精神病的诊断与应对 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神病的诊断与应对,前言,精神病性障碍（精神病）是一类严重的心理障碍。多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨知能力，不承认自己有病，不会主动求医。引起精神病如精神分裂症、心境障碍等原因多种多样，他们有的没有躯体疾病基础，需要有精神科专科医生参与研究和诊治，心理咨询、心理治疗的服务有一定的局限。有些精神病是由躯体疾病引起的，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理疾病也随之减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的其他科医生共同处理。心理咨询医生可以协助处理。,精神病的诊断与应对,1,精神分裂症,精神分裂症是最为常见的一类精神病，患病率达,6.5%,。，居各类精神病之首位。好发于青壮年期，主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调和思维、情感、行为等多方面的异常。其病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神活动和社会功能受到严重损害，致残率高。精神分裂症的病因和发病机理迄今尚未阐明，精神分裂症的发病是多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素等。其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。精神分裂症的发病机理有很多假说，医学界多数人接受的有：脑萎缩学说、多巴胺活动过度学说等。,精神分裂症 精神分,2,主要表现,根据临床表现的特点，一般划分为,4,种类型：单纯型、青春型、偏执型、紧张型；但也有不少病人临床表现为各种类型的症状可能都有，但不够典型，可称为混合型；有的病人症状发展不够充分而无法分型，称为未定型。以下简单介绍,4,种传统临床类型的主要表现：,主要表现 根,3,单纯型,其临床表现突出一个病态“懒”字。表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；话少，缺乏主动性，对人态度冷漠，没有热情，无论是工作、学习、与人交往，都十分被动，毫无进取心；孤僻、少语，生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对一切随遇而安，与外界格格不入，一般不吵不闹，也无明显的幻觉与妄想。多起病于青少年期，发病缓慢，早期很少引起别人的注意，病情呈缓慢加重，治疗比较困难，预后也较差。,单纯型 其临床,4,青春型,此型的临床表现突出一个“乱”字。病人常表现行为紊乱，彻夜不眠，到处乱跑，伤人毁物，赤身裸体，不知羞耻，不分秽洁，吃脏东西，哭笑无常，思维零乱，吵闹不安，语言增多，内容怪诞，在家很难管理。该型起病较急，多发病于青年期，不少病人临床表现中有明显的性色彩，如追逐异性、暴露生殖器、言语下流等，精神异常的表现十分明显，容易被发现，治疗见效也快，因其易反复和复发，故需长期治疗。,青春型 此型的临,5,偏执型,临床上突出一个“疑”字，主要以妄想、幻觉 为特征。表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；或毫无根据地认为自己官居高位、权势过人,。也有的病人存在各种各样的幻觉，其中幻听尤其多见，故而病人往往喃喃自语，或对空气交谈。此类型患者的妄想与幻觉表现不一，内容也有时会发生变化。在幻觉、妄想的影响下，患者可以表现出种种反常的行为，令人难以理解。偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形式不一，相对而言,30,岁前后发病者较多，如能及时治疗，多数患者的疗效较好。,偏执型 临床上突,6,紧张型,紧张型 临床表现突出一个“呆”字。主要表现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。有的病人可以从木僵状态突然转为兴奋状态，出现冲动、毁物、伤人等情况，表现为抑制和兴奋的交替出现。此型目前已较少见，表现也越来越不典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，疗效的产生也较快。,紧张型 紧张型,7,”之后渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。,易激惹等，有时也可出现一些轻度的焦虑抑郁，但持续时间不长。,临床类型与主要表现,症状丰富多变，常见的感觉过敏，可逆性失明、失语、瘫痪、闭气、痉挛发作，以及各种各样的躯体不适如恶心、呕吐、泛酸、头痛、皮肤斑点等，虽经发福检查，但不能发现该器官、该系统的相应病变。