失语症的评定与治疗课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,失语症的评定与治疗,失语症的评定与治疗,教学内容,1.失语症的定义,2.失语症的病因,3.失语症的言语症状及分类,4.与其他言语障碍的鉴别诊断,5.失语症的评价,6.失语症的治疗,教学内容1.失语症的定义,聋哑人是失语症患者吗？,患儿5岁三个月至今言语不能属于失 症患者吗？,渐冻症患者后期言语不能属于失语症吗？,聋哑人是失语症患者吗？,一.失语症的定义,失语症（aphasia）,是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。,前提：,病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪；,表现：,丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，并非发音器官功能障碍所致。,一.失语症的定义失语症（aphasia）,二.病因,1.脑血管意外,2.脑外伤,3.脑肿瘤,4.脑炎、脑囊虫病、脑脓肿,5.CO中毒,二.病因1.脑血管意外,三.失语症的言语症状及分类,三.失语症的言语症状及分类,（一）听觉理解障碍,指患者理解能力降低或丧失，表现为听不懂，但可以流利说话；或者患者能正确朗读或书写，却不能理解文字或手势的意思。,（一）听觉理解障碍指患者理解能力降低或丧失，表现为听不懂，但,（一）听觉理解障碍,1 语音辨识障碍：,听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问什么？,2语义辨识障碍：,患者能正确辨认语音，存在音-义联系中断，以致部分或完全不解词意。根据病情轻重不同表现为：1）对常用物品名称或简单的问候语不能理解。2）对常用名称能理解，对不常用名词或动词不能理解。3）对长句、内容和结构复杂的句子不能理解。,（一）听觉理解障碍1 语音辨识障碍：,（二）口语表达障碍,1.发音障碍,2.说话费力,3.错语,4.杂乱语（jargon）,5.找词和命名困难,6.刻板语,7.持续性言语,（二）口语表达障碍1.发音障碍,（二）口语表达障碍,8.模仿语言,9.语法障碍,10复述障碍,11.语言的流畅性与非流畅性：,（二）口语表达障碍8.模仿语言,(三)阅读障碍,1形、音、义失读：,不能正确朗读、也不能理解,2形、音失读：,不能正确朗读、能理解意义,3形、义失读：,能正确朗读文字，但不能理解其意义。,(三)阅读障碍1形、音、义失读：不能正确朗读、也不能理解,（四）书写障碍,.书写不能,.构字障碍,. 惰性书写,.象形写字,.写字过多,.错语书写,.语法异常,.镜象书写（mirror writing）,（四）书写障碍.书写不能,失语症的分类,运动性失语（Broca Aphasia,BA）：,病灶:位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区,经皮质运动性失语：,病灶：位于Broca区的前方及上方,感觉性失语（Wernicke Aphasia,WA):,病灶：位于优势半球颞上回后三分之一的Wernicke区,经皮质感觉性失语：,病灶：位于优势半球颞、顶叶分水岭区,传导性失语：,病灶：位于联系Broca区和Wernicke区的弓状束,命名性失语：,病灶：位于左大脑半球颞顶枕结合处和颞中回后部,失语症的分类 运动性失语（Broca Aphasia,BA）,失语症的分类,完全性失语：,病灶：优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害,经皮质混合性失语：,病灶：优势半球分水岭区大片病灶,纯词聋：,病灶：位于单侧颞叶或双侧颞叶,纯词哑,失读症,病灶：位于优势半球顶叶角回,失写症,病灶：优势半球额中回后部,失语症的分类完全性失语：,失语症的评定与治疗课件,Lichteim简图,B,4 5,1 M A 2,3,6 7,m a,BA,WA,传导性,经皮运,经皮感,纯词哑,纯词聋,Lichteim简图,A.听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）,M.语言运动中枢（ Broca区、额下回后部）,B.联接A和M的所有皮质,a A为听语中枢（颞横回）的直接传入路径,M m为词语运动中枢的传出路径,A M为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）,B M为联合皮质至词语运动中枢的联接,A B为听词语中枢至联合皮质的联接,1.Broca失语，2.Wernic失语，3.传导性失语，4.经皮质运动性失语,5.经皮质感觉性失语，6. 纯词哑，7.纯词聋,A.听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）,失语症的评定与治疗课件,失语症鉴别流程,失语,不流畅 流畅,理解差 理解好 理解差 理解好,复述差 复述好 复述差 复述好 复述差 复述好 复述差 复述好,经皮混,完全性,经皮运,运动性,感觉性,经皮感,传导性,命名性,完全性,经皮混,完全性,运动性,经皮混,完全性,经皮运,感觉性,经皮感,传导性,命名性,经皮混,运动性,经皮运,完全性,感觉性,传导性,经皮感,命名性,失语症鉴别流程,四.与其他言语障碍的鉴别诊断,1.运动性构音障碍：,由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致；,轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话，,患者的听理解、阅读、书写均正常。,有时与失语症同时存在。,四.与其他言语障碍的鉴别诊断1.运动性构音障碍：,四.与其他言语障碍的鉴别诊断,2.言语失用：,是一种言语运动性疾病，,但是没有与发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，,其特征是损害了把言语肌肉系统处于适当的位置并按顺序进行活动以便随意说话的能力。