糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗,A,B,C,糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC,中国糖尿病患者人数众多,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,160,140,120,100,80,60,40,20,0,患病人数（百万）,148.2,92.4,糖尿病前期,糖尿病,n=46,239,，,20,岁，,14,个省市自治区，,OGTT,筛查结果,2,中国糖尿病患者人数众多N Engl J Med 2010;3,并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因,Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.,糖尿病患者,75%,80%,死于心血管疾病,总死亡原因比例,3,并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因Diabetes care.,糖尿病心血管病风险防治势在必行,Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.,单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程,糖代谢异常,血脂异常,高血压,内皮功能障碍,氧化应激,多种危险因素,相互作用,加速,动脉粥样,硬化进程,心肌梗死,卒中,外周动脉疾病,5,糖尿病心血管病风险防治势在必行Nephrol Dial Tr,糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗,ABC,策略,综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为,ABC,三个方面,Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61.,6,糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略综合控制多重危险因,降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病风险,European Heart Journal (2004) 25, 1016.,对,7,项随机双盲安慰剂对照研究进行,mete,分析，结果显示降糖治疗可显著降低糖尿病患者心梗风险达,63%,，任意心血管事件风险达,35%,6,100,95,90,85,80,0,100,200,300,400,500,600,700,800,阿卡波糖,安慰剂,P,=0.0057,（时序检验）,P,=0.0061,（,COX,比例模型）,未发生心血管事件患者比例（,%,）,随访时间（天）,降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病风险European,8,阿司匹林作用于心血管疾病防治全程,糖尿病伴中高危心血管疾病风险患者,8阿司匹林作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危心血管疾病风,阿司匹林二级预防,287项随机临床对照研究,心血管事件危险：,l/4,心肌梗死危险降低:,1/3,卒中风险降低:,1/4,阿司匹林二级预防287项随机临床对照研究,既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著,PHS,内科医师健康研究糖尿病亚组分析,ETDRS,糖尿病视网膜病变早期治疗研究,HOT,高血压最佳治疗研究,糖尿病亚组分析,WHS,女性健康研究糖尿病亚组分析,JAMA.1992;268:1292-1300.,Lancet.1998;351:1755-62.,N Engl J Med.1989;321:129-35.,N Engl J Med. 2005;352:1293-304.,首次心梗发生率降低,61%,心肌梗死危险降低,28%,首次心肌梗死风险降低,36%,卒中风险降低,58%,9,Fremantle,糖尿病研究,心血管病病死率降低,70%,，总病死率降低,47%,JAMA. 2008;300(18):2134-2141.,既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效,阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险,共入选,7,项阿司匹林一级预防临床,RCT,，,n=11618,，,2,型糖尿病患者。,Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25.,全因死亡,5%,心肌梗死,15%,卒中,16%,阿司匹林临床,RCT,糖尿病亚组荟萃分析,12,阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险共入选7项阿司匹林一,权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防,1997,年,2005,年,-2010,年,1,月,2002,年,-2004,年,2010,年,5,月,ADA,声明,ADA,声明,ADA,指南,ADA/AHA/ACC,声明,IDF,指南,2005,年,ESC/EASD,指南,2007,年,2011,年,ADA,指南,11,13,权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防1,血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险,Indian J Med Res. 2010;132:584-597,血压达标，获益更多（,130/80mmHg,）,心血管事件,糖尿病相关死亡,血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险Indian J,CARDS,：阿托伐他汀组使主要终点显著降低,37,年,安慰剂 事件数,127,阿托伐他汀事件数,83,累积危险,(%),0,5,10,15,0,1,2,3,4,4.75,P=0.001,Colhoun HM, et al.,Lancet,. 2004;364:685-696.,37%,CARDS：阿托伐他汀组使主要终点显著降低37年安慰剂 事,新版指南中临床决策路径描述了,ABC,策略,新版指南中临床决策路径描述了ABC策略,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南推荐,2010中国2型糖尿病防治指南2010版中国2型糖尿病防治指,拜阿司匹灵,：100mg,的阿司匹林肠溶片,最佳剂量：,100mg/d,+,最佳剂型：精确肠溶,21,拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林肠溶片最佳剂量：100mg/,与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少,60%,精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应,拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益,溶解位置,小肠,19,与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜阿司匹,使用阿司匹林安全性高,60,50,40,30,20,10,0,阿司匹林,325mg,1409,双嘧达莫,3304,氯吡格雷,18574,静脉内,GP,IIb/IIIa,22501,口服,GP,IIb/IIIa,20529,出血事件发生率,Am. J. Hematol. 2004,；,75:4047.,患者数,出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关,20,GP IIb/IIIa,：血小板糖蛋白,IIb/IIIa,受体抑制剂,使用阿司匹林安全性高60阿司匹林阿司匹林阿司匹林双嘧达莫氯,停用阿司匹林心血管疾病风险显著增加,European Heart Journal (2006) 27, 26672674,50279,例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析,荟萃分析显示：,停用及拒用阿司匹林治疗,与发生严重心脏意外的危险性,增高,3,倍,相关,停用阿司匹林心血管疾病风险显著增加European Hear,长期应用使用越久，生存优势越显著,Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661.,一直服用阿司匹林,开始服用后来未坚持服用,从未用过者,0,5,10,15,20,0.2,0.4,0.6,0.8,0,1.0,时间（年）,20,年生存率,0.2,0.4,0.6,0.8,0,0,5,10,时间（年）,10,年生存率,1.0,22,长期应用使用越久，生存优势越显著 Califf RM,1.,有中高危心血管风险的糖尿病患者,积极使用,2.,选用最佳剂量,-100mg,d,3.,选用最佳剂型,-,拜阿司匹灵,4.,长期服用，切勿随意停药,糖尿病患者阿司匹林的使用,17,1.有中高危心血管风险的糖尿病患者糖尿病患者阿司匹林的使用1,小 结,糖尿病患者高心血管病风险,糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略,规范应用阿司匹林,23,小 结糖尿病患者高心血管病风险23,24,24,