膳食营养与慢性病预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膳食营养与慢性病预防,膳食营养与慢性病预防,慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关,合理膳食对于预防疾病、促进某些疾病的康复起着不可忽略的作用,慢性疾病的发生发展与膳食选择行为有关,肥胖病的膳食营养防治,肥胖病的膳食营养防治,1,、肥胖的定义,长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病,独立的疾病，高血压、,心血管疾病、糖尿病的重要病因,1、肥胖的定义长期能量摄入过多，超过集体能量消耗，体内多余能,肥胖症的危害,高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病,脑卒中,腰带长 寿命短,了解,肥胖症的危害高血压腰带长 寿命短了解,膳食营养与慢性病预防课件,2,、判断肥胖病的常用指标,（,1,）,体质指数（,BMI,）,（,BMI,）,=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,WHO,亚洲,中国,正常体重,超重,肥胖,18.5,24.9,25,29.9,30,18.5,22.9,23,24.9,25,18.5,23.9,24,27.9,28,2、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（BMI）WHO亚洲中,（,2,）腰围（,WC,）,反映脂肪分布异常,向心性肥胖：腹部脂肪过度积聚,危害大,判断标准：,男性,94cm,女性,80cm,（2）腰围（WC）,（,3,）腰臀比（,WHR,）,判断标准：,男性,0.9,女性,0.8,中心性肥胖,（3）腰臀比（WHR）中心性肥胖,（,4,）理想体重和肥胖度,1,）计算公式：,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,（4）理想体重和肥胖度,2,）肥胖的评定标准：,10%,超重,20%30%,轻度肥胖,肥胖度,30%50%,中度肥胖,50%,重度肥胖,100%,病态肥胖,2）肥胖的评定标准：,3,、肥胖与膳食营养的关系,体重,能量的摄入,能量的消耗,3、肥胖与膳食营养的关系体重能量的摄入能量的消耗,（,2,）,不良的进食习惯,长期进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快,肥胖样进食（,the obese style of eating,）：选择的食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃的块数明显多。,（2）不良的进食习惯,（,1,）食物总能量和脂肪摄入过多,摄食过多又称过食,摄取的食物过多，能量过剩，在体内多余的能量以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。,长期摄入高脂肪、高碳水化合物,（1）食物总能量和脂肪摄入过多长期摄入高脂肪、高碳水化合物,（,3,）其他因素,生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动减少、生活压力大也是肥胖发生的因素,（3）其他因素,4,、肥胖的宣传教育和指导要点,（,1,）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教,（,2,）宣传肥胖防治的生物,-,心理,-,社会模式的科学性，倡导文明生活方式,（,3,）饮食营养防治的宣传重点：,控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼,4、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意,（,4,）社区健康管理重点：,家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者,（,5,）肥胖者：制定操作性强的减肥计划，定期与其沟通计划执行情况，做好记录,（4）社区健康管理重点：,5,、肥胖病的饮食管理,（,1,）控制总能量的摄入,每天总能量（,kcal,）,=,理想体重（,kg,）,2025,能量分配：,早餐：午餐：晚餐,=3,：,4,：,3,开始阶段，可以在早餐或午餐少摄入,5%,能量（主食,30g,），在下午加餐,5、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入,身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于,1200,千卡。此时很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为,1600,千卡，年轻女性为,1400,千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。,因此，减肥绝对不可之过急。,身材矮小的人，每天摄入的热能可能低于1200千卡。此时很难保,（,2,）适当的营养素分配比例,1,）供能营养素比例：,蛋白质,20%,，脂肪,20%,，碳水化合物,60%,动物性蛋白质占总蛋白质的,50%,减少烹调用油（,25g/d,）,增加粗粮，限制甜食,（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素比例：,2,）保证维生素和矿物质的供给,合理的食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶,必要时适当服用维生素和矿物质制剂,2）保证维生素和矿物质的供给,3,）增加膳食纤维,保证每天摄入量,30g,左右,=,500750g,绿叶蔬菜和,100g,粗杂粮,3）增加膳食纤维=500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮,4,）戒烟酒,5,）改变不良饮食习惯和行为,6,）注意烹调方法的选择,宜：拌、炖、蒸、焖,忌：煎、炸、烧、烤、熏,4）戒烟酒,心脑血管疾病的膳食营养防治,心脑血管疾病的膳食营养防治,心血管疾病每年夺走,1200,万人的生命，约占世界人口死亡总数的,1/4,，被称为“第一杀手”。最近对我国的心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇的值均呈上升趋势。因此，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是重要举措。