,特点：,1.,病人似乎总在摸索正确的发音位置及其顺序,2.,病人通常认识自己的错误并试图加以纠正,3.,构音错误很不稳定,4.有时无意识说话反而正确，有意识说话反而不正确,5.,为左大脑半球第三额回损害；,6.可以单独发生，常,伴随,Broca,失语。,四.与其他言语障碍的鉴别诊断2.言语失用：,四.与其他言语障碍的鉴别诊断,3.言语错乱,是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。,表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识 环境，记忆和思维也有障碍，,但听理解、找词、复述尤其是语法基本正常。,在谈话中常有离题和虚谈倾向。,缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识，表现为认知障碍。,多数持续时间短或呈一过性的,四.与其他言语障碍的鉴别诊断3.言语错乱,四.与其他言语障碍的鉴别诊断,4.痴呆,失语症相似的表现，如命名障碍、保持现象、非流畅言语、杂乱语和迂回现象等。,特征是除了有语言障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力、记忆、人格和交往方面的退行性改变。可以采用相应的量表进行评价。,四.与其他言语障碍的鉴别诊断4.痴呆,五.失语症的评价,五.失语症的评价,评价的目的,通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程度，确定今后的治疗。,评价的目的通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程,国外常用失语症评价方法,1.波士顿诊断性失语症测验,(Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE),2.西方成套失语症检查法,（The Western Aphasia Battery,WAB）,3. 标记测验（The Token Test）,4.日本失语症检查法,（Standard language Test of Aphasia，SLTA）,国外常用失语症评价方法1.波士顿诊断性失语症测验,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,汉语失语症评价方法：,1.汉语标准失语症检查（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination ，CRRCAE）,由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点制成，是国内常用的失语症检查方法之一，,1990年编制完成，已进行标准化检测，得出了常摸。,包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、30个分测验，采取6级评分标准，,汉语失语症评价方法：1.汉语标准失语症检查（China R,汉语失语症评价方法：,在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，,除此之外，还设定了中止标准，,并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义。,2汉语失语成套测验（Aphasia Battery of Chinese，ABC）：,这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，已进行了标准化检测。,汉语失语症评价方法：在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的,包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法,（详见燕铁斌，窦祖林主编.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，1999）。,失语症的评定与治疗课件,失语症严重程度的评定,0级：无有意义的言语或听觉理解能力。,l级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。,2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,失语症严重程度的评定0级：无有意义的言语或听觉理解能力。,3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话 出现困难或不大可能。,4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚 无明显限制。,5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常,评价总结,1.问题点的整理：,通过检查结果和其它情报，整理出语言症状及合并症的问题点。,2.制作报告：,评价总结1.问题点的整理：,失语症的评定与治疗课件,报告书写要点,听：,有无听理解障碍，水平(单词、短文、口头指示)，内容,说：,有无自发性言语，自发语的量，有无系列语，,说话水平 (单词、句子)及其内容，流利性，,有无错误构音，有无命名困难(迂回、延迟、不能)，,有无错语(语性、音韵性)，有无语法障碍。,有无复述障碍和水平 (单词、句子)，有无回响语言，,有无刻板语言,读：,有无阅读和理解障碍及其程度（单词、句子）,写：,自发书写、抄写(视觉通路)、听写(听觉通路)如何？,计算：,是否保留数的概念，笔算(加、减、乘、除)水平,报告书写要点听：有无听理解障碍，水平(单词、短文、口头指示),六.失语症的治疗,1.失语症治疗的目的:,失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。