破伤风护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、护理评估,川北医学院,附属医院,B,C,D,E,A,疾病史,体格检查,辅助检查,诊断,治疗,病史汇报,一、护理评估川北医学院 附属医院BCDEA疾病史体格检查辅,1,患者马文桃，男，,76,岁，因,“,腹胀腹痛,3+,天,”,于,2017-03-11,入院。入院前,3+,天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以,“,腹膜炎原因待查,”,收入肝胆外科。,（一）疾病史,川北医学院,附属医院,患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03,2,T :36.5,，,P:89,次,/,分，,R:20,次,/,分,，,BP:149/76mmHg,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,张口困难，颈阻可疑阳性,，无颈静脉怒张。,全腹散在压痛及腹肌紧张,，无反跳痛，未触及腹部包块，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,川北医学院,附属医院,（二）体格检查,T :36.5，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:1,3,2017-03-11,急诊全腹彩超,：,1.,肝囊肿,2.,右肾囊肿伴侧壁钙化灶,3.,前列腺增大伴钙化灶,腹部,CT,：,1.,肝囊肿,2.,右肾囊肿伴侧壁钙化灶,川北医学院,附属医院,（三）辅助检查,患者腹部,CT,、彩超、,X,片均未见,可以解释患者腹痛的症状及体征,追问患者病史：,10,余天前有手指外伤史，自行处理,，现,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。结,合患者板状腹，张口困难以及外伤史，目前考虑其他疾病,所致，如破伤风。,2017-03-11川北医学院 附属医院（三）辅助检查患者,4,（四）诊断,1.,破伤风,2.,肺部感染,3.,脑萎缩,4.,外周动脉粥样硬化症,5.,冠心病，急性心肌梗塞？,川北医学院,附属医院,（四）诊断1.破伤风川北医学院 附属医院,5,2017-3-13 22:40,患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定,20mg,，后行气管切开。,2017-3-14,转入我科,入科后给予：,呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,川北医学院,附属医院,（五）治疗,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角,6,1,、,有窒息的危险,与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰,液堵塞气道有关,2,、,气体交换受损,与痰多，痰液粘稠有关,3,、,有体液不足的危险,与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关,4,、,营养失调：低于机体需要量,与肌痉挛消耗、摄入障碍,有关,5,、,疼痛,与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。,二、护理诊断,川北医学院,附属医院,1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰二、护,7,川北医学院 附属医院,身肌群强烈的阵发性痉挛。,川北医学院 附属医院, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,和湿敷伤口，破坏细菌生长的缺氧,3、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。,被动免疫：对未接受主动免疫的伤员尽早注射TAT或TIG，TAT注射前需行过敏试验，TIG不需做过敏试验。,川北医学院 附属医院,陈旧性异物摘除术前。,7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关, 安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。,和呼吸抑制的发生。,入人体所致的特异性感染，,身肌群强烈的阵发性痉挛。,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,川北医学院 附属医院,6,、,有受伤的危险,与强烈的肌痉挛有关,7,、,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、活动受限有关,8,、,自理能力缺陷,与长期卧床，疾病发作有关,9,、,知识缺乏,缺乏破伤风疾病知识。,10,、,潜在并发症,：肺不张、尿储留、心力衰竭等,护理诊断,川北医学院,附属医院,川北医学院 附属医院6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关,8,1.,保持呼吸道通畅, 气管切开病人注意做好呼吸道管理。, 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。, 病人进食时注意避免呛咳、误吸，抽搐时，禁止经口进食。,2.,维持体液平衡,按医嘱补液，纠正水电解质失衡, 加强观察,三、护理措施,川北医学院,附属医院,1.保持呼吸道通畅三、护理措施川北医学院 附属医院,9,3.,加强营养,对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,必要时予以,TPN,治疗。,对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白和高维生素的流,质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。,4.,保护病人，防止受伤,病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。,护理措施,川北医学院,附属医院,3.加强营养护理措施川北医学院 附属医院,10,上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,坠床或自我伤害。,关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,5.,一般护理, 安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。避免各类干扰，保持安静，减少探视。治疗、护理等各项操作尽量集中。,护理措施,川北医学院,附属医院, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时护理措施,11, 用药护理：遵医嘱及时、准确适用,TAT,、镇痛镇静药等各类药物，并及时观察用药效果。, 隔离消毒：,严格执行接触隔离制度。,身体有伤口者不参与护理，所有器械、敷料专用，使用后灭菌处理，敷料用后焚烧。病室定时消毒。,护理措施,川北医学院,附属医院, 用药护理：遵医嘱及时、准确适用TAT、镇痛镇静药等各类药,12,加强自我保护意识，避免皮肤受伤,。,出现下列情况及时就诊，注射破伤风抗毒素,：,任何较深而窄的伤口，如木刺、锈钉刺伤；伤口虽浅，但沾人畜粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产；,陈旧性异物摘除术前。,儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。,四、健康教育,川北医学院,附属医院,加强自我保护意识，避免皮肤受伤。四、健康教育川北医学院 附,13,川北医学院,附属医院,五、疾病相关知识,破伤风定义,流行病学,临床表现,处理原则,预防措施,川北医学院 附属医院五、疾病相关知识破伤风定义流行病学临床,14,破伤风：是由,破伤风杆菌,侵,入人体所致的特异性感染，,由,细菌外毒素,引发的局部、,全身肌肉强直、痉挛、抽搐,为特征的毒血症。,（一）破伤风的定义,川北医学院,附属医院,破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素。包括痉挛毒素和溶血毒素。,破伤风：是由破伤风杆菌侵（一）破伤风的定义川北医学院 附属,15,(,二,),流行病学,1,传染源：,广泛的,自然界,2,传播途径：,各种创伤，伤口感染,3,易感动物：,马属动物,猪牛、人,川北医学院,附属医院,(二)流行病学1传染源：2传播途径：3易感动物：川北医学院,16,3.,川北医学院 附属医院,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。