白细胞增高,、骨髓特点、,Ph,染色体、,bcr-abl,基因,骨髓纤维化：,老年、巨脾、干抽、骨髓幼红幼粒,肝硬化脾亢：,肝硬化病史、多为两系减少,淋巴瘤：,B,组症状、淋巴结增大,骨穿,or,骨髓活检？,5脾大诊断及鉴别诊断思路,6,DIC,诊断及治疗原则,诊断：,伴发于危重症（严重感染、肿瘤、病理产科、创伤等）,出血、微循环衰竭或休克征象,实验室检查（血小板、,Fib,、,D-dimer,、,PT,及,APTT,）,治疗原则：,治疗基础疾病及消除病因,抗凝治疗,替代治疗（,FFP,、血小板、,Fib,等）,纤溶抑制药物,6DIC诊断及治疗原则,6,骨穿,注意事项,审题：,题干基本可以诊断，骨髓阅片特殊形态细胞加以印证；,穿刺针长度：,胸骨说,1cm,留,1.5cm,，髂骨说,1.5cm,留,2.0cm,穿刺失败应对,:,第一针足够深（一次到位）,换部位（胸骨正中线、髂前略靠后方）,注意点,:,骨髓片认真标记（写姓）、一滴涂片、完整涂片,3,张、骨髓液别打外边；,检查项目： 急性白血病（基因、染色体、免疫分型）,其他血液病（染色体）,6骨穿注意事项,1,刘,*,，,男，,16,岁，因“面色苍白、乏力,3,周，牙龈出血,2,天,”为主诉来诊。,既往体健。,查体：体温,39.1,，脉搏,120,次,/,分，贫血貌，巩膜无黄染，,全身浅表淋巴结未,及肿大,，牙龈少许渗血，,胸骨无压痛，,右肺底闻及湿啰音，肝脾不大，双下肢,无水肿。,血象：,WBC 1.3,10,9,/L,，,N 0.0,5,，,L 0.95,，,ANC 0.06,10,9,/L Hb 65g/L,，,MCV,90fl,，,MCH 30pg,，,MCHC 340g/L,，,PLT 8,10,9,/L,；网织红细胞,0.004,，,网织,红细胞计数,16,10,9,/L,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,血液临床思维训练,1刘*，男，16岁，因“面色苍白、乏力3周，牙龈出血2天”,血液临床技能培训课件,2,刘,*,，,女，,16,岁，因“面色苍白、乏力,1,月，活动后心悸胸闷,1,周,”为主诉,来诊。既往体健，,月经量增多,。,查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双,肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无水肿。,血象：,WBC 7.8,10,9,/L,，,N 0.60,，,L 0.35,，,Hb 75g/L,，,MCV 58fl,，,MCH 20pg,，,PLT 124,10,9,/L,；网织红细胞,0.006,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,2刘*，女，16岁，因“面色苍白、乏力1月，活动后心悸胸闷,血液临床技能培训课件,3,刘,*,，,女，,76,岁，因“乏力、面色苍白,1,年，活动后心悸胸闷半月”为主诉,来诊。,既往,类风湿性关节炎病史,20,余年,，口服中药治疗，目前双手指间关节、,双腕关节明显变形肿痛，双膝肿痛、行走困难，高血压病史,10,年，糖尿病病史,5,年，否认呕血黑便，无痔疮出血史，无胃手术史。,查体：,双手尺偏、双手双足多关节明显变形，,轻度贫血貌，巩膜无黄染，全身,浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无水肿。,血象：,WBC 6.8,109/L,，,N 0.60,，,L 0.35,，,Hb 75g/L,，,MCV68fl,，,MCH 23pg,，,PLT 124,109/L,；网织红细胞,0.005,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,3刘*，女，76岁，因“乏力、面色苍白1年，活动后心悸胸闷,4,邓,*,，,男，,75,岁，,因“,纳差，乏力、倦怠,2,月，活动后心悸胸闷,1,周,”为主,诉来诊。高血压病史,20,年，糖尿病病史,12,年，否认呕血黑便，无胃手术史。,查体：贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼,吸音清，肝脾不大，双下肢可凹性水肿。,血象：,WBC 7.8,109/L,，,N 0.60,，,L 0.35,，,Hb 75g/L,，,MCV 125fl,，,MCH 40pg,，,PLT 125,109/L,；网织红细胞,0.12,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,4邓*，男，75岁，因“纳差，乏力、倦怠2月，活动后心悸胸,血液临床技能培训课件,5,患者刘,*,，,女，,24,岁，因“面色苍白、乏力,1,月，皮肤巩膜黄染,2,天”,为主,诉来诊。既往体健，否认月经量增多，反复口腔溃疡,2,年，伴光敏脱发。,查体：重度贫血貌，,皮肤巩膜黄染,，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，,双肺呼吸音清，肝肋下未及，,脾大肋下,5cm,，双下肢无水肿。,血象：,WBC 7.8,10,9,/L,，,N 0.60,，,L 0.35,，,Hb 75g/L,，,MCV 132fl,，,MCH 42pg,，,PLT 124,10,9,/L,；,网织红细胞,0.26,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,5患者刘*，女，24岁，因“面色苍白、乏力1月，皮肤巩膜黄,血液临床技能培训课件,6,王,*,，,男性，,18,岁。因“头晕乏力半月、发热伴牙龈出血,1,天”,就诊，,查体：面色苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，上颚可见血泡，双下肢散在出,血点，,胸骨压痛（,+,），,双肺未及干湿啰音。腹平软，肝脾肋下未及。