,2.失语症康复的主要机理：,（1),机能代偿学说,：某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。,（2）,机能重组学说:,利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。,六.失语症的治疗1.失语症治疗的目的:,六.失语症的治疗,失语症的治疗原则：,1）循序渐进原则,2）个性化原则,3）持续性原则,4）综合性原则,5）多样性原则,六.失语症的治疗失语症的治疗原则：,六.失语症的治疗,（一）语言治疗实施条件,1场所,对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。,六.失语症的治疗,2.,形式,原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。,2. 形式,3,、治疗次数和时间,可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周,3-5,次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。,4.,卫生管理,训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。,3、治疗次数和时间,（二）语言治疗中的注意事项,1.,反馈,的重要性,这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，,一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否,）。,2.合并症,由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。,3.确保交流手段,语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。,（二）语言治疗中的注意事项,4.,要重视患者本人的训练,训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式,5,注意观察患者的异常反应,开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练,4.要重视患者本人的训练,（三）适应症的问题,失语症患者除外以下各项,严重的情感、行为异常,精神病患者,意识障碍,无明显康复欲望,（三）适应症的问题,1开始期：,原发疾病不再进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。,2进行期：,在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划,3结束期：,当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。,1开始期：,（四）治疗措施,（四）治疗措施,（五）康复目标,（五）康复目标,失语症的评定与治疗课件,（六）失语症刺激疗法介绍,1.传统方法：Schuell刺激疗法,1）Schuell刺激法的原则,Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条,：,（六）失语症刺激疗法介绍1.传统方法：Schuell刺激疗,失语症,Schuell,刺激疗法的主要原则,-,刺激原则 说明,-,利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程,中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中,也很突出。,适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失,语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激,难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成,为宜。,多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触,嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。,反复刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提,高其反应性。,刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否,恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治,疗师能调整下一步的刺激,。,正确反应要强化及 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正,及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不,当或不充分，要修正刺激。,失语症Schuell刺激疗法的主要原则,2）治疗程序的设定及注意事项,（1）刺激条件,A,刺激标准,刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。,B,刺激方式,包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。,2）治疗程序的设定及注意事项,C ,刺激强度,是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。,D ,材料选择,一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。