恶性肿瘤治疗新趋势ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶性肿瘤治疗新趋势,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶性肿瘤治疗新趋势,*,恶性肿瘤治疗新趋势,恶性肿瘤治疗新趋势,1,恶性肿瘤治疗新趋势恶性肿瘤治疗新趋势1,诊断：,肿瘤的亚,临床诊断,逐渐受到重视,健康查体,/,高危人群,临床诊断追求组织细胞学证据,告别猜测,/,升华经验,组织细胞学诊断向分子表达谱延伸,组织鉴别：间质肿瘤,/,神经内分泌肿瘤,肿瘤血清标志物的价值重新定位,病情判断,/,预测复发,病情程度判断获得革命性进展,B scan CT ECT MRI PET-CT,恶性肿瘤治疗新趋势,2,诊断：恶性肿瘤治疗新趋势2,治疗：,综合治疗理念深入人心,异质性,生长速度、浸润能力、转移倾向、耐药特征,迄今只能综合治疗,局部与全身治疗并重的原则,分期治疗原则,个体化治疗原则,生存时间与生活质量并重的原则,成本与效果并重的原则,中西医并重的原则,不断求证原则,恶性肿瘤治疗新趋势,3,治疗：恶性肿瘤治疗新趋势3,肿瘤多学科会诊模式,-,病人就诊流程,诊断明确为肿瘤病人 可疑肿瘤病人,肿瘤专科门诊 内科,(,消化,/,呼吸,等,),电话预约会诊 外科,(,普外,/,胸外,等,),肿瘤专科门诊,肿瘤诊断,接诊医生,根据,肿瘤诊治,指南,完成必需的,基本检查,肿瘤多学科专家会诊中心,确定完整的治疗流程,确定立即需要做的治疗,手术 专科治疗 非专科治疗,外科 肿瘤中心 中医科,/,内科,/,镇痛科,恶性肿瘤治疗新趋势,4,肿瘤多学科会诊模式-病,当今的,“,标准化疗,”,按照解剖部位化疗,未来的,“,个体化疗,”,药物遗传学,/,基因组学指导下的化疗,2004,年,ASCO,会议预测：,5-10,年后将,进入,“,个体化疗,”,时代,2005,年,ASCO,会议预测：一场革命,恶性肿瘤治疗新趋势,5,当今的“标准化疗”恶性肿瘤治疗新趋势5,药物效应预测分子,5-Fu,相关药物效应预测分子,铂类,相关药物效应预测分子,紫杉类,相关药物效应预测分子,健择,相关药物效应预测分子,EGFR,抑制剂,相关药物效应预测分子,恶性肿瘤治疗新趋势,6,药物效应预测分子5-Fu相关药物效应预测分子恶性肿瘤治疗新趋,铂类药物相关药物效应预测分子,ERCC1:,excision repair cross-complementing,XPD:,又称,ERCC2,，,NER,途径中一重要成员,XRCC1:,与单链断裂修复有关的蛋白,GSTP1:,谷胱甘肽,-S-,转移酶 的亚型之一,XPG:,NER,途径中一重要成员,NER,（,nucleotide excision repair,，核苷酸减切修复）途径与铂类抵抗有很强的相关性,恶性肿瘤治疗新趋势,7,铂类药物相关药物效应预测分子ERCC1: excision,铂类药物相关药物效应预测分子,-ERCC1,56,例接受,GP,方案化疗的,NSCLC,患者,:,ERCC1,表达,6.7,中位生存期,5,个月,6.7,中位生存期,15,个月,ERCC1,水平可作为铂类治疗一独立的预后变量,;,ERCC1,是评价,DDP,抵抗的的一个关键基因,(,证据水平为,2,级,),。,恶性肿瘤治疗新趋势,8,铂类药物相关药物效应预测分子-ERCC156例接受GP方,抗血管生成化疗：化疗的新方向,!,国外医学肿瘤学分册,2003,钱晓萍 刘宝瑞,Nature Cancer Review2004,Key words: metronomic chemotherapy,antiangerogenic chemotherapy,恶性肿瘤治疗新趋势,9,抗血管生成化疗：化疗的新方向!