第十七章急症患儿的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十七章,急症患儿的护理,学时数：,1,学时,林琳,第十七章急症患儿的护理学时数：1学时林琳,学习目标,1,掌握小儿急症的,病因、临床表现,及,护理措施,。,2,熟悉小儿急症的,治疗要点,。,3,了解小儿急症的,治疗原则,。,学习目标1掌握小儿急症的病因、临床表现及护理措施。,主要内容,惊厥患儿的护理,1,急性颅内压增高患儿的护理,2,气管异物患儿的护理,3,充血性心力衰竭患儿的护理,4,主要内容惊厥患儿的护理1急性颅内压增高患儿的护理2气管异物患,惊厥患儿的护理,【,病因与发病机制,】,（一）病因,1,感染性疾病,（,1,）颅内感染（,2,）颅外感染,2.,非感染性疾病,（,1,）颅内疾病,（,2,）颅外疾病,（二）发病机制,惊厥患儿的护理【病因与发病机制】,【临床表现】,1,典型表现,2,不典型表现,新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。,3.,热性惊厥,典型特点,【临床表现】,【,辅助检查,】,1,血生化检查,2,脑脊液检查,3,眼底检查,4,其他检查,【,治疗原则,】,1,镇静止惊,2,对症处理,3,病因治疗,【辅助检查】,【,护理问题,】,1,有窒息的危险,与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛有关,。,2,有受伤的危险,与惊厥发作时意识丧失有关。,3,体温过高,与感染有关。,【护理问题】,【,护理措施,】,1,控制惊厥,2.,防止外伤,3.,病情观察,【护理措施】,【,健康教育,】,1,向家长详细解释患儿病情、治疗、护理及预后，教会家长预防惊厥及急救处理措施。,2,经常和患儿家长交流，解除其焦虑和自卑心理，增强战胜疾病的信心。,3,要求家长定期门诊随访，,4,指导患儿增强体质锻炼，提高机体免疫力，按季节增减衣服，预防各种上呼吸道感染。,【健康教育】,案例,：,患儿，男，,5,岁，发热,1,天，服中药（具体不详）后反复呕吐,呈喷射状,以后小儿烦躁不安,突发抽搐,入院查体：,T39.8,，,P130/,分钟,R30/,分钟。咽部充血，心肺未见异常。实验室检查,:,白细胞,20.8109/L,中性粒细胞,0.81,，淋巴细胞,0.15,提问：,1,该患儿可能的医疗诊断是？,2.,运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施并对患儿家长进行健康指导。,案例：患儿，男，5岁，发热1天，服中药（具体不详）后反复呕吐,二、,急性颅内压增高患儿的护理,【,病因与发病机制,】,（一）病因,1,颅内外感染,2,脑缺血缺氧,3,颅内占位性病变,4,脑脊液循环异常,（二）发病机制,二、急性颅内压增高患儿的护理 【病因与发病机制】,【,临床表现,】,1,头痛,2,呕吐,3,意识障碍,4,眼征,5,头部体征,6,生命体征改变,7,脑疝,【临床表现】,【,辅助检查,】,1,血、尿、粪常规检查及肝、肾功能等检查。,2,腰椎穿刺帮助确定颅内出血或感染等。,3,B,超、,CT,、,MRI,检查,4,眼底检查,【,治疗原则,】,1,急诊处理,2,对症治疗,3,病因治疗,【辅助检查】,【,护理问题,】,1,头痛与颅内压增高有关。,2,有窒息的危险与意识障碍及呕吐有关。,3,潜在并发证脑疝、呼吸骤停。,【护理问题】,【,护理措施,】,1,避免颅内压增高,2,保持呼吸道通畅,3,用药护理,4,严密观察病情,【护理措施】,案例：,患儿，男，,3,岁。因发热、头痛,4,天，伴惊厥,2,次、呕吐,3,次入院。查体,:,体温,39.8,， 脉搏,134/min,，两侧瞳孔等大等圆，咽红，扁桃体,度肿大，心、肺无异常。入院后患儿当天出现呕吐，呈喷射状，为胃内容物。提问：,1,该患儿可能的诊断是什么,?,2,运用你所学知识提出该患儿的护理问题并制定相应的护理措施。,案例：,三、气管异物患儿的护理,【,病因与发病机制,】,儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。,常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。,三、气管异物患儿的护理 【病因与发病机制】,【,临床表现,】,1,异物进入期,2,安静期,3,炎症期,4.,并发证期,【,辅助检查,】,1,胸部,X,线检查,2,血常规,【,治疗原则,】,及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。,【临床表现】,【,护理问题,】,1,有窒息的危险,2,气体交换受损,3,有感染的危险,4,知识缺乏,【护理问题】,【,护理措施,】,1,保持病室安静，减少对患儿的刺激。,2,观察病情及判定异物阻塞部位,3,术前护理,4,术后护理了解手术经过，包括时间、异物取出情况等,【护理措施】,【,健康教育,】,1,做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。,2,向患儿或家长等介绍气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯 。,3,向病人及家属详细说明气管异物的危害及预后。,【健康教育】,案例：,患儿，男，,2,岁。食用花生后不慎落入气管，引起剧烈咳嗽伴呼吸困难入院。查体：听诊右胸呼吸音粗。胸部,X,线检查，显示纵膈摆动。