,C 刺激强度,(2)刺激提示,给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：,A,提示的前提,要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。,(2)刺激提示,B,提示的数量和项目,在提示的项目上常有所不同，重度患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需要用单一方式，如词头音或描述即可引出正确的回答。,B提示的数量和项目,（3)评价,这是指在具体课题进行时，治疗人员对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，因失语症的类型和严重程度不同，患者可能会作出各种反应，正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。,（3)评价,（4)反馈,反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正确地应用反馈对加速失语症的康复很重要。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，因部分失语症患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可能会使患者失去信心而不能配合治疗。以上介绍的否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他改善误反应的方法还包括让患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。,（4)反馈,3）治疗课题的选择,(1)按语言模式和失语程度选择课题,从语言病理学的角度，失语症是语言障碍而不是言语障碍，所以这种障碍绝大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，某种失语以听理解为主，某种以表达障碍为突出表现。在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。因此，可以按语言模式和严重程度选择课题，原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。,3）治疗课题的选择,不同语言模式和不同病情程度的训练课题,-,语言模式 程度 训练课题,-,听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应,中度 听短文，作是或非反应、正误判断、口头命令,轻度 在中度基础上，文章更长，内容更复杂,阅读理解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作）,中度 情景画、动作与句子、文章配合，执行简单书写命令,轻度 执行命令，阅读短文回答问题，较长的文字命令的,执行，阅读长篇文章（故事等）后回答问题。,不同语言模式和不同病情程度的训练课题-,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,口语表达 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日,常常用语、动词、读单音节词等）,中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动,词的表达，情景画，漫画描述）。,轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。,书写表达 重度 书写姓名、听写（日常物品单词）。,中度 听写（单词-短文）书写说明,轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。,其他课题训练 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字,典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。,口语表达 重度 复述（单音节、单词、系,按失语症类型选择课题。,不同类型失语症的重点训练课题,-,失语症类型 训练重点,-,命名性失语 口语命名、文字称呼,Broca失语 文字、构音训练,Wernicke失语 听理解、会话、复述,传导性失语,听写、复述,经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为基础）,经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础,-,按失语症类型选择课题。,4）.具体治疗举例,(1)听理解训练,治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片,。,4）.具体治疗举例(1)听理解训练,(2)称呼训练,是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。,(2)称呼训练是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，,(3)复述,用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。,(3)复述用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况,（4）阅读理解：,常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。,（4）阅读理解：常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可,（5）书写,重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。