,”并声称我没有精神病，并表示：“我总觉得比别人强，我做买卖，下象棋，打牌很少有人能比过我！,异装症 对自身性别认同并无问题，穿戴异性服装的目的是为了获得性兴奋和性快感。,一、诈病者的躯体功能障碍和职业功能障碍的严重程度，较真实的精神病严重。,例如对诈病者监号管教干部或同监号人犯的调查了解往往能够了解和掌握偶然所吐露关于诈病真实目的的某些材料，通过有关司法人员和鉴定医生的共同努力，最终一定会正确地作出诈病结论。,患者某女，23岁，大学文化，干部,老年前期赦免妄想,排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。,转换障碍患者多见的是与医生合作，并依赖的、信任的，但诈病者则是不合作的，充满不友好的，疑虑的人，通常都是尽量回避医生的检查、拒绝工作、任务。,3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；,排除标准 许多精神病都可以产生与分裂症很相似的表现，需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：1、情感性精神障碍；,紧张型,所以医生在怀疑是否真正幻听症状之时，必须向被检查者详细询问他在做什么活动时可能使声音减少或消失？并判明被检查者幻觉产生的背景、条件以及本人的态度，各种精神病的幻视一般与平时见到的正常人的形象是相似的，并能看到正常人的肤色和某些周围的景物。,”“大家都听他的”，韦某在最后一次关押不久，即一反常态，在审讯和庭审时都沉默不语，但偶尔做三言二语的回答，有次乘放风的机会在厕所内打人，把粪便往自己身上抹，拖他拉他都不回监号，一次曾大喊大叫乱闯监门，自从被判重刑消息后，又谈笑自如。,被鉴定人韦某，男性，35岁，个体商人，小学文化。,”同时手持木棍和衣而卧，并向妻表示：“如来抢你，我一定与他们拼个你死我活。,混合型、未定型,根据临床观察，精神分裂症中约有半数为混合型和未定型。混合型的患者临床表现不一，可有思维、情感、感知觉、行为等方面的多种异常表现，也可以出现各种丰富的幻觉、妄想，但无法归入上述类型。未定型则往往表现在疾病的早期，需仔细鉴别。在上述四型中，偏执型约占,3/4,，其他三型占,1/4,。一般认为，紧张型、偏执型的病人预后较好，但这并不意味着单纯型、青春型的患者就没有治愈的希望。另外，由于治疗学的发展及其他多种因素的影响，临床上典型的单纯型、青春型、紧张型精神分裂症越来越少 。,”之后渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。,8,诊断,精神分裂症的诊断主要根据临床表现，并结合病史资料、精神检查和体格检查进行综合分析判断。按照中华医学会制定的诊断标准，分裂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准），缺一不可。,症状标准 在联想障碍、逻辑倒错、妄想、情感障碍、幻听、行为障碍、意志减退、被动体验、思维插入等九组症状中，至少具有两条。,严重程度标准 病情必须影响到其日常的工作、生活、学习，或无法进行有效的交谈，而且自知力丧失或不完整。,病程标准 持续病程（即疾病状态）至少在,1,个月以上，单纯型持续,2,年以上。,排除标准 许多精神病都可以产生与分裂症很相似的表现，需要借助各方面的情况与资料加以鉴别，从而排除：,1,、情感性精神障碍；,2,、脑器质性及躯体疾患引起的精神障碍；,3,、反应性精神障碍等。,诊断精神分裂症,9,案例,患者，男性，,38,岁，工程师。个性狭隘，孤僻，工作严肃认真。入院前,3,年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。以后开始怀疑周围人在监视他，并认为是某同事在背后策划。曾向领导写信控诉被迫害情况。入院前,1,年独自调至另一城市工作。不数日，即听到有声音说其妻子已来该城市找他，但几日后一直未见妻子的面，因而怀疑其妻另有新欢。后又听到另一种声音说：“你的妻子要与别人的妻子进行交换。”他认为这次证实妻子已离开他，遂不请假返家，一进门后便质问岳母，妻在何处，经岳母告以“还不到下班时间，他还在单位。”他遂急跑至其妻的工作单位，见其妻正在工作，心才安定。从此终日尾随其妻，寸步不离，晚上令其妻睡在床里边，以防不测。某晚，突然紧张地对妻说；“今晚有人要抢夺你，你看满室被电光照的通明,。”同时手持木棍和衣而卧，并向妻表示：“如来抢你，我一定与他们拼个你死我活。”之后渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。他曾向省市各级法院写信控告。某日趁他人不注意，以铁锤猛击头部自杀，“昏迷”,3,小时，醒后对其妻说：“有人居心迫害我，然后夺走你，我不如一死，以了结难忍的痛苦。我死后，你千万不要嫁人。”,入院时发现他的颈部有一,3cm,长的伤痕、颈部有一横行的,2cm,的自刎伤痕，均已愈合。他衣着整齐，安静，不主动与人交往，但可参加玩扑克、下棋和工疗。