植入式静脉输液港的护理精编版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/3,#,植入式静脉输液港的护理,植入式静脉输液港的护理,1,PART,ONE,输液港概述,PART,TWO,输液港植入过程,PART,THREE,输液港的使用和维护,PART,FORE,输液港的常见问题及处理,CONTENTS,目录,PART ONE 输液港概述PART TWO 输液港植,2,输液港概述,输液港概述,3,PART ONE,不容忽视的问题,PART ONE 不容忽视的问题,4,PART,ONE,静脉输液装置的变迁,目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便,PART ONE 静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉,5,PART,ONE,演变的原因,病人的原因,生存期长,化疗期长,血管条件差,提高生活质量,PART ONE 演变的原因病人的原因生存期长血管条件差提高,6,PART,ONE,演变的原因,药物的原因,药物性质,用药途径,药物剂量,PART ONE 演变的原因药物的原因药物性质用药途径 药物,7,PART,ONE,输液港的历史发展,01,作为隧道型,CVC,的替代产品，可长期使用的输液港于,1983,年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的,02,21,世纪进入中国，目前尚未普遍开展,PART ONE 输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代,8,PART,ONE,西南地区输液港情况,建立了西南地区唯一,“,静脉,输液港临床教育基地,”,PART ONE 西南地区输液港情况建立了西南地区唯一,9,PART,ONE,输液港的概念,完全植入式静脉输液港（,Totally implantable venous access ports,TIVAP,）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。,PART ONE 输液港的概念完全植入式静脉输液港（Tota,10,PART,ONE,输液港组成,由两个重要部分组成：,注射座,+,静脉导管,输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、,静脉血管,或腹膜中,PART ONE 输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉,11,PART,ONE,输液港组成,穿刺隔膜,硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港,辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化,底座：不同的设计及材质,导管锁定机械装置，轻松固定导管,PART ONE 输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护,12,目的：,保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。,PART,ONE,无损伤针,普通,穿刺针,无,损伤针,其含一个折返点，有避免成芯作用,目的：PART ONE 无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折,13,PART,ONE,中心静脉置管对比,留置时间,感染,费用,日常活动,维护时间,外观,操作及人员,观察,PICC,3,个月,-1,年,次之,较贵,受限,每周一次,不美观,无创操作经过培训护理人员,方便,VAP,终身带管,最小,最贵,不受限,每四周一次,美观,有创操作有资质医生,不易观察,PART ONE 中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维,14,PART,ONE,输液港优点,外形美观,感染少,维护费用低,减少穿刺,留置时间长,减少化疗损伤,提高生活质量,PART ONE 输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺,15,PART,ONE,输液港适应症,长期静脉输液者,肿瘤化疗者,完全胃肠外营养者,PART ONE 输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃,16,PART,ONE,输液港禁忌症,1,2,6,5,4,3,穿刺局部确诊或疑似感染者,体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸,确诊或疑似对输液港材料有过敏者,严重肺阻塞性疾病,预穿刺部位曾经放疗,预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术,PART ONE 输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似,17,输液港植入过程,输液港植入过程,18,PART,TWO,中心静脉导管常用置管途径,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,股静脉,头,臂静脉,PART TWO 中心静脉导管常用置管途径 颈内静脉 锁骨下,19,两肩胛骨中间放卷轴,头转向对侧,无菌铺单、操作,PART TWO,两肩胛骨中间放卷轴PART TWO,20,PART TWO,超声引导下置入穿刺针,PART TWO 超声引导下置入穿刺针,21,PART,TWO,置入导丝,PART TWO 