,（5）书写重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐,记忆跨度训练,记忆跨度训练,苹果,打架,火柴,喝水,苹果,语言的拓展,语言的拓展,以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一个时期的治疗后要进行再评价，以决定是否维持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完成长远治疗目标。,以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度,听理解(SP :P) 称呼(P :SP) 读解(P:W /W:P) 书写(P:WR/SP:W）,-,西瓜,橘子,桃,梨,香蕉,菠萝,苹果,葡萄,海棠,柿子,-,（1）（2）（3） （1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）,1/10c,听理解(SP :P) 称呼(P :SP) 读解(P:W /W,2.促进实用交流能力的训练,1、目的：,是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，使其能有效地与他人发生或建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。,2、促进实用交流能力的训练原则,（1）重视日常性的原则,采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。,2.促进实用交流能力的训练1、目的：,2）重视传递性的原则,除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。,（3）调整交流策略的原则,计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。,（4）重视交流的原则,设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。,2）重视传递性的原则,3、交流效果促进法(Promoting Aphasics communication Effectiveness PACE),（1）,适应症：,各种类型和程度尤其是重症失语症。,（2）治疗原则：见下表：,3、交流效果促进法(Promoting Aphasics c,表-,交流效果促进法,的原则,1交换新的 表达者将对方不知的信息传递对方。利用多,未知信息 张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后,尝试将卡上信息传递给对方,2自由选择 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段,交往手段,3平等交换 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话,会话责任 任务应来回交替进行,4根据信息 患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给,传递的成功 予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发,度进行反馈 展,表- 交流效果促进法的原则,（3）具体方法,将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。,（3）具体方法,（4）评价：,交流效果的评价,-,评价分 内 容,-,5 首次既将信息传递成功,4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功,3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功,2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来,1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误,0 不能传递信息,U 评价不能,-,（4）评价：,3.代偿手段的利用和训练,在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流。主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。,3.代偿手段的利用和训练在一些重症患者，特别是用以上的方法,失语症的评定与治疗课件,失语症的评定与治疗课件,七）、小组治疗,1、心理咨询小组,2、家庭咨询和支持小组,3、言语-语言治疗小组,心理治疗师,物理治疗师,作业治疗师,语言治疗师,护士,医生,语言,TEAM,七）、小组治疗心理治疗师物理治疗师作业治疗师语言治疗师护士医,阅读障碍,阅读障碍是指由于大脑损害导致对已获得的书面语言的理解能力丧失或受损，可伴或不伴朗读障碍。,不是一般的视力障碍所致，也不包括儿童习得阅读能力时出现的先天性阅读障碍。,阅读障碍：阅读理解障碍和朗读障碍,阅读障碍阅读障碍是指由于大脑损害导致对已获得的书面语言的理解,阅读的解剖学基础,fMRI在阅读神经学机制研究中的广泛应用,字形,枕叶下部或颞枕下部的皮质，角回,语义,颞上回和颞中回的皮质,阅读的解剖学基础fMRI在阅读神经学机制研究中的广泛应用,阅读的解剖学基础,阅读与右侧大脑半球的关系,部分研究认为右半脑有负责阅读的功能,认为右半脑也有部分语义处理的功能,是某些特定类型字的储存库,特别主要是在高想象力的名词,目前仍无一致结论右半脑的阅读功能,但至少证明右半脑并不是完全与阅读无关,阅读的解剖学基础阅读与右侧大脑半球的关系,阅读的,认知处理过程,阅读是复杂的历程,包括了较低层次的视觉处理（形）、意义及音素的处理（义）、说出语言的动作处理（音）,认知处理过程中的形、义、音,阅读的认知处理过程阅读是复杂的历程,包括了较低层次的视觉处理,阅读认知处理过程-联结式模型,阅读认知处理过程-联结式模型,阅读障碍的表现,朗读障碍（形音失读）,近形错读（申-甲，勾-勺）,近音错读（声母，韵母，声调）,语义性错读（同范畴、关联词、同义反义词、组词、无关词）,新字词替代,阅读理解障碍（形义失读）,阅读障碍的表现朗读障碍（形音失读）,阅读障碍的表现,与汉字构字相关的阅读障碍：独体/合体字，象形/指事/形声/会意字,抽象词阅读障碍（想象力效应）,与名词、动词、形容词、功能词等词类有关的阅读障碍（言语部分效应）,不规则词朗读障碍（规则化效应）,阅读障碍的表现与汉字构字相关的阅读障碍：独体/合体字，象形/,治疗是以评价为基础的,治疗是以评价为基础的,阅读障碍的治疗,影响阅读障碍的因素,词汇的词性,词汇的使用频率,词汇的熟悉程度（职业、爱好）,词汇的想象力,词序（句型）与语义我吃了苹果/苹果被我吃了。