,血象：,WBC 2.5,10,9,/L,，,N 0.60,，,L 0.30,，,Hb 80g/L,，,MCV 90fl,，,MCH 30pg,，,MCHC 340g/L,，,PLT 10,10,9,/L,，镜检提示,幼稚细胞,80%,，,凝血象,APTT 50s,，,PT 10s,，,Fib 0.4g/L,，,D-dimer 8700ug/L,。肝炎病毒、梅毒阴性，,HIV,抗体,(-),。,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,6王*，男性，18岁。因“头晕乏力半月、发热伴牙龈出血1天,血液临床技能培训课件,7,王,*,，,男性，,18,岁。因“头晕乏力半月、发热伴牙龈出血,1,天”,就诊，,查体：面色苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，上颚可见血泡，双下肢散在出,血点，,胸骨压痛（,+,），,双肺未及干湿啰音。腹平软，肝脾肋下未及。,血象：,WBC,40.1,10,9,/L,，,N 0.12,，,L 0.80,，,Hb 80g/L,，,MCV 90fl,，,MCH 30pg,，,MCHC 340g/L,，,PLT 10,10,9,/L,，镜检提示,幼稚细胞,80%,，,凝血象,APTT 30s,，,PT 10s,，,Fib 2.4g/L,，,D-dimer 4500ug/L,。肝炎病毒、梅毒阴性，,HIV,抗体,(-),。,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,7王*，男性，18岁。因“头晕乏力半月、发热伴牙龈出血1天,血液临床技能培训课件,8,王,*,，,男性，,50,岁，乏力、腹胀,3,个月,就诊，既往体健。,查体：浅表淋巴结不大，胸骨下端压痛不明显，心肺听诊无异常。,肝肋下,3cm,，,质中，无压痛。脾大，,A,线,15cm,，,B,线,20cm,C,线,5cm,质硬，无压痛。,血常规：,WBC 211.9,109/L,，,N 0.70, L 0.20, E 0.05, B 0.05, Hb 150g/L,，,PLT,519,109/L,。,骨髓检查：骨髓增生极度活跃，粒系细胞明显增生，以,中性中幼粒细胞以下各,阶段细胞为主,。,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,8王*，男性，50岁，乏力、腹胀3个月就诊，既往体健。,血液临床技能培训课件,9,李,*,，,女，,62,岁。,2,小时前,走路时不慎绊了一跤、,不能站立，,就诊于我院,骨科，,脊柱,CT,示：胸,5-6,、,10,、,12,，腰,1-2,多部位压缩性骨折,，自诉有乏力,1,月,余，否认胸肋骨疼痛，无腹痛、腹泻，无体重减轻。,查体：神清，精神不振，轻度贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大，心肺听,诊未及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。,辅助检查：,HBsAb,（），肝功能：白蛋白,35g/L,，,球蛋白,75g/L,，血,CEA,、,CA125,、,CA199,、,AFP,正常,，,肌酐,230umol/L,，血钙,3.2mmol/L,，,血象：,WBC 9.8,109/L,，,N 0.80,，,L 0.20,，,Hb 90g/L,，,MCV 85fl,，,MCH 30pg,，,PLT 125,109/L,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,血液临床思维训练题,9李*，女，62岁。2小时前走路时不慎绊了一跤、不能站立，,血液临床技能培训课件,10,王*，,女性，,40,岁，因“皮肤瘀斑半月,”血液门诊就诊，月经量增多,2,年，,发现子宫肌瘤,2,年，既往乙肝病史,10,年，否认高血压、糖尿病病史，否认呕血,黑便，无胃手术史。,查体：贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，,胸骨无压痛，,双肺呼,吸音清，,肝脾不大，腹部、双下肢散在瘀斑青紫,。,血象：,WBC 7.8,10,9,/L,，,N 0.70,，,L 0.30,，,Hb 81g/L,，,MCV 58fl,，,MCH 18pg,，,PLT 12,10,9,/L,；网织红细胞,0.006,；,凝血象：,APTT 29s,，,PT 10s,，,Fib 2.5g/L,，,D-dimer 420ug/L,，肝炎病毒,HBSAg+,、梅毒阴性，,HIV,抗体,(-),，生化肝功正常，乙肝,HBVDNA,正常；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,10王*，女性，40岁，因“皮肤瘀斑半月”血液门诊就诊，月,血液临床技能培训课件,11,李东，,男，,65,岁。腹胀、乏力,1,月余。,查体：神清，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常，腹部,膨隆，未见腹壁静脉曲张，肝脏未及肿大，,巨脾达盆腔,，双下肢无浮肿。,辅助检查：,HBsAb,（），肝功能正常。血,AFP,正常；,血常规：,WBC 8.5x10,9,/L,，,N 62,，,L35%,，,Hb 95g/L,，,MCV 90fl,，,MCH 30pg,，,MCHC 340g/L,，,PLT 245x10,9,/L,，,分类可见幼稚细胞,3%,；,骨髓,多部位干抽，,骨髓象检查：骨髓增生（有核细胞增生）重度减低，有核细,胞较少，见,少数中性晚幼粒细胞和中晚幼红细胞；,NAP,阳性率及积分显著增,高,；外周血涂片可见较多泪滴状细胞,；,要求：,根据以上资料，请给出该患,最,可能的诊断？需要做什么检查以明确？,11李东，男，65岁。腹胀、乏力1月余。,血液临床技能培训课件,希望考出好成绩,欢迎报考研究生,贾治林,希望考出好成绩贾治林,