置入导丝,22,良好的稳定性，不影响病人活动,皮囊切口与锁骨的距离最少为,2,横指,皮下脂肪厚度,0.5-1.5cm,港体应与囊袋切口有,1cm,距离,用不吸收线缝合固定输液座,PART,TWO,置入导丝,良好的稳定性，不影响病人活动PART TWO 置入导丝,23,PART TWO,颈部切口,PART TWO 颈部切口,24,PART,TWO,放置插管鞘，植入导管,PART TWO 放置插管鞘，植入导管,25,PART,TWO,建立皮下隧道,:,麻醉,PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉,26,PART,TWO,建立皮下隧道,:,隧道针的方向,PART TWO 建立皮下隧道: 隧道针的方向,27,PART TWO,导管在颈部的弧度,PART TWO导管在颈部的弧度,28,PART,TWO,剪断导管,PART TWO 剪断导管,29,PART TWO,导管与注射座的连接,PART TWO导管与注射座的连接,30,PART,TWO,输液座固定与缝合,PART TWO 输液座固定与缝合,31,PART,TWO,输液港置入前后护理,1,.,心理护理,2.,完善检查,3.,签署自费耗材同意书,4.,签署置入输液港手术,同意书,置入前护理,1,.,观察伤口,2.,观察疼痛,3.,协助完善,X,线确定导管,位置,4.,指导颈部活动,5.,观察并发症,置,入后护理,一,二,PART TWO 输液港置入前后护理 1.心理护理置入,32,PART,TWO,输液港相关并发症,手术并发症,远期并发症,出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合,感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂,PART TWO 输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、,33,输液,港的使用与维护,输液港的使用与维护,34,PART THREE,输液港的使用与维护,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射,静脉输液,血样采集,生理盐水,/,肝素封管,PART THREE 输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针,35,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,用物准备：,换药包：弯盘,2,个、洞巾,1,块 、无菌小纱,2,块、镊子,1,把、棉球,6,个,其他物品：,无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、,10ml,以上注射器、无菌肝素钠稀释液,100ML,、胶布、碘伏、酒精,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺用物准备：换药,36,评估,检查输液港周围皮肤,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,评估 检查输液港周围皮肤PART THREE 输液港的,37,消毒,洗手戴,手套,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,酒精消毒,10-12cm,碘伏反方向消毒三次,消毒洗手戴手套PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,38,10ml,注射器抽吸,10ml,生理盐水或肝素稀释液,连接无损伤针，排气,定位穿刺隔,非主力手定位港体，确认港体边缘,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液PART TH,39,抽回血确认针头位置无误,常规脉冲冲管（有节律的推,-,停,-,推）、正压封管,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,穿刺,:,抽回血确认针头位置无误PART THREE 输液港的使用与维,40,穿刺（,2,种方法）,1.,拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。,2.,食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者,。,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,穿刺（2种方法）PART THREE 输液港的使用与维护穿,41,固定,在无损伤针下方垫,开叉,小纱布,再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,PART,THREE,输液港的使用与维护,穿刺,固定在无损伤针下方垫开叉小纱布, 再用1012cm透明敷贴,42,PART THREE,穿刺注意事项,1,针头必须垂直刺入,2,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针,3,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针,4,注射、给药前应抽回血确认位置,PART THREE 穿刺注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动,43,核对医嘱,回抽血液或抽血,静脉注射,连续输液,PART THREE,输液港的使用与维护,使用,核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PART