,语境（上下文关系）,句子的结构（肯定句，否定句）,阅读障碍的治疗影响阅读障碍的因素,阅读障碍的治疗,阅读理解障碍的治疗（形-义）,朗读障碍的治疗（形-音）,促进语言功能恢复,阅读障碍的治疗阅读理解障碍的治疗（形-义）,阅读障碍的治疗,1、,促进词的辨认和理解,匹配作业：手写体-印刷体、文字-听刺激、词-图,贴标签：增强词与物的联系,分类作业：对词的语义的相似性进行辨别,词义联系：同义词、反义词、语义相关词,阅读障碍的治疗1、促进词的辨认和理解,手套 帽子,鞋子 衣服,帽子,帽子,帽子,帽子,分类作业,词义联系,分类作业词义联系,阅读障碍的治疗,2、促进词与语句的辨认和理解,词-短语匹配,执行文字指令,找错,双重否定句的理解,给语句加标点符号,语句构成,阅读障碍的治疗2、促进词与语句的辨认和理解,词-短语匹配,词到句的过渡阶段,词性，频率，想象力等,词-短语匹配词到句的过渡阶段,执行文字指令,可以是躯体动作、操作实物,综合考虑词汇、长度、句法复杂性,介词理解是关键,记忆力，注意力,执行文字指令可以是躯体动作、操作实物,双重否定句的理解,肯定否定,否定双重否定,双重否定句的理解肯定否定,找错,患者很容易发生语义错误,找错过程中认真阅读和分析语句,找错患者很容易发生语义错误,给语句加标点符号,有助于提高患者分析句子的能力,给语句加标点符号有助于提高患者分析句子的能力,语句构成,语法结构困难的患者,提高语句构成和词序排列能力,改善阅读理解能力,语句构成语法结构困难的患者,阅读障碍的治疗,3.语段的理解,（有更多语境提示）,语句的连接训练,语段的理解训练（提问：时间、地点、人物、情节）,增加信息的复杂性,材料中细节的数量,材料的语义结构（如双重否定句）、句法水平（被动句，复合句）,阅读障碍的治疗3.语段的理解（有更多语境提示）,阅读障碍的治疗,4.篇章的理解,逐段分析,注意结合表达,阅读障碍的治疗4.篇章的理解,阅读障碍的治疗,5.补偿方法,听广播,请别人带读,向身旁人请教,阅读障碍的治疗5.补偿方法,朗读障碍的治疗,朗读障碍康复的原则,针对文字的精确理解而非针对发音；,选择常用、有效的词、句，改善认知功能；,挑选病人有兴趣的而不选用现成编好的教材；,所用的字要足够大，置于视野之内(注意疏忽或偏盲)，注意力要集中；,逐渐增加词汇及句子长度、难度,朗读障碍的治疗朗读障碍康复的原则,朗读障碍的治疗,朗读康复的训练方案,阅读理解与朗读相结合，在阅读理解的基础上改善朗读能力,人工训练与计算机辅助相结合,朗读障碍的治疗朗读康复的训练方案,书写障碍,大脑高级神经功能障碍相关，后天获得,不包括初级运动功能受损所致的机械性书写障碍（书写肢体的瘫痪），先天性书写障碍（儿童书写学习障碍）,书写障碍大脑高级神经功能障碍相关，后天获得,书写障碍的表现,构字障碍：笔画增减及替代，新字，象形造字,镜像书写,字词错写：字形替代，字音替代，字义替代，无关替代，形音替代,语法错误：选词不当和语序的混乱,完全性失写,书写障碍的表现构字障碍：笔画增减及替代，新字，象形造字,书写障碍的治疗,临摹与抄写阶段,促进非利手的书写运动技巧，促进患者字的辨认和理解能力。,提示书写阶段（过渡阶段）,引导患者逐步放弃单纯抄写，逐步增加自发书写水平。,自发书写阶段,患者可完成听写与简单问题的书写，最重要的是功能书写，即写便条和信件。,书写障碍的治疗临摹与抄写阶段,书写障碍的治疗,书写障碍的治疗,临摹与抄写阶段,临摹,看图抄写,分类抄写与短语完形,回答问题,临摹与抄写阶段临摹,临摹,圆形，方形等形状,简单笔画的字,临摹圆形，方形等形状,看图抄写,看图抄写,分类抄写与短语完形,分类抄写与短语完形,提示书写阶段,随意书写：按照偏旁部首随意书写,偏旁构成,字形完成（完型填空）,视觉记忆书写,提示书写阶段随意书写：按照偏旁部首随意书写,字形构成,给出偏旁部首组合成一个字,字形构成给出偏旁部首组合成一个字,自发书写阶段,句法构成,语句完形,动词短语的产生,语句构成,信息的顺序,自发书写阶段句法构成,病例,患者YY，男，43岁，个体，右利手，大学本科。患者于2008年8月18日自觉看东西不舒服，不认识所看到的字，无言语理解及表达障碍，无视物变形及视幻觉，就诊于北京大学附属人民医院，行头颅CT检查示“左侧颞叶，枕叶脑梗塞”。入院后进一步检查，患者除不能正确辨别颜色外余神经系统检查无阳性体征。8月25日行头颅MRI检查示：左侧胼胝体压部、左侧枕叶脑梗塞。患者于9月24日以“阅读困难1个月”为主诉就诊于我科门诊，初步检查自发语表达及理解正常，阅读理解及朗读严重障碍，阅读过程中见反复手指描划，自发书写正常，对写出的字不能朗读。,病例患者YY，男，43岁，个体，右利手，大学本科。患者于20,失读不伴失写（纯失读症）,主要表现,不理解文字，常伴有朗读障碍,也叫字母-字母阅读：依字母顺序一字一字的念(bump),速度很慢,非视觉途径（听觉、触觉等）有助于理解,对视觉相似的字, 有错误辨认的状况(N,M)，即近型性错读,一般不伴有书写障碍，自发书写或听写表现较好，而抄写表现较差。,失读不伴失写（纯失读症）主要表现,失读不伴失写（纯失读症）,伴随表现：颜色辨别障碍、右侧同向性偏盲,纯失读症主要是字形辨识的障碍,左侧枕叶和/或左侧胼胝体压部损伤,失读不伴失写（纯失读症）伴随表现：颜色辨别障碍、右侧同向性偏,谢谢！,谢谢！,