,心血管疾病每年夺走1200万人的生命，约占,高血压、冠心病、脑卒中,与膳食营养密切相关,肥胖、高血脂共同病因,病理基础,高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养密切相关肥胖、高血脂共同病因,临床上纠正心血管系统疾病有重药物治疗而忽略饮食治疗的倾向，只有,合理膳食,，才能,提高治疗效果,。,膳食营养与慢性病预防课件,1,、原发性高血压,（,1,）高血压的诊断和社区管理,1,）诊断,收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,1、原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理,2,）高血压社区管理,以初次血压测量值作为随访建议的依据,收缩压,舒张压,随访建议,140,90,每年接受复查,140159,9099,12,月内复查、接受指导,160179,100109,1,月内多次复查、指导、治疗,180,110,立即修正治疗方案、密切观察,2）高血压社区管理以初次血压测量值作为随访建议的依据收缩压舒,（,2,）高血压与膳食营养因素的关系,1,）钠,食盐摄入量增加,血压升高,钠摄入量每降低,100mmol/d,高血压,收缩压下降,5.8,舒张压下降,2.5,正常,收缩压下降,2.3,舒张压下降,1.4,（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠血压升高钠摄入量每降低,50,岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高,食盐过多摄入改变血压昼高夜低的规律,老年高血压发生,脑卒中,的危险因素,50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高老年高血压发生,含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加,;,同时增加了肾脏负荷，需要排出过量的钠和水,;,当肾脏功能有限时，心脏负荷增加,;,钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。,含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加，,2,）肥胖,成人体重增加是高血压的重要危险因素,体重增加（尤其是,2040y,开始增重者）出现高血压的趋势也增加,2）肥胖,当体重超出标准体重的,10%,，血压将会升高,0.88kPa,（,6.6mmHg),。,肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。,通过降低血压，脑卒中的危险性降低,40%,冠心病危险性降低,14-30%.,当体重超出标准体重的10%，血压将会升高0.88kPa（6.,3,）酒精,过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。,酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时是为血管收缩剂。,3）酒精,4,）,钾,:,低钾饮食是血压升高的因素之一,高盐饮食者低钾膳食影响更大,钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。,4）钾:,5,）钙,低钙摄入可增强高盐膳食的升压作用,钙有利尿作用，有降压效果。,摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。,盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。补充钙可以通过纠正钙缺乏和与之有关的甲状旁腺功能亢进而降低血压。,5）钙,6,）镁,膳食镁与血压呈负相关,素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低,镁缺乏时血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。,6）镁,7,）脂类,脂肪摄入过多引起肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引起高血压,饱和脂肪酸和血压呈正相关,n-3,、,n-6 PUSFA,有调节血压的作用,含,MUFA,高的膳食可降低血压,胆固醇与血压有显著正相关,7）脂类,8,）膳食纤维,减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压,8）膳食纤维,（,3,）高血压的膳食营养防治,高血压防治,合理饮食,改善生活方式,药物控制,（3）高血压的膳食营养防治高血压防治合理饮食改善生活方式药物,1,）减体重,体重减轻,10%,1,日,3,餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱,在主食的选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物,1）减体重,2,）纠正不良饮食习惯,吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食,膳食营养与慢性病预防课件,3,）减少食盐摄入,每人每日不超过,6g,我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织建议的两倍以上。,3）减少食盐摄入,推荐：食盐使用方法,在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。,也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。,减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。,可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。,推荐：食盐使用方法在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的,4,）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油,膳食脂肪控制在占总能量的,25%,以下，,P/S,比值维持在,1,；,鱼类所含,EPA,和,DHA,有降低血脂和防止血栓的作用。,4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油,5,）适量增加富含钾和钙的食物,大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。