THREE,44,用,10ml,注射器抽出至少,5ml,血液并弃去，儿童减半,更换注射器抽足量血标本,脉冲方式冲洗导管后再撤针,(,或保留针,),生理盐水或肝素盐水冲封管,PART THREE,输液港的使用,抽血,用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半PART,45,PART THREE,输液港的使用,静脉注射,1,回抽，见回血，脉冲方式注入,10 ml,生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,2,更换抽好药液的注射器，完成静脉注射,3,应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针,(,或保留针,),4,生理盐水或肝素盐水冲封管,PART THREE 输液港的使用静脉注射1回抽，见回血，,46,消毒,连接无损伤针，排气，夹闭延长管,穿刺输液座，抽回血，冲洗,连接输液系统,固定,观察输液部位,输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统,脉冲方式冲洗导管后再撤针,(,或保留针,),生理盐水或肝素盐水冲封管,PART THREE,输液港的使用,静脉注射,消毒PART THREE 输液港的使用静脉注射,47,使用,10ml,以上,注射器进行注射,使用两种以上不同药物时，应使用,10ml,以上生理盐水以,脉冲方式,冲洗,加强,巡视,妥善固定,无损伤针，以防脱出,PART THREE,输液港的使用,注意事项,使用10ml以上注射器进行注射PART THREE 输液港的,48,正压冲封管后,拔针。,拔针时用,两指固定泵体,。,拔针应,缓慢轻柔,。,用碘伏棉签消毒拔针部位。,无菌纱布,覆盖穿刺点。,PART THREE,输液港的使用,拔针,正压冲封管后拔针。PART THREE 输液港的使用拔针,49,更换敷料,揭除敷贴,严格消毒,垫厚度适宜纱布,无菌敷贴覆盖,PART THREE,输液港常规维护,更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PART,50,PART THREE,输液港维护与使用原则（,1,）,无菌操作,专用针头，每七天更换针头一次,妥善固定,监测输液港功能,注意药物配伍禁忌,PART THREE 输液港维护与使用原则（1）无菌操作专用,51,PART THREE,输液港维护与使用原则（,2,）,在每次输液前冲管（,生理盐水,）、后冲封（,肝素稀释液,）管，脉冲,+,正压封管拔针时要固定输液港，保持正压,每,4,周肝素生理盐水冲封管一次,密切观察各种并发症的临床症状,使用,10ml,以上注射器,PART THREE 输液港维护与使用原则（2）在每次输液前,52,临床资料：,完成,690,例静脉输液港植入术（,2012.7-2014.5,），乳腺癌占,680,例，其他,10,例,PART THREE,我科使用输液港现状,临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状,53,临床资料：,首次置管成功：,690,例 失败,:2,例,PART THREE,我科使用输液港现状,临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状,54,临床资料：,颈内静脉置管：,684,例 锁骨下静脉置管：,4,例,股静脉置管：,2,例,PART THREE,我科使用输液港现状,临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状,55,静脉血栓,16,例,感染,10,例,输液港座外露,3,例,输液港座翻转,2,例,纤维蛋白鞘形成,2,例,导管脱离或断裂,3,例,药物外渗,2,例,导管堵塞,2,例,PART THREE,术,后并发症,静脉血栓16例PART THREE 术后并发症,56,输液,港的常见问题及处理,输液港的常见问题及处理,57,回抽无血,导管堵塞,药物外渗,局部感染,皮肤破损,输液港体翻转,PART FORE,常见问题及处理,回抽无血PART FORE 常见问题及处理,58,最常见并发症之一,原因可能是：,PART FORE,常见问题,回抽无血,无损伤针穿刺不当,-,重新穿刺,导管,末端紧贴于血管壁上,纤维蛋白,鞘形成,三,腔瓣膜未激活,-,穿刺前激活瓣膜,导管,安置过深,-,准确测量置入长度,最常见并发症之一PART FORE 常见问题回抽无血 无损,59,1.,用,10ml,注射器先以脉冲式推注,23ml,盐水，暂停,35,秒后缓慢回抽注射器,12ml,，固定不动，在负压状态下等待,510,秒钟,2.,输液半个小时过后再抽回血,PART FORE,常见问题,回抽无血,导管末端贴于血管壁，如何抽回血？,1.用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停35,60,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率,遵医嘱用尿激酶处理导管,PART FORE,回抽无血的处理,纤维蛋白鞘的处理：,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次PART FORE 回抽无,61,有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的,42%,，主要是药物沉积引起 ，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。,PART FORE,常见问题,导管堵塞,导管堵塞：,可,分完全性堵塞和,不完全性堵塞，,又可分为,血栓性,和非血栓性堵塞,有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起,62,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接,20ml,注射器，轻柔注入,2ml,尿激酶,(5000iu/ml),。