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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习目标,1,、能说出小儿造血和血液的特点。,2,、能说出小儿贫血的定义。,3,、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。,4,、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。,5,、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。,6,、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。,学习目标1、能说出小儿造血和血液的特点。,1,概 述,造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。,在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于,6,个月至,2,岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,概 述 造血系统疾病亦称为血液病，包括原发,2,第一节 小儿造血及血液特点,（一）、造血特点,1,、胚胎期造血,2,、生后造血,（二）血象特点,1,、红细胞数和血红蛋白量,2,、白细胞和分类,3,、血小板,4,、血容量,第一节 小儿造血及血液特点（一）、造血特点,3,第二节 小儿贫血患儿的护理,一、小儿贫血的概述,第二节 小儿贫血患儿的护理,4,（一）、贫血的定义,贫血是指外周血中单位容积内红细胞（,RBC,）数和（或）血红蛋白（,Hb,）量低于正常。,世界卫生组织定义为：,6,个月,6,岁小儿值的,Hb,低限为,110g/L,614,岁为,120 g/L,（一）、贫血的定义,5,（二）、贫血的分度,根据外周,Hb,含量和（或）,RBC,数可将贫血分为轻、中、重、极重四度,.,（二）、贫血的分度,6,（三）、贫血的分类,1,、形态分类,2,、病因分类,（,1,）,RBC,和,Hb,生成不足,（,2,）失血性贫血,（三）、贫血的分类1、形态分类,7,二、营养性缺铁性贫血患儿的护理,（一）、病因,1,、先天储铁不足,2,、铁摄入量不足,3,、生长发育快,4,、铁的吸收障碍,5,、铁的丢失过多,二、营养性缺铁性贫血患儿的护理（一）、病因,8,（二）、发病机制,铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。,（二）、发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元,9,（三）、临床表现,1,、一般表现,:,皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。,（三）、临床表现,10,2,、骨髓外造血表现,:,由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。,2、骨髓外造血表现:由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度,11,3,、非造血系统症状,（,1,）消化系统症状,（,2,）神经系统症状,（,3,）心血管系统症状,（,4,）其他,3、非造血系统症状 （1）消化系统症状,12,4,、辅助诊断,:,（,1,）有明确缺铁的病史,（,2,）临床表现,4、辅助诊断:,13,（四）、实验室检查,1,、血象,:,红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（,MCV,）,80fl,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,26pg,，平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,30%,，多数患儿,50%,，甚至达斡尔,70%90%,以上。幼红细胞和巨核细胞减少。,（四）、实验室检查1、血象,44,应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。,1、胚胎期造血,4、其他 消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。,第二节 小儿贫血患儿的护理,2、巩固强化治疗,红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。,2、形态学分型 目前国内外普遍采用FAB分类，依此分类为：,血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。,幼红细胞和巨核细胞减少。,3、预防感染、心力衰竭的护理,（七）、护理诊断/问题,白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主，粒细胞体积小，核分叶过多，可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞，白细胞改变早于红细胞，对早期诊断有重要意义。,了解你的小孩,2、贫血表现 皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾,（1）急性淋巴细胞白血病：分为三个亚型，即L1、L2、L3。,（五）、治疗原则,1,、诱导缓解治疗 成功地诱导缓解是治疗的关键。,2,、巩固强化治疗,3,、髓外白血病预防性治疗,4,、维持治疗,应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜,45,（2）按医嘱给予维生素B12和叶酸,1、活动无耐力的护理,4、自我形象紊乱,患儿不能口服时，可选用右旋糖酐铁,深部肌肉注射，注射部位应轮换，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部炎症等副作用。