,奶和奶制品是钙的主要来源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙的吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。每天至少食用,250ml,奶,5）适量增加富含钾和钙的食物,6,）多吃蔬菜和水果,每天不好遇,500g,蔬菜和,200g,水果,6）多吃蔬菜和水果,7,）限制饮酒,过量饮酒会增加卒中的危险，降低降压药物的疗效,8,）增加体力活动,有规律的有氧运动可预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压,5-15mmHg,，舒张压,5-10mmHg,。,7）限制饮酒,有益食物,:,1,、海鱼，海鱼,:,含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止高血压并发症有一定作用。,有益食物:1、海鱼，海鱼:,2,、钾、钙丰富而含钠低的食品：,如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。,2、钾、钙丰富而含钠低的食品：,3,、,含镁丰富的食品：,如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。,4,、绿色蔬菜、新鲜水果：,有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。,3、含镁丰富的食品：,2,、高脂血症,（,1,）诊断,主要根据血浆（清）总胆固醇（,TC,）、甘油三酯（,TG,水平和,LDL-C,浓度进行诊断,判断,血浆,TC,血浆,TG,mmol/L,mg/L,mmol/L,mg/L,合适水平,5.2,2000,1.7,5.72,2200,低,HDL-C,血症,0.91,350,2、高脂血症（1）诊断判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/,（,2,）膳食营养因素对血脂代谢的影响,1,）膳食脂肪和脂肪酸,高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影响不同,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸,饱和脂肪酸,SFA,可显著升高血浆,TC,和,LDL-C,的水平。,不同长度碳链的,SFA,对血脂的作用不同。,碳原子少于,12,、大或等于,18,对血清,TC,无影响；,12-16,碳原子的,SFA,可明显升高血清,TC,、,LDL-C,水平；,18,个碳原子的硬脂酸不升高,TC,、,LDL-C,水平。,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；,膳食中,MUFA,主要是油酸（,C18,：,1,），橄榄油中达,84%,，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分别为,56%,、,49%,、,45%,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,包括,n-6,的亚油酸和,n-3,的亚麻酸及长链的的,EPA,（,C20,：,5,）和,DHA,（,C22,：,6,）,降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高,TG,。,高,PUFA,的膳食可降低,HDL-C,，增加,LDL,氧化的作用，可能会增加心血管疾病的危险性。,多不饱和脂肪酸,反式脂肪酸,在氢化油脂中产生，如人造黄油。,典型的西餐中含量较多，我国传统的膳食中,TFA,含量较低。,可使,LDL-C,水平升高，,HDL-C,降低，使,TC/HDL-C,比值增高，明显增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化的作用比,SFA,更强。,反式脂肪酸,2,）碳水化合物,碳水化合物过量，特别是能量密度高、缺乏膳食纤维的双糖或单糖类，可使血清,VLDL-C,、,TG,、,TC,、,LDL-C,水平升高，同时使,HDL-C,下降。,我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。,2）碳水化合物,3,）膳食纤维,可降低血清,TC,、,LDL-C,水平。,可溶性膳食纤维的作用大于不溶性膳食纤维。,3）膳食纤维,4,）矿物元素,镁,：对心血管系统具有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能。,钙,：,缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。,4）矿物元素,锌,缺锌可引起血脂代谢异常：升高胆固醇、,LDL-C,补锌后可升高,HDL-C,锌,铬,人体葡萄糖耐量因子的组成成分,缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，,HDL-C,下降，动脉受损。,铬,5,）维生素,VC,：,促进胆固醇降解，降低血清,TC,水平；,增加脂蛋白脂酶活性，加速血清,VLDL-C,、,TG,水平,参与胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低,防止脂质过氧化反应。,5）维生素,VE,降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平,缺乏可升高,LDL-C,VE,（,3,）高脂血症的膳食营养防治,1,）饮食防治方案分为,一级,和,二级,方案,第一级控制方案,总脂肪小于总能量的,30%,饱和脂肪酸占总能量的,810%,多不饱和脂肪酸占总能量的,710%,单不饱和脂肪酸占总能量的,1015%,（3）高脂血症的膳食营养防治1）饮食防治方案分为一级和二级方,碳水化合物占总能量的,5060%,蛋白质占总能量的,1020%,胆固醇小于,300mg/d,。,总能量达到和保持理想体重,碳水化合物占总能量的5060%,第二级控制方案,总脂肪小于总能量的,30%,饱和脂肪酸小于总能量的,7%,多不饱和脂肪酸占总能量的,710%,单不饱和脂肪酸占总能量的,1015%,第二级控制方案,碳水化合物占总能量的,5060%,蛋白质占总能量的,1020%,胆固醇小于,200mg/d,。