破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进课件

,单击此处编辑母版标题样式,阿,阿,阿,阿,阿,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧菌的破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。,破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，和污,1,近,20,年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫,小儿注射百、白、破混合制剂,措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达,50%,，严重者死亡率在,80%,以上，预防工作很重要。,破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进课件,2,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素,(TAT),，已是门急诊经常性工作。,TAT,是以破伤风类毒素给马注射，使其产生特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白制品。过敏反应的发生率,5%-30%,，致死率为,1,10,万。因此，,TAT,过敏试验是必须的。,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤,3,以前我们忽视了,TAT,的剂量，一直以传统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流程与方法。,以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的配,4,目前使用的,TAT,注射液为,1500IU,，剂量为,0.5-0.75ml,不等,。,目前使用的TAT注射液为1500IU，剂量为0,5,配制方法的几种依据,配制方法的几种依据,6,传统配制方法（我们现在常规配制方法）,取,TAT,原液（,0.5-0.75ml)0.1ml,加生理盐水,0.9ml,，皮内注射,0.1ml,，那么皮试液浓度,200IU -300IU,，注入皮内的浓度是,20IU-30IU,，明显大于,15IU,。, 传统配制方法（我们现在常规配制方法） 取,7,然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0.,目前使用的TAT注射液为1500IU，剂量为0.,相反污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量，所以我们不论伤员受伤时间是否大于24小时，均需注射TAT。,早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射TAT的必要了。,1ml破伤风抗毒素加0.,5ml的TAT注射液。,用1ml注射器，抽TAT药液+生理盐水至0.,07ml，抽TAT至注射器刻度0.,9ml氯化钠注射液，在前臂掌侧皮内注射0.,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,相反污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量，所以我们不论伤员受伤时间是否大于24小时，均需注射TAT。,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.,新版护理教材皮试液配制要求,5ml的TAT注射液。,谢 谢！,过敏反应的发生率5%-30%，致死率为110万。,TAT使用中的几点注意,根据人体解剖学的规律， 在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。,9ml氯化钠注射液，在前臂掌侧皮内注射0.,破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：,用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍,0.1ml,破伤风抗毒素加,0.9ml,氯化钠注射液,，在前臂掌侧皮内注射,0.05ml,，,20,分钟后观察皮试结果。此方法配制，按每支,0.5-0.75ml,计算，,TAT,剂量为每,0.1ml,含,TAT200IU-300IU,不等，注入皮内,0.05ml,剂量为,10-15IU,，低于,15IU,的要求，除非遇到剂量是,0.5ml,的,TAT,注射液。,然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0. 破伤风抗毒素说明书,8,新版护理教材皮试液配制要求,以每毫升皮试液含破伤风抗毒素,1500IU,为标准,具体配制方法：取每毫升含破伤风抗毒素,1500IU,的药液,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,即得,。皮内注射,0.1ml(,含,15IU),。,新版护理教材皮试液配制要求,9,几个问题,几个问题,10,皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题,长期以来我们都是按照传统教科书方法配置皮试液，导致皮试液浓度不准确 。,脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗时，而且也有过敏反应的发生。,皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题,11,次 数,抗毒血清,生理盐水,注射法,1,0.1ml,0.9ml,肌肉注射,2,0.2ml,0.8ml,肌肉注射,3,0.3ml,0.7ml,肌肉注射,4,余量,稀释至,1ml,肌肉注射,阳性病人脱敏注射法：,次 数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9ml,12,忽视注射器死腔及气泡的问题,1ml,注射器,5,号针头死腔为,0.07ml,，抽,TAT,至注射器刻度,0.1ml,时，实际剂量为,0.17ml,，所配得的皮试液浓度肯定高于标准浓度。而且如果先抽吸,TAT,时因死腔内有空气存在与,TAT,混合产生泡沫，排气时部分,TAT,随泡沫排除，造成浪费，也会影响皮试效果,。,忽视注射器死腔及气泡的问题,13,我们一般采取在患者前 臂掌侧,1,3,处针头与腕横纹 皮纹垂直方向,5,度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。,舒适度的问题,舒适度的问题,14, 两点改进,15,皮试液配制流程的改进,抽,TAT,药液,+,生理盐水至,1ml,再常规配制。,用,1ml,注射器，抽,TAT,药液,+,生理盐水至,0.93 ml,，加死腔内的,0.07ml,为,1ml,。然后再用,1ml,注射器先抽吸生理盐水,0.83ml,，再抽,TAT,至,0.93ml,，摇晃均匀药液，皮内注射,0.1ml,。既避免了注射器死腔问题，也驱除了注射器死腔内的空气，排除各种误差，使皮试液浓度更标准。,皮试液配制流程的改进,16,注射部位的改进,根据人体解剖学的规律， 在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。 皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小， 无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。,注射部位的改进,17,TAT,使用中的几点注意,TAT,低温保存，室温下放置不能超过,3,小时。,皮试前评估充分,备齐抢救药品、器械。,早期注射,TAT,效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射,TAT,的必要了。相反污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量，所以我们不论伤员受伤时间是否大于,24,小时，均需注射,TAT,。,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予,TAT,脱敏注射，应签定同意书。同时向病人详细交代，以免发生异常情况时无书面证据说明。,TAT使用中的几点注意 TAT低温保存，室温下,18,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白制品。,75ml计算，TAT剂量为每0.,75ml计算，TAT剂量为每0.,93ml，摇晃均匀药液，皮内注射0.,新版护理教材皮试液配制要求,同时向病人详细交代，以免发生异常情况时无书面证据说明。,9ml氯化钠注射液，在前臂掌侧皮内注射0.,早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射TAT的必要了。,新版护理教材皮试液配制要求,75ml计算，TAT剂量为每0.,用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍0.,1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.,皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小， 无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。,根据人体解剖学的规律， 在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。,近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫小儿注射百、白、破混合制剂措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达50%，严重者死亡率在80%以上，预防工作很重要。,1ml时，实际剂量为0.,皮试液配制流程的改进,5.12,地震期间四川省绵阳市中心医院急诊科在短时间内收治大量外伤伤员时,TAT,皮试液的配置方法：,100ml,生理盐水一瓶，用,10ml,注射器抽取,6ml,弃去，抽,10,支,TAT,加入至,94ml,的生理盐水中，配成,TAT,皮试液,100ml(TAT,浓度为,150IU/ml),，备用，有效期,2h,。