,第二节 小儿贫血患儿的护理,1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。,三、营养性巨幼红细胞性贫血,信任你的小孩, 谢谢!,2、营养失调（不足）,（2）红细胞游离原卟啉,3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。,2、能说出小儿贫血的定义。,护理人员和家长对患儿体力过度消耗的征象要细心观察，适时给予协助、呵护，必要时可采取一些安全防护促使，防止出现意外。,1、能说出小儿造血和血液的特点。,有效的预防感染可以达到事半功倍之效力，也是白血病治疗的前提环节。,（六）、护理诊断,/,问题,1,、活动无耐力,2,、有感染危险,3,、有潜在并发症 抗肿瘤治疗的副作用；,出血。,4,、自我形象紊乱,5,、有执行治疗方案无效的危险,6,、焦虑,7,、知识缺乏,（2）按医嘱给予维生素B12和叶酸（六）、护理诊断/问题1、,46,（七）、,护理措施,1,、活动无耐力的护理,合理安排生活作息，既不要过多卧床，也要防止患儿活动过多。严重虚弱患儿需卧床休息时，协助其日常生活。,47,（七）、护理措施,2,、感染的预防及护理,感染是白血兵患儿最常见最危险的合并症，主要是由于白血病本身及白血病治疗引起的免疫功能下降。有效的预防感染可以达到事半功倍之效力，也是白血病治疗的前提环节。,（七）、护理措施 2、感染的预防及护理,48,（七）、护理措施,（,1,）保护性隔离,（,2,）皮肤、粘膜护理,（,3,）及时发现感染迹象,（,4,）严格执行无菌操作,（,5,）注意饮食卫生,（七）、护理措施（1）保护性隔离,49,（七）、护理措施,3,、化疗药物的护理,4,、出血的护理,5,、心理护理及健康教育,（七）、护理措施3、化疗药物的护理,50,目标检测,(,略,),一、,A1,型题,二、,A2,型题,三、,A3/A4,型题,四、,B,型题,五、,X,型题,目标检测 (略)一、A1型题,51,放孩子到光明中去,发现你的小孩,了解你的小孩,解放你的小孩,信任你的小孩,谢谢,!,变成一个小孩,.,_,陶行知,(,著名教育家,),(,西双版纳职业技术学院医学系 邓晓燕,),放孩子到光明中去发现你的小孩,52,第一节 小儿造血及血液特点,（一）、造血特点,1,、胚胎期造血,2,、生后造血,（二）血象特点,1,、红细胞数和血红蛋白量,2,、白细胞和分类,3,、血小板,4,、血容量,第一节 小儿造血及血液特点（一）、造血特点,53,（三）、临床表现,1,、一般表现,:,皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。,（三）、临床表现,54,（九）、护理措施,1,、活动无耐力的护理,应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活动后，要多安排适当的休息。患儿哭闹、烦躁不安会增加耗氧量，应耐心抚慰、专人陪伴、避免激惹，护理操作应集中进行。护理人员和家长对患儿体力过度消耗的征象要细心观察，适时给予协助、呵护，必要时可采取一些安全防护促使，防止出现意外。,（九）、护理措施1、活动无耐力的护理,55,3,、预防感染、心力衰竭的护理,（,1,）做好口腔护理,（,2,）注意保护患儿、避免感染,（,3,）重度贫血时应卧床休息,3、预防感染、心力衰竭的护理,56,（五）、诊断,根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素,B12,缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素,B12,的含量，低于,100ng/L,，则提示维生素,B12,缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量，若低于,3ug/L,，而血清维生素,B12,含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。,（五）、诊断 根据发病年龄、喂养史、临床,57,6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。,3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。,（4）加强教育和训练,2、能说出小儿贫血的定义。,2、贫血表现 皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾,可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。,可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。,3、患儿是否发生感染。,3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。,患儿不能口服时，可选用右旋糖酐铁,深部肌肉注射，注射部位应轮换，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部炎症等副作用。,2、吸收和运转/代谢障碍,_陶行知(著名教育家),信任你的小孩, 谢谢!,（3）及时发现感染迹象,一、小儿贫血的概述,（八）、护理措施,1,、营养不足的护理,（,1,）改善饮食,（,2,）按医嘱给予维生素,B12,和叶酸,（,3,）做好口腔护理,（,4,）加强教育和训练,6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。,58,（三）、临床表现,1,、发热 发热是急性白血病最常见的症状。,2,、贫血 出现较早,.,3,、出血 颅内出血是急性白血病的直接死亡原因。,4,、浸润性表现,5,、其他症状,（三）、临床表现1、发热 发热是急性白血病最常见的症状。,59,放孩子到光明中去,发现你的小孩,了解你的小孩,解放你的小孩,信任你的小孩,谢谢,!,变成一个小孩,.,_,陶行知,(,著名教育家,),(,西双版纳职业技术学院医学系 邓晓燕,),放孩子到光明中去发现你的小孩,60,
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