,总能量达到和保持理想体重,碳水化合物占总能量的5060%,2,）高脂血症的饮食管理,防治肥胖,控制饮食和体育锻炼结合，使能量的摄入与消耗维持平衡,一般能量供给为,30kcal/kgd,，具体根据患者的年龄、性别、工作性质调整,2）高脂血症的饮食管理,减少钠盐,6g/d,，应从幼年就养成少盐膳食的习惯,减少钠盐,减少膳食脂肪,血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量的,25%,以内，有肥胖、高血脂家族史者控制在,20%,S,：,P,：,M=1,：,1,：,1,胆固醇,300mg/d,烹调用油,25g/d,，限用油炸食物,减少膳食脂肪,控制单双糖摄入量,碳水化合物占总能量的,5560%,，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料,增加膳食纤维摄入,不少于,30g/d,戒酒,控制单双糖摄入量,3,、冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：,coronary atherosclerotic heart disease,简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。,3、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary ath,（,1,）冠心病的危险因素,1,）高血压,对心脏结构的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重,（1）冠心病的危险因素,2,）高脂血症,高胆固醇、高,LDL-C,血症是动脉粥样硬化的强危险因素,随胆固醇水平的增加，冠心病的危险性增加，死亡率升高,2）高脂血症,3,）血清,HDL-C,降低,4,）超重和肥胖,引起冠心病的独立危险因素,肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压等的危险因素,3）血清HDL-C降低,5,）糖尿病,冠心病是糖尿病的重要合并症,6,）吸烟,5）糖尿病,（,2,）膳食营养因素与冠心病,1,）脂肪,总脂肪量和脂肪酸的结构与冠心病均有关,脂肪比例过大与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆组织中脂质过氧化有关,S,、,P,、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引起动脉粥样硬化,高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加,（2）膳食营养因素与冠心病1）脂肪,2,）碳水化合物,高碳水化合物，特别是单双糖可引起高,TG,血症,3,）膳食纤维,可调节血脂，降低血清胆固醇、,LDL-C,2）碳水化合物,4,）低聚糖,促进益生菌生长，调节血脂和脂蛋白，促进微量元素吸收利用,5,）蛋白质,适量动物性和植物性蛋白，特别是大豆蛋白，可预防心血管疾病的危险因素,4）低聚糖,6,）抗氧化成分,VE,、硒、,VB6,等有利于维护血管的正常功能和结构,6）抗氧化成分,（,3,）冠心病的膳食营养防治,1,）预防冠心病 一级预防、二级预防,一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。,合理膳食；,防治超重和肥胖,控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。,生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。,（3）冠心病的膳食营养防治1）预防冠心病 一级预防、二,二级预防,确诊冠心病后，保持心态平和，避免情绪激动；,戒烟酒；,适当的体力活动,合理饮食，防治超重和肥胖,合理用药,做好监测,二级预防,2,）冠心病的膳食营养防治,禁烟酒,大量饮酒可引起高甘油三酯血症。,能量,能量摄入要达到并维持理想体重和适宜体重，防止超重和肥胖,40,岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史者，超过标准体重者，应减少每日的总热量，使体重接近或达到标准体重。,2）冠心病的膳食营养防治禁烟酒,脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的,25%,以内,限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸,每天胆固醇摄入量应控制在,300mg,脂肪,故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。,提议每周至少进食两次鱼类，鱼油中的有益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免遭危害，降低心脏病人的死亡率。,故建议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。,碳水化合物,占总热能的,50%60%,主食除米面外，多吃各类杂粮,少用蔗糖和果糖,碳水化合物,蛋白质,适量，占总能量的,15%,注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配,动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的,50%,大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。,蛋白质,增加蔬菜水果的摄入量,供给充足的维生素和矿物质,膳食纤维,2530g/d,少食多餐，细嚼慢咽,心脏病患者不宜吃得过多，过量的饱餐会增加心脏负担，还会引起胃部扩张，造成呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动,防止情绪波动,增加蔬菜水果的摄入量,3,）心肌梗死的膳食营养护理,急性期：完全卧床休息,给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少量多餐；,尽量避免胀气或带刺激性的食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；,每日总能量约,800kcal,3）心肌梗死的膳食营养护理急性期：完全卧床休息,好转期：,半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少量多餐,每日能量约,1200kcal,保持大便通畅，逐步过渡到软食,好转期：,恢复期,防止复发,膳食原则同冠心病,恢复期,4,、脑卒中,脑卒中（,stroke,）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为脑卒中。,脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,4、脑卒中脑卒中（stroke）俗称中风及脑血管意外。凡因脑,（一）发病率,70,年代以前脑卒中的平均年发病率约,200/10,万；以后下降到目前的,100/10,万。,（二）死亡率,根据,W,脑血管病协作研究组资料显示,1962,年以前脑血管病在日本占死因第一位，,1982,年以后占第二位；在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在,1975,1982,年占死因第一位，,1983,年后占死因第二位，全国由此病致死的占城市死亡总数的,20,左右，占农村死亡总数的,16,左右。,由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题。,（一）发病率,1,）危险因素,高血压,是最主要的危险因素,无论收缩压或舒张压的增高均可增加脑卒中的危险,1）危险因素高血压,冠心病,糖尿病,是脑卒中的确定危险因素，,女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者,35,岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高,12,倍,冠心病,血脂异常,高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险因素,吸烟,是重要危险因素，与持续吸烟的量和吸烟史长短有关,血脂异常,饮酒,少量饮酒并不构成危险，过量饮酒或长期饮酒增加脑卒中的危险已得到公认,饮酒,2,）营养防治,大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防,合理膳食，防治超重和肥胖,积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症,对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访,2）营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预,糖尿病的膳食营养防治,糖尿病的膳食营养防治,糖尿病（,diabetes,）,是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期慢性高血糖为主要表现的综合征,糖尿病（diabetes）是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致,糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准,项目,静脉血糖,空腹（,mmol/L,）,口服葡萄糖,75g,餐后,2h,（,mmol/L,）,正常人,6.1,7.8,糖尿病人,7.0,11.1,（或随机血糖）,IGT,7.0,7.811.1,IFG,6.17.0,7.8,糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断标准 项目,1,、糖尿病的病因,（,1,）遗传因素,1,型和,2,型糖尿病均有遗传性，,2,型更强,中国人属于,2,型糖尿病易患人群,（,2,）肥胖,80%,患者有肥胖病史,超重者患病率是非肥胖者的,5,倍,肥胖和超重者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,1、糖尿病的病因（1）遗传因素,（,3,）年龄,老年人糖尿病患病率升高快,（,4,）不合理的饮食结构,高能量、高脂肪、低膳食纤维会引起胰岛素抵抗,（3）年龄,（,5,）吸烟,长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化,同样的,BMI,，吸烟者体内内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者,（,6,）运动减少,发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素,（5）吸烟,2,、糖尿病的饮食营养防治原则,（,1,）适宜的能量摄入，防治肥胖,总能量,=,标准能量供给,理想体重,2、糖尿病的饮食营养防治原则（1）适宜的能量摄入，防治肥胖总,（,2,）膳食三大营养素比例合理,碳水化合物：适量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰岛素敏感性，占总热能的,55-65%,；尽量选择血糖生成指数（,GI,）低的食物,（2）膳食三大营养素比例合理,血糖生成指数的量化：,血糖生成指数在,55,以下的食物为低,GI,食物,;,血糖生成指数在,55,75,之间的食物为中等,GI,食物,;,血糖生成指数在,75,以上的食物为高,GI,食物。但食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。,血糖生成指数的量化：,膳食营养与慢性病预防课件,脂肪：,占总能量的,2025%,选择含不饱和及多不饱和脂肪酸,P,：,M,：,S=1,：,1,：,1,蛋白质：,占总热能的,12-15%,，并保证,1/3,为优质蛋白,脂肪：,（,3,）膳食纤维,不少于,30g/d,具有降低血糖的功效,（,4,）增加富含,VC,、,VE,、,VB1,、,VA,和钙的食物,（3）膳食纤维,（,5,）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖,（,6,）禁烟酒，忌含单双糖的点心和饮料,（,7,）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、,（,8,）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换分法,（5）进食定时定量，和药物配合，预防低血糖,膳食营养与慢性病预防课件,食物交换份法的概念,食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内多含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。,食物交换份法的概念食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,膳食营养与慢性病预防课件,痛风的膳食营养防治原则,痛风的膳食营养防治原则,痛风（,gout,）：,是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。