注意儿童输液港用量酌情减少,保留,15,分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用,20ml,以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,PART FORE,常见问题,导管堵塞,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港PART FORE 常见问题导,63,无损针尾端接三通接头,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,等待,20,分钟,重复以上步骤,无损伤针,脲激酶,20ml,空,注射器,PART FORE,负压,方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20mlPART FORE,64,蝶翼针,固定,松脱,蝶翼针过,短,无法进入,到,输液座,导管锁脱落,穿刺隔损坏导致外渗,导管,破裂,重新固定,选择合适长度的蝶翼针,重新,穿刺,立即联系医生，进行处置,是否使用,无损针进行输液,须,使用10,ml,注射器,進行,输,液, 以避免,产生过,大的,压力,PART FORE,常见问题,药物外渗,可能原因,痛,、肿,、血肿,症状,解決方法,蝶翼针固定松脱重新固定PART FORE 常见问题药物外渗,65,用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布,输入药物再次抽回血,输液时活动宣教,加强观察,如果药物外渗，按应急预案处理,PART FORE,常见问题,药物外渗,药物外渗护理：,用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布PART FOR,66,无菌操作,、遵守操作规程,首次置入输液港后伤口局部要,定期换药,7-10,天,间断输液时，最好及时拔除针头,保持输液港周围皮肤清洁干燥,PART FORE,常见问题,局部感染,表现,：,输液,港注射座囊袋的局部红肿痛,无菌操作、遵守操作规程PART FORE 常见问题局部感染,67,首次置入输液港后伤口定期换药,置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度,0.5-1,厘米,指导患者活动,勿用力擦洗,避免衣物摩擦,PART FORE,常见问题,皮肤破损,表现,：,注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露,首次置入输液港后伤口定期换药PART FORE 常见问题皮,68,原因：,输液港体未固定，囊袋过大,表现：,港体不规则形状，无法穿刺,处理：,立即告知医生，取出重新置入固定,PART FORE,常见问题,输液港底座翻转,原因：PART FORE 常见问题输液港底座翻转,69,Pinch-off,综合症（导管夹闭综合征）,导管脱落或断裂,血栓形成,PART FORE,常见问题,其他并发症,Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）PART FORE,70,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,PART FORE,Pinch-off,综合症（导管夹闭综合征）,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所,71,输液时抬臂,知晓患者、医生导管断裂的潜在风险,输液时发生肿、痛，,拍片确定导管位置,导管,通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,上肢,放下时或患者保持某种体位时输液不畅,PART FORE,Pinch-off,综合症（导管夹闭综合征）,原因,症状,干预方法,输液时抬臂导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉上肢放下时,72,导管长期受到挤压,Pinch-Off,综合症,外科植入,时操作不当,护理方式不当（小的注射器、高压注射）,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽,回血,穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀,立刻,与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法,PART FORE,导管脱落及断裂,原因,症状,解決方法,导管长期受到挤压肩部、颈部痛立刻与主治医师联系安排将断裂的导,73,导管末端位置,创伤,血管直径过小,过往置管造成疤痕,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高凝状态，血小 板黏附血管壁,PART FORE,血栓形成,危险因素,成因,导管末端位置血管壁受损或炎症；PART FORE 血栓形成危,74,输液速度变慢,肩部、颈部疼痛,同侧上肢浮肿或疼痛,发热,制动,2,周，勿按摩、热敷等,遵医嘱予以低分子肝素钠皮下注射,Q12H,观察病情变化,33%,硫酸镁湿敷,PART FORE,血栓形成,症状,（明显或模糊）,处理,输液速度变慢制动2周，勿按摩、热敷等PART FORE 血栓,75,抽回血,Or,不抽回血？,拔管,Or,不拔管？,口服拜阿司匹林？,PART FORE,困惑？,抽回血Or不抽回血？PART FORE 困惑？,76,