恶性肿瘤治疗新趋势9,分子靶向治疗开始走向临床,i.,Cox-2,抑制剂,（,Celecoxib,）,ii.,Her-2,单克隆抗体（,Herceptin,）,iii.,EGFR-TK,抑制剂,(Irressa),iv.,EGFR,单克隆抗体（,Cetuximab,）,v.,VEGF,单克隆抗体（,Bevacizumab,）,vi.,CD20,单克隆抗体（,Rituximab,）,恶性肿瘤治疗新趋势,10,分子靶向治疗开始走向临床恶性肿瘤治疗新趋势10,总而言之,临床肿瘤学是当今发展最迅速的一门新兴学科,要用“先进的思想” 武装自己,影响他人,共同进步,恶性肿瘤治疗新趋势,11,总而言之临床肿瘤学是当今发展最迅速的一门新兴学科要用“先,西 艾 克,(,Vindesine Sulfate For Injection),长春新碱的换代产品,恶性肿瘤治疗新趋势,12,西 艾 克 ,长春碱类药物发展简史,长春花碱,(VLB),Vinblastine,1958,年,长春新碱,(VCR),Vincristine,1962,年,去甲长春花碱,Vinorelbine,1974,年,长春地辛,(VDS),Vindesine,1975,年,西艾克, (VDS),长春碱酰胺,去乙酰长春碱酰胺,1979,年在英国上市，,1985,年在日本上市，国内,1991,年研制成功,长春花,夹竹桃科植物长春花的全草,别名：雁来红、日日新、日日草、三万花等。,民间治疗糖尿病、高血压、止血、,牙痛、坏血病等,恶性肿瘤治疗新趋势,13,长春碱类药物发展简史长春花碱(VLB)1958年 长春新碱(,西艾克,药理作用机理,与微管蛋白质二聚体结合,抑制微管蛋白聚合，阻止纺锤体形成,细胞分裂停滞于期,抑制微管蛋白聚合,神经细胞突触微管,神经传导障碍,外周神经毒性,副作用,药理作用,微管蛋白质,微管蛋白质,解聚,聚合,恶性肿瘤治疗新趋势,14,西艾克药理作用机理与微管蛋白质二聚体结合抑制微管蛋白聚合，,西艾克,药代动力学特点,呈三室开放模型,与血浆蛋白不结合,90,经肝胆系统排泄，,10,由尿中排出,单次静脉注射,30,分钟后，血浆中的药物浓度迅速下降,广泛分布于脾、肺、肝、周围神经和淋巴结，并高于血浆,1020,倍,),半衰期短于,VCR,血浆清除率是,VCR,的,3.5,倍,恶性肿瘤治疗新趋势,15,西艾克药代动力学特点呈三室开放模型恶性肿瘤治疗新趋势15,为剂量相关性，主要为：,骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少,胃肠道反应,神经毒性,具有生殖毒性及致畸作用,局部刺激症状,西艾克,用法用量、不良反应及注意事项,禁忌：,骨髓功能低下，严重感染,白细胞降至,3000/ul,、血小板降至,50000/ul,时应停药,最近使用长春新碱类或鬼臼素类药物可能增加神经系统毒性,配药后,6,小时内使用,肝肾功能不全患者慎用,每次,3mg/m,2,，每,710,天用药一次。连续用药,46,次,/,疗程。,用法用量,不良反应,禁忌及注意事项,恶性肿瘤治疗新趋势,16,为剂量相关性，主要为：西艾克用法用量、不良反,西艾克,长春新碱的换代产品,西艾克为新一代长春碱类药物,广谱、高效，抗瘤谱与,VCR,相似,疗效更佳,神经毒性更低,与长春新碱、长春花碱无交叉耐药性；,对复治病例，西艾克疗效依然显著,恶性肿瘤治疗新趋势,17,西艾克长春新碱的换代产品西艾克为新一代长春碱类药物恶性肿,西艾克,对肿瘤细胞体外的,ID50,值与,VCR,相似（肺鳞癌远低于,VCR,）,西艾克,PPC,值为是,VCR,的,13,倍。西艾克,常规临床剂量为,VCR,的,2,倍,PPC,：临床剂量静脉注射后血浆总的最高浓度。