,学习借鉴一,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,19,人血破伤风免疫球蛋白（,TIG,）或破伤风人免疫球蛋白（,HIT,）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、,TAT,皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂,。,学习借鉴二,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免,20,谢 谢！,谢,21,近,20,年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫,小儿注射百、白、破混合制剂,措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达,50%,，严重者死亡率在,80%,以上，预防工作很重要。,破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进课件,22,以前我们忽视了,TAT,的剂量，一直以传统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流程与方法。,以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的配,23,破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：,用氯化钠注射液将抗毒素稀释,10,倍,0.1ml,破伤风抗毒素加,0.9ml,氯化钠注射液,，在前臂掌侧皮内注射,0.05ml,，,20,分钟后观察皮试结果。此方法配制，按每支,0.5-0.75ml,计算，,TAT,剂量为每,0.1ml,含,TAT200IU-300IU,不等，注入皮内,0.05ml,剂量为,10-15IU,，低于,15IU,的要求，除非遇到剂量是,0.5ml,的,TAT,注射液。, 破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：,24,次 数,抗毒血清,生理盐水,注射法,1,0.1ml,0.9ml,肌肉注射,2,0.2ml,0.8ml,肌肉注射,3,0.3ml,0.7ml,肌肉注射,4,余量,稀释至,1ml,肌肉注射,阳性病人脱敏注射法：,次 数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9ml,25,人血破伤风免疫球蛋白（,TIG,）或破伤风人免疫球蛋白（,HIT,）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、,TAT,皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂,。,学习借鉴二,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免,26,近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫小儿注射百、白、破混合制剂措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达50%，严重者死亡率在80%以上，预防工作很重要。,此方法配制，按每支0.,我们一般采取在患者前 臂掌侧13处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。,早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射TAT的必要了。,05ml，20分钟后观察皮试结果。,1ml破伤风抗毒素加0.,1ml(含15IU)。,1ml破伤风抗毒素加0.,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、TAT皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂。,皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小， 无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。,75ml计算，TAT剂量为每0.,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、TAT皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂。,75ml计算，TAT剂量为每0.,1ml时，实际剂量为0.,5ml的TAT注射液。,谢 谢！,1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.,皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小， 无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,而且如果先抽吸TAT时因死腔内有空气存在与TAT混合产生泡沫，排气时部分TAT随泡沫排除，造成浪费，也会影响皮试效果。,早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射TAT的必要了。,用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍0.,75ml计算，TAT剂量为每0.,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,谢 谢！,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,1ml破伤风抗毒素加0.,用1ml注射器，抽TAT药液+生理盐水至0., 破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：,新版护理教材皮试液配制要求,破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧菌的破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。,我们一般采取在患者前 臂掌侧13处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。,1ml(含15IU)。,皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题,皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小， 无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。,93ml，摇晃均匀药液，皮内注射0.,75ml计算，TAT剂量为每0.,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,1ml，加生理盐水至1ml即得。,皮试液配制流程的改进,1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.,为了减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流程与方法。,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,1ml破伤风抗毒素加0.,皮试液配制流程的改进,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、TAT皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂。,93ml，摇晃均匀药液，皮内注射0.,TAT使用中的几点注意,脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗时，而且也有过敏反应的发生。,17ml，所配得的皮试液浓度肯定高于标准浓度。,1ml，加生理盐水至1ml即得。,9ml氯化钠注射液，在前臂掌侧皮内注射0.,75ml计算，TAT剂量为每0.,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,取TAT原液（0.,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0.,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,1ml，加生理盐水至1ml即得。,根据人体解剖学的规律， 在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。,75ml计算，TAT剂量为每0.,因此，TAT过敏试验是必须的。,93ml，摇晃均匀药液，皮内注射0.,皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题,然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0.,1ml破伤风抗毒素加0.,83ml，再抽TAT至0.,用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍0.,TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。,1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.,人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、TAT皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂。,新版护理教材皮试液配制要求,近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫小儿注射百、白、破混合制剂措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达50%，严重者死亡率在80%以上，预防工作很重要。,用1ml注射器，抽TAT药液+生理盐水至0.,取TAT原液（0.,我们一般采取在患者前 臂掌侧13处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。,为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。,谢 谢！,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。,谢 谢！,近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数,27,