提问：,1,患儿可能的临床诊断是？,2,评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。,3,主要的护理措施有哪些,?,案例：,四、充血性心力衰竭患儿的护理,【,病因与发病机制,】,（一）病因,1,心源性,2,肺源性,3,肾源性,4,其他,（二）发病机制,当心脏泵血功能下降时，心脏首先会发生代偿作用，通过心肌肥厚，心脏扩大及加快心率来调节心排出量以满足机体需要，这时基本无临床症状。,四、充血性心力衰竭患儿的护理【病因与发病机制】,【,临床表现,】,1,年长儿心力衰竭的症状与成人相似。,2,婴幼儿心力衰竭表现多不典型，但,发病急、病情重、进展快,。,（,1,）呼吸系统,（,2,）循环系统,（,3,）其他,【临床表现】,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,心电图检查,3,超声心动图检查,【,治疗原则,】,采取综合措施，除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂，同时应用快速利尿剂及血管扩张剂；积极袪除原发病及诱因，并给予促进心肌代谢的药物。,【辅助检查】,【,护理问题,】,1,心排血量减少,2,体液过多,3,气体交换受损,4,潜在并发证,5,焦虑,【护理问题】,【,护理措施,】,（一）休息,（二）合理营养,(,三,),给氧,（四）用药护理,1,洋地黄制剂的应用,2,利尿剂的应用,3,血管活性药物应用,(,五,),心理护理,【护理措施】,【,健康教育,】,向患儿和家长介绍心力衰竭的有关知识、 诱发因素及防治措施。,指导家长掌握药物疗效和不良反应的观察，以便于及时联系医护人员。,指导家长根据患儿病情，制定合理休息、生活和饮食方案。,同时教会年长儿自我脉搏测量，加强自身护理，避免复发。,【健康教育】,案例,：,患儿，女，,3,个月。因咳嗽、发热,4,天入院。入院后查体,:,体温,37.6,，脉搏,170/min,，呼吸,70/min,，血压,85/59mmHg,，,Sa0290%,。神志清，面色略青灰，口唇发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显，两肺呼吸音粗，闻及细湿啰音，心律齐，心前区闻及,级收缩期杂音，腹软，肝肋下,3.5cm,，脾肋下,1.5cm,。提出,:,1,该患儿可能的临床诊断是？,2,运用你所学知识请对患儿目前的状况进行评估，列出主要护理珍断和护理措施。,3,如何对患儿家长进行健康指导？,案例： 患儿，女，3个月。因咳嗽、发热4天入院。入院,【,自我检测,】,A1,型题：,1.,惊厥紧急处理时，下列哪项不妥,( ),A.,立即松解衣服扣带,B.,防止舌咬伤,C.,保持呼吸道通畅,D.,吸氧、注射止惊药,E.,仰卧，头正中位，防止窒息,2.,小儿惊厥最常见的类型是,( ),A.,颅内占位性病变,B.,化脓性脑膜炎,C.,高热惊厥,D.,颅脑外伤,E.,低钙惊厥,【自我检测】A1型题：,3.,充血性心力衰竭的症状不包括,( ),A.,面色苍白或青灰,B.,呼吸表浅，增快,C.,尿少、肝大,D.,脉细速，心率可达,160,180/min,E.,脉压差增大超过,50mmHg,4,婴儿颅内压增高的标志是,( ),A.,出现脑膜刺激征,B.,频繁或喷射性呕吐,C.,肌张力增高,D.,持续惊厥,E.,前囟隆起,3.充血性心力衰竭的症状不包括( ),A2,型题：,5,患儿，,6,个月，急性心力衰竭，现用强心苷类药物治疗，当出现何种情况时及时停药,( ),A.,尿量增多,B.,心动过缓,C.,肝脏回缩,D.,水肿消退,E.,呼吸平稳,6,患儿，,3,岁。,2,天前上呼吸道感染，今天体温骤升至,40,，突然发生惊厥，惊厥发作持续,15min,以上，当前最主要的处理措施是,( ),A.,防治脑水肿,B.,物理降温,C.,药物降温,D.,针刺人中穴,E.,镇静止惊,A2型题：,7,某新生儿发生窒息；体检：发绀，鼻翼扇动及“三凹”征，继而出现惊厥，昏迷。此时应立即给予,( ),A.,高浓度吸氧,B.,间歇低浓度吸氧,C.,吸痰,D.,镇静药物的使用,E.,加强营养,8,某新生儿发生窒息，血气显示：,PaO26.65kPa,，,PaCO26.65kPa,下列说法正确的是,( ),A.,诊断呼吸衰竭,型,B.,持续低浓度给氧,C.,最主要的护理问题是气体交换受损,D.,给予高浓度吸氧,E.,可用,100%,纯氧,7某新生儿发生窒息；体检：发绀，鼻翼扇动及“三凹”征，继而,A3,型题：,患儿，男，,22,天。以喂养困难、气促,22,天，加剧伴呛咳、面色苍白,1,天入院。患儿心律齐，心前区闻及,级收缩期杂音，腹软，肝肋下,3.5cm,，脾肋下,1.5cm,，尿量有减少。,9,该患儿最可能的诊断是,( ),A.,新生儿肺炎,B.,先心病合并心衰,C.,慢性心力衰竭,D.,急性呼吸衰竭,E.,急性肾衰竭,10.,评估患儿目前最主要的护理诊断,( ),A.,心排血量减少,B.,活动无耐力,C.,营养不良,D.,有窒息的危险,E.,皮肤黏膜受损,A3型题：,11.,用药护理错误的是,( ),A.,观察有无洋地黄中毒症状,B.,用洋地黄前数脉搏,C.,脉率,80/min,暂停用药并报告医生,D.,静脉注射强利尿剂时，速度宜快,E.,应用血管扩张时，避免血压下降,11.用药护理错误的是( ),【,答案,】,1.E 2.C 3.E 4.E 5.B,6.E 7.B 8.A 9.B 10.A 11.D,【答案】1.E 2.C 3.E 4.E 5.B,