对人有礼貌，谈话有条理。对周围的一切很注意，认为别人的言行皆与他有关系。说在机关迫害他的人很多，感到有一部“心声探测器”常在考查他的思维活动。因为脑子一想什么，即听到有人在重复说他所想到的内容。耳内整日不安静，常听到害他和夺其妻等有关的事。否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。,诊断：精神分裂症 偏执型,案例 患者，男性，3,10,情感性精神障碍,情感性精神障碍又称“躁狂抑郁症”，是以情感的异常高涨或低落为主要症状特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，呈多次发作，也很少引起精神衰退 。,情感性精神障碍情感性精神障碍又称“躁,11,临床类型与主要表现,情感性精神障碍在临床上有许多类型，但概括起来不外乎躁狂症和抑郁症两种类型，其主要表现如下：,1,、躁狂症 表现为情感、思维、行为的协调性增高（即“三高”）。病人常笑逐颜开，喜悦异常，乐观，兴奋，谈笑风生，戏谑诙谐，自感精力充沛；话多，反应敏捷，甚至口若悬河、滔滔不绝，讲得声嘶力竭也不肯停下来：病人常忙碌不停，如买东西，广交朋友，浓妆艳抹，到处奔波，打抱不平，管闲事、惹事生非，胡乱送给别人东西，甚至追逐异性，性行为轻率、放荡。另外，病人常表现出严重的睡眠障碍，甚至彻夜不睡，且不知疲倦，少数人可伴有幻觉、妄想（尤其以夸大妄想常见）和思维联想障碍等精神病性症状。发病时由于病人兴奋躁动，往往难以管理，需尽快入院治疗。,临床类型与主要表现 情感性精神障碍在,12,抑郁症,基本表现为情感、思维、行为的协调性降低（即“三低”）。病人常情绪低落，伤心哭泣，悲观、消极，双眼含泪，终日愁眉苦脸，乐趣贫乏，对工作、事业、前途缺乏信心，自卑自责，甚至可发生自杀；话少，反应迟钝，声音低微，应答缓慢，有的自责自罪，会认为自己患有“不治之症”；病人活动明显减少，终日呆坐一隅，甚至无力料理个人日常，严重者可呈木僵状态。另外，病人表现为早醒，失眠，食欲减退，性欲减退；尚有许多病人的病情表现出晨重晚轻的昼夜变化节律。抑郁症的病人往往因拒食、自杀危机等，需立即住院。,抑郁症,13,双相情感性精神病,病人的临床表现可始终为躁狂，也可始终为抑郁，称为单相的躁狂症或抑郁症；若躁狂、抑郁两型交替出现，称为双相情感性精神病；少数病人可同时表现出躁狂抑郁混合存在不典型类型，称为混合型情感性精神障碍。本病通常是发作性病程，每次发作历时长短不等，可数日、数周或数月，有自行缓解倾向，间歇期病人的精神活动可恢复至病前正常状态，一般很少发生精神衰退。,.,双相情感性精神病 病人的临床,14,躁狂症诊断,躁狂症的诊断必须符合下列四项标准（症状标准、严重程度标准、病程标准、排除标准）：,症状标准 以情感高涨或易激惹为特征，症状至少持续一周，且至少有下列症状中的,3,项：言语比平时明显增多；联想加速，或意念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；注意力不集中，或随境转移；自称评价过高，可达（夸大）妄想程度；自称感觉良好，活动增多；睡眠减少，且不感疲乏；行为轻率、不顾后果；性欲亢进。,严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少,1,周。,排除标准 必须排除脑器质性、躯体疾病、精神活性物质所致的精神障碍；必须排除精神分裂症、分裂情感性精神病。,躁狂症诊断躁狂症的诊断必须符合,15,抑郁症的诊断,抑郁症的诊断必须符合下列标准：,症状标准 以心境低落为主，且至少有下述症状中的,4,项：丧失兴趣或无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责、内疚，可达妄想程度；联想困难，自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头或自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻；性欲明显减退。,严重程度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少持续,2,周。,排除标准 与躁狂症相同。,抑郁症的诊断 抑郁症的诊断必须符合下,16,案例,某女，,35,岁，会计师。,1,个月前因帐目出现差错受到领导批评，精神压力很大，虽差错得以纠正，但紧张情绪并未得以解除。自觉头昏、头胀、记忆力下降、注意力不集中、心慌、心悸、易紧张、失眠，主要为入睡困难、早醒。整日感到空虚和无聊，白天上班无精打采，对一切事物不感兴趣，病人感到既往的“过失”和眼前的“不如意”纷纷涌上心头，萦回不去。渐萌生悲愁厌世之念。,2,周后，病人感到“脑子不顶用”，已丧失了工作能力，将成为废物和社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。