, 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,川北医学院 附属医院,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,3.,川北医学院 附属医院,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。, 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。,川北医学院 附属医院, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,川北医学院 附属医院,和湿敷伤口，破坏细菌生长的缺氧,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。, 关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,潜伏期,前驱期,发作期,川北医学院,附属医院,（三）临床表现,（,1,）临床分期,3.潜伏期前驱期发作期川北医学院 附属医院（三）临床表现（,17,临床表现,无特征性表现，病人感全身乏力、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等。以,张口不便,为特征。,2,前驱期,1,潜伏期,通常为,7-8,日，最短,24h,，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。,3,发作期,咬肌,面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌,（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,任何轻微刺激均可诱发全,身肌群强烈的阵发性痉挛。,川北医学院,附属医院,临床表现无特征性表现，病人感全身乏力、咀嚼肌紧张、烦躁不安、,18,和呼吸抑制的发生。,和呼吸抑制的发生。,通常为7-8日，最短24h，最长可达数月。,患者腹部CT、彩超、X片均未见,川北医学院 附属医院,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。,6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关,早期应用破伤风人体免疫球蛋白（TIG）30006000U（im）,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,川北医学院 附属医院,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,由细菌外毒素引发的局部、,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。,伤口虽浅，但沾人畜粪便；,川北医学院 附属医院,张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。,临床表现,口吐白沫,牙关紧闭,角弓反张,四肢强直,川北医学院,附属医院,和呼吸抑制的发生。临床表现口吐白沫牙关紧闭角弓反张四肢强直川,19,（,2,）并发症,骨折,尿潴留,窒息,心力衰竭,病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。,川北医学院,附属医院,（2）并发症骨折尿潴留窒息心力衰竭病人死亡的主要原因为窒息、,20,1.,消除毒素来源：,NS+H,2,O,2,彻底清创。,2.,中和游离毒素：,早期使用破伤风抗毒素（,TAT,）,2,万,5,万,U,（,im,或,iv,）,早期应用破伤风人体免疫球蛋白（,TIG,）,30006000U,（,im,）,3.,控制并解除肌痉挛：,是治疗的重要环节。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,轻痉挛。,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,（四）处理原则,川北医学院,附属医院,1.消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。（四）处理原则,21,痉挛发作频繁且不易控制者，但需警惕喉头痉挛,和呼吸抑制的发生。,肌松剂：解痉效果显著。,4,、防治并发症：,防治呼吸道并发症,防治水电解质代谢紊乱和营养不良,防治感染,处理原则,川北医学院,附属医院,痉挛发作频繁且不易控制者，但需警惕喉头痉挛处理原则川北医学,22,（五）预防措施,1.,正确处理伤口：,彻底清创，用,3%,过氧化氢溶液冲洗,和湿敷伤口，破坏细菌生长的缺氧,环境。,主动免疫,：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体，伤后仅需肌内注射类毒素,0.5ml,即可,被动免疫,：对未接受主动免疫的伤员尽早注射,TAT,或,TIG,，,TAT,注射前需行过敏试验，,TIG,不需做过敏试验。,2.,人工免疫,川北医学院,附属医院,（五）预防措施1.正确处理伤口：彻底清创，用3%过氧化氢溶液,23,Thank You,！,Thank You！,24,患者马文桃，男，,76,岁，因,“,腹胀腹痛,3+,天,”,于,2017-03-11,入院。入院前,3+,天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以,“,腹膜炎原因待查,”,收入肝胆外科。,（一）疾病史,川北医学院,附属医院,患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03,25,2017-3-13 22:40,患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定,20mg,，后行气管切开。,2017-3-14,转入我科,入科后给予：,呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,川北医学院,附属医院,（五）治疗,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角,26,入人体所致的特异性感染，,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。,被动免疫：对未接受主动免疫的伤员尽早注射TAT或TIG，TAT注射前需行过敏试验，TIG不需做过敏试验。,川北医学院 附属医院,身肌群强烈的阵发性痉挛。,必要时予以TPN治疗。, 按医嘱补液，纠正水电解质失衡,川北医学院 附属医院, 关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,川北医学院 附属医院,3., 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,坠床或自我伤害。,关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,5.,一般护理, 安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。避免各类干扰，保持安静，减少探视。治疗、护理等各项操作尽量集中。,护理措施,川北医学院,附属医院,入人体所致的特异性感染， 上护栏，必要时加用约束带固定病人,27,川北医学院,附属医院,五、疾病相关知识,破伤风定义,流行病学,临床表现,处理原则,预防措施,川北医学院 附属医院五、疾病相关知识破伤风定义流行病学临床,28,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,川北医学院 附属医院,通常为7-8日，最短24h，最长可达数月。,追问患者病史：10余天前有手指外伤史，自行处理，现,和湿敷伤口，破坏细菌生长的缺氧,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）, 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,5、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。,张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,川北医学院 附属医院,入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。,张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。,川北医学院 附属医院,破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素。, 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。,通常为7-8日，最短24h，最长可达数月。