,临床表现：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病。,痛风（gout）：是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织,1,、与通风关系密切的膳食营养因素,（,1,）肥胖,肥胖的人易发生高尿酸血症和痛风，青年时期体重增加是临床痛风发生的危险因素,肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱抑制尿酸排泄有关，而并非是肥胖本身直接造成的,1、与通风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖,（,2,）高脂肪膳食,减少尿酸排泄，升高血尿酸,（,3,）高嘌呤饮食,增加外源性嘌呤，升高血尿酸,（,4,）饮酒,抑制肾脏排泄尿酸,（2）高脂肪膳食,（,5,）饮水不足,（,6,）药物,利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等,（5）饮水不足,2,、常见的诱发因素,激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等,ATP,加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸明显增加所致。,2、常见的诱发因素激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化,3,、痛风的膳食营养防治,（,1,）,限制总能量，防治超重或肥胖,能量的供给：,20-25kcal/kg.d,肥胖者减少能量摄入应循序渐进（每阶段减少,500kcal,），防止痛风急性发作,防止机体产生酮体，与尿酸竞争排出,每周减轻,0.51.0kg,为宜,3、痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖,（,2,）多食用蔬菜、水果,为呈碱性食物，可调节尿,PH,，促使尿液保持碱性，利于尿酸的溶解与排泄,（,3,）合理的膳食结构,蛋白质,1015%,脂肪小于,25%,，,50g/d,，,S,：,M,：,P=1,：,1,：,1,碳水化合物,5565%,注意补充维生素和微量元素,（2）多食用蔬菜、水果,（,4,）液体摄入量充足,增加尿酸溶解，有利于排出,饮水量应,2000ml/d,以上，伴肾结石达到,3000ml,为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分,以普通开水、淡茶水、矿泉水、新鲜果汁、菜汁、豆浆为宜,（4）液体摄入量充足,（,5,）禁酒,酒后体内乳酸增加，与尿酸竞争性排泄，促使尿酸排泄量减少，故应忌酒,酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因,（5）禁酒,（,6,）建立良好的饮食习惯,应定时定量；,少量多餐；,肉类煮后弃汤而食。,暴饮暴食,进食大量肉类,刺激调味品,不良习惯,良好习惯,（6）建立良好的饮食习惯应定时定量；暴饮暴食不良习惯良好习惯,（,7,）选择低嘌呤食物,一般：,600800mg/d,急性期：,150mg/d,（7）选择低嘌呤食物一般：600800mg/d,1,）第一类含嘌呤较少，每,100g,含量,50mg,谷、薯类。,大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。,蔬菜类：,白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋,葱,1）第一类含嘌呤较少，每100g含量50mg谷、薯类。大,水果类,：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。,乳类,：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。,硬果及其他,：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂,(,在限量中使用,),。,水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、,2,）第二类含嘌呤较高，每,100g,含,50,150mg,米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。,猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、昆布。,2）第二类含嘌呤较高，每100g含50150mg米糠、麦麸,3,）第三类含嘌呤高的食物，每,100g,含,150,1000mg,。,猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡砺、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。,3）第三类含嘌呤高的食物，每100g含1501000mg。,急性发作期：,含嘌呤较少的食物，如奶及制品，蛋，蔬菜水果，细粮为主,缓解期：,适量选用含嘌呤中等食物，如肉类，,50g/d,（,4,）减少精制谷类和糖类食物，增加粗粮摄入。碳水化合物占总能量,4560%,为宜,4、膳食预防肿瘤的基本方法（1）能量摄入要和体力活动平衡，防,（,5,）经常适量使用大豆及其制品,（,6,）适量食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入占总能量的,15%,（,7,）减少畜肉类使用量，,80g/d,（,8,）控制脂肪摄入，,总能量的,25%,，合理选择植物油,（5）经常适量使用大豆及其制品,（,9,）食盐摄入,6g,，少食腌制和香肠类,（,10,）不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物,（,11,）烹调防高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃煎、炸食物,（,12,）戒烟限酒,（9）食盐摄入6g，少食腌制和香肠类,（,13,）购买大市场或与信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥污染的食物,（,14,）合理服用营养补充剂,（,15,）加强体育运动,（13）购买大市场或与信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农,