渐病人感到“别的感情都没有了，只晓得悲，只会哭”，自称：“一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。面容忧愁、食欲不振，体重明显减轻。近一周病人常静坐一隅、独自伤心、回避亲友同事，反应迟钝、主动言语明显减少、数问不答或少答、应答迟缓，并拒绝进食，追问下则称罪恶深重，以拒食 自毙。,过去无明显躯体疾病史。,生长于重庆，排行第二，其母信仰基督，性格较刻板、固执、求全责备，对子女要求过严。患者性格内向、孤僻少语、胆小怕事、多愁善感。业余时间喜欢看诗歌、小说，常为古人而担忧。,7,岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。,其外婆有类似病史，,56,岁自杀。,体格检查及神经系统检查无异常发现。,精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，仪表不整。情绪低落，思维迟缓，反应迟钝。语速明显减慢，应答问题缓慢、简单。检查中发现病人自我评价减低，存在自责妄想，自杀观念严重。同时。病人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。注意力困难，记忆力减退，行动缓慢且少动，回避与别人接触，独居一隅，进食极被动。具有昼重夜轻的节律变化，晚上接触可，在督促下能进食，活动较上午稍多。病人拒绝服药，无治疗要求，自知力缺失。,诊断：单次发作抑郁症,案例 某女，35岁，,17,抑郁症病例,王某，男，,32,岁，小学文化，个体户。生长发育正常，自幼和父母关系不好，一次父母吵架以后，王某的母亲数日哭泣、情绪沮丧，扬言活着无希望，曾被医院诊断为抑郁性精神病，于此以后抑郁状态发病时服毒自杀身亡，彼时被鉴定人年龄是,11,岁，王某对母亲和弟弟感情很深，母亲逝世后对他的打击很大，此后产生头痛失眠、易激惹、注意力不集中，曾被医生诊断为神经症，一直未治愈。上学到初中一年因病辍学，由于与继母关系不和经常发脾气，为点小事与父亲、继母争吵砸东西和斥责父母，,16,岁外出工作，王某的自由婚恋又遭到继母的反对，此后疾病又明显加重，在这次杀人前约,5,个月左右，情绪不稳非常突出，整日焦躁不安，坐卧不宁，心烦心慌难以耐受，经常夜间烦闷在屋内或屋外徘徊往往彻夜未眠，没心思干活，丧失兴趣，情绪低落，悲观，感到生活丧失信心，有强烈厌世思想，整日愁眉苦脸高兴不起来，而且食欲减退。约在作案前约一个多月王某一次突然返家后，偶然意外地看见妻子与一男子发生性关系行为，引起了王某精神上严重震撼，大怒之下痛打了妻子。妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多次扬言非要亲手杀死“情敌”，否则心中怒火难平。他曾表示：“自己婚恋父母不同意，但双方感情很好，自己坚持白手起家，结了婚，做买卖有了钱，妻子到出了事儿了！”由于妻子出乎他本人意外的不忠行为，给予他极大打击，婚变和弟弟逝世后，王某病况有了更进一步的发展和明显恶化，行凶前数月情绪低落，严重失眠，焦虑不安，丧失兴趣和劳动能力，悲观厌世思想也已发展很鲜明，剧烈。,抑郁症病例,18,患者恐惧的对象是社交场合（如在公共场所吃饭或说话，聚会，害怕自己会做出一些难堪的行为等）.,这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。,2周后，病人感到“脑子不顶用”，已丧失了工作能力，将成为废物和社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。,症状丰富多变，常见的感觉过敏，可逆性失明、失语、瘫痪、闭气、痉挛发作，以及各种各样的躯体不适如恶心、呕吐、泛酸、头痛、皮肤斑点等，虽经发福检查，但不能发现该器官、该系统的相应病变。,对异性虽可有正常行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员家庭关系。,为了进一步搞清案情，病情由一位参与鉴定医生陪同二位司法人员到看守所对韦某做现场观察和接触，在一次提审过程中韦某主动与审判人员打招呼，并主动寒暄，表示号里大家都对他不错，当审讯人员问及关于本案有关的问题时，韦某长时不语，后来在长时以后才表示说：“对他判的不公”，当问及韦某抹大便一事时，韦某说：“我骗他们的，没这回事！,以恐惧为主，对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。,因此病员对他们的病态只能说有病感而没有完整的自知力。,性偏好障碍,主要特点是慢性病程，肯定而不是较重的抑郁，有神经症症状，工作和生活能力无明显影响。,患者至少应具有强迫思想，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑，害怕丧失自控能力等，或强迫行为，包括反复洗洁，核对，检查或询问等症状中的一项症状或具有强迫思想和强迫行为症状同时存在的混合情况。,场所恐怖症（广场恐怖症）。