,、体外实验证明：西艾克,对多种肿瘤细胞疗效好于,VCR,恶性肿瘤治疗新趋势,18,西艾克对肿瘤细胞体外的ID50值与VCR相似（肺鳞癌远低于,、西艾克,广谱、高效植物类抗肿瘤药,期临床试验结果,恶性肿瘤治疗新趋势,19,、西艾克广谱、高效植物类抗肿瘤药期临床试验结果恶性肿,、西艾克,联合方案治疗,HD,、,NHL,、,ALL,总体疗效好于,VCR,方案，总有效率达,88.9%,西艾克,抑制肿瘤细胞有丝分裂强度为,VCR,的,3,倍，为,VLB,的,10,倍,西艾克治疗白血病、淋巴瘤,216,例临床观察,恶性肿瘤治疗新趋势,20,、西艾克联合方案治疗HD、NHL 、ALL总体疗效好于V,患者资料及治疗方案,年龄,：,16-69,岁,人数,：,46,例,分组和治疗方案,：,KPS,评分,60,，近四周未接受治疗患者,CHOP,组：环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松,男,11,例，女,5,例。低,中,高及未分型各为,1,8,3,4,例。,CHVP,组：环磷酰胺,阿霉素,长春地辛,泼尼松,男,13,例，女,8,例。低,中,高及未分型各为,1,10,4,6,例。,既往应用,CHOP,方案无效改用,VDS,，,9,例（,2,个疗程未达,CR,或,PR,）：,男,6,例，女,3,例。低,中,高及未分型各为,1,4,2,2,例。,、长春地辛组成,CHOP,方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床观察（资料与方案）,Chin J Cancer Prev Treat 2004,11(11):1201-1202,恶性肿瘤治疗新趋势,21,患者资料及治疗方,、长春地辛组成,CHOP,方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床观察（结果）,结 果：,一、西艾克,（,VDS,）组有效率：,90.5%,二、长春新碱（,VCR,）组有效率：,81.3%,三、,9,例长春新碱组成的,CHOP,方案无效后改用,西艾克,组成的,CHOP,方案：,1,例,CR,，,3,例,PR,。,Chin J Cancer Prev Treat 2004,11(11):1201-1202,恶性肿瘤治疗新趋势,22,、长春地辛组成CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床观察（结果,、,长春地辛在日本成人急淋和慢性髓性白血病患者中的随机对照研究,病例类型,:,成人急淋和慢性髓性白血病患者。,治疗方法：含长春地辛,(VDS),的,VP,方案和含长春新碱,(VCR),的,VP,方案对比。,结论：,含长春地辛,(VDS),的,VP,方案明显优于含长春新碱,(VCR),的,VP,方案。,Gan To Kagaku Ryoho. 10(12):2500-8.,恶性肿瘤治疗新趋势,23,、长春地辛在日本成人急淋和慢性髓性白血病患者中的随机对照研,来自欧洲的,84,个分中心研究机构进行的前瞻性，随机实验。,1 Herve T. et al.Blood, 2003;102;(13):4284-4289,、,ACVBP,方案与标准的,CHOP,方案在高危侵袭性,NHL,患者中的疗效比较,恶性肿瘤治疗新趋势,24,来自欧洲的84个分中心研究机构进行的前瞻性，随机实验,年龄：,61,69,岁,人数：,635,性别：,男性：,359,人，女性：,276,人,疾病类型：,初诊患者，,III,或者,IV,期，,包括弥漫大,B,、淋巴母、免疫母、,Burkitt,淋巴瘤等,分组：,随机分成两组（,ACVBP 323,人，,CHOP 312,人）,治疗方案：,ACVBP,：环磷酰胺，阿霉素,长春地辛,博莱霉素,泼尼松,CHOP,：环磷酰胺,阿霉素,长春新碱，,泼尼松,Herve T. et al.Blood, 2003;102;(13):4284-4289,患者资料及治疗方案,恶性肿瘤治疗新趋势,25,年龄： 6169岁Herve T. et al.,（一）显著提高无事件生存率！