,必要时予以TPN治疗。,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,入人体所致的特异性感染，,身肌群强烈的阵发性痉挛。,患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。,川北医学院 附属医院,包括痉挛毒素和溶血毒素。,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,液堵塞气道有关,4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,川北医学院 附属医院,患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。,3.,冠心病，急性心肌梗塞？,川北医学院 附属医院,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,川北医学院 附属医院,入人体所致的特异性感染，,川北医学院 附属医院,临床表现,无特征性表现，病人感全身乏力、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等。以,张口不便,为特征。,2,前驱期,1,潜伏期,通常为,7-8,日，最短,24h,，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。,3,发作期,咬肌,面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌,（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,任何轻微刺激均可诱发全,身肌群强烈的阵发性痉挛。,川北医学院,附属医院,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）,29,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。, 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。,川北医学院 附属医院,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,立即肌注安定20mg，后行气管切开。,川北医学院 附属医院,通常为7-8日，最短24h，最长可达数月。,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,川北医学院 附属医院,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。,川北医学院 附属医院,和湿敷伤口，破坏细菌生长的缺氧, 关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。, 安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,追问患者病史：10余天前有手指外伤史，自行处理，现,5、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。,3.,川北医学院 附属医院,身肌群强烈的阵发性痉挛。,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。,3.,8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关,痉挛发作频繁且不易控制者，但需警惕喉头痉挛,包括痉挛毒素和溶血毒素。,2017-3-14 转入我科,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,患者腹部CT、彩超、X片均未见,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,川北医学院 附属医院,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减, 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,避免各类干扰，保持安静，减少探视。,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。, 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。,质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,川北医学院 附属医院,治疗、护理等各项操作尽量集中。,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。,立即肌注安定20mg，后行气管切开。,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,川北医学院 附属医院,2017-3-14 转入我科,破伤风：是由破伤风杆菌侵,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,通常为7-8日，最短24h，最长可达数月。,患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。,有关,伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。, 安置修养环境：将病人安置于单人隔离病室。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,医院外未经消毒处理的急产或流产；,川北医学院 附属医院,患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。,川北医学院 附属医院,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,川北医学院 附属医院,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,2017-3-14 转入我科,加强自我保护意识，避免皮肤受伤。,身肌群强烈的阵发性痉挛。,早期应用破伤风人体免疫球蛋白（TIG）30006000U（im）,川北医学院 附属医院, 对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，,全身肌肉强直、痉挛、抽搐,患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。, 关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）,早期使用破伤风抗毒素（TAT）2万5万U（im 或iv）,川北医学院 附属医院,患者腹部CT、彩超、X片均未见,必要时予以TPN治疗。, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,川北医学院 附属医院,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。,2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关,被动免疫：对未接受主动免疫的伤员尽早注射TAT或TIG，TAT注射前需行过敏试验，TIG不需做过敏试验。,川北医学院 附属医院,破伤风：是由破伤风杆菌侵,川北医学院 附属医院,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。,入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。,肌松剂：解痉效果显著。,入人体所致的特异性感染，, 上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时,2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。,川北医学院 附属医院,川北医学院 附属医院,1.,消除毒素来源：,NS+H,2,O,2,彻底清创。,2.,中和游离毒素：,早期使用破伤风抗毒素（,TAT,）,2,万,5,万,U,（,im,或,iv,）,早期应用破伤风人体免疫球蛋白（,TIG,）,30006000U,（,im,）,3.,控制并解除肌痉挛：,是治疗的重要环节。,目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减,轻痉挛。,可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。,（四）处理原则,川北医学院,附属医院,消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。川北医学院 附属,30,