,(P=0.005),（二）,CR,患者的无病生存率明显提高！,(P=0.0002),恶性肿瘤治疗新趋势,26,（一）显著提高无事件生存率！(P=0.005)（二）CR患者,（三）提高整体生存率！（,P=0.036,）,恶性肿瘤治疗新趋势,27,（三）提高整体生存率！（P=0.036）恶性肿瘤治疗新趋势2,结 论,在高危侵袭性淋巴瘤患者中，,ACVBP,方案,明显提高,患者的无事件和总体生存率。,Herve T. et al.Blood, 2003;102;(13):4284-4289,恶性肿瘤治疗新趋势,28,结 论在高危侵袭性淋巴瘤患者中，ACVBP方案明显提高,、,VDS,与,VCR,、,VLB,无交叉耐药性,西艾克,联合方案对多次经,VCR,治疗后的,HD,、,NHL,、,ALL,病例疗效依然卓越（有效率达,55,）,西艾克治疗白血病、淋巴瘤,216,例临床观察,恶性肿瘤治疗新趋势,29,、VDS与VCR、VLB无交叉耐药性西艾克联合方案对,G.G.Todd,等人用动物模型比较了西艾克、,VCR,、,VLB,的神经毒性，结果表明：在使用,VCR,后出现的神经毒性主要为：神经反射减慢、感觉异常、四肢麻木、共济失调，甚至是中枢抑制。而使用西艾克、,VLB,只有轻微的神经毒性症状,神经毒性常发生于,40,岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人,综合国内外有关文献报道，西艾克的神经毒性只有,VCR,的,1/2,。而,VLB,骨髓抑制较强。,西艾克,神经毒性显著低于长春新碱,、西艾克,临床使用安全性高（,1,）,恶性肿瘤治疗新趋势,30,G.G.Todd等人用动物模型比较了西艾克、VCR、VLB,临床应用中，,VDS,副作用发生率远低于,VCR,，尤其是在神经毒性,VCR,组有,2,例患者出现,IIIIV,度严重副作用，发生高位性脊髓受损，表现为双下肢瘫痪。,VDS,主要副作用为骨髓抑制，胃肠道反应，脱发和轻度周围神经炎症,VCR,神经毒性常见，一经出现，恢复缓慢；临床且无特效药物可治疗,、西艾克,临床使用安全性高（,2,）,恶性肿瘤治疗新趋势,31,临床应用中，VDS副作用发生率远低于VCR，尤其是,我们有充分的理由使西艾克,替代,VCR,西艾克,抗瘤谱与长春新碱相似，方案可替代,西艾克,联合方案治疗,HD,、,ALL,、,NHL,比,VCR,疗效更佳。,VDS,抗瘤活性是,VCR,的,3,倍，是,VLB,的,10,倍,对复治疗病例，西艾克,比,VCR,有效率高,20%,。,VDS,与,VCR,、,VLB,均无交叉耐药，对以往经多次,VCR,、,VLB,治疗过的病例依然有效（有效率达,55,）,西艾克,临床使用安全。副作用发生率和程度远低于,VCR,，尤其是神经毒性。,西艾克,属国家医保基本目录乙类品种,恶性肿瘤治疗新趋势,32,我们有充分的理由使西艾克替代VCR西艾克抗瘤谱与长春新碱,当我们,期望患者有更佳的有效率和长期获益,面对,VCR,治疗无效的复治或难治的患者,担忧,VCR,神经毒性反应,时,我们选择西艾克！,西艾克,品牌、疗效、安全和专业,恶性肿瘤治疗新趋势,33,当我们我们选择西艾克！西艾克品牌、疗效、安全和专业,谢 谢,恶性肿瘤治疗新趋势,34,谢 谢恶性肿瘤治疗新趋势34,