,表现为兴趣活动明显减退，做任何事情漫不经心，对任何事情都显得漠不关心；,”“我不清楚了”，或者采取一种模棱两可的回答予以搪塞。,通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,黑暗或拥挤的场所等，过分担心失控后不能迅速逃离，昏例后无人救助。,强迫性神经症的诊断,双相情感性精神病,精神障碍可能延迟发生，可以在创伤事件后数日至数月后发生。,过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；,为便于大家理解，在介绍本症临床类型和主要表现之前，解释以下名词：,谢谢！,患者恐惧的对象是社交场合（如在公共场所吃饭或说话，聚会，害怕,19,人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能人格障碍与职业功能，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有所改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,人格障碍 指人,20,人格障碍症状标准,个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项：,1,）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象）的异常偏离；,2,）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；,3,）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；,4,）人际关系的异常偏离。,严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。,病程标准：开始于童年、青少年期，现年,18,岁以上，至少已持续,2,年。,排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,人格障碍症状标准个人的内心体验与行为特征,21,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（,18,岁前）就出现品行问题。成年后（,18,岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,诊断标准：,（,1,）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列三项：,严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常矿工（或旷课）、多次无计划的变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；,行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；,不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；,对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；,不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（,1,年以上）夫妻关系；,很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；,对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；,易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；,危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获利。,反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，,22,反社会性人格障碍,（,2,）在,18,岁前有品行障碍的证据，至少有下列三项：,反复违反家规或校规；,反复说谎（不是为了躲避体罚）；,习惯性吸烟，喝酒；,虐待动物或弱小同伴；,反复偷窃；,经常逃学；,至少有,2,次未向家人说明外出过夜；,过早发生性活动,多次参与破坏公共财务活动；,反复挑起或参与斗殴；,被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；,被拘留或被公安机关管教过。,反社会性人格障碍（2）在18岁前有品行障,23,反社会性人格障碍案例,某男，,22,岁，工人，自幼性格内向，特别孤僻，一向不主动接触任何人，对人冷酷无情，高傲，固执，幼年丧父，与母亲、姐姐在一起生活，她们关心和细心照料他，他仍对母亲不好，常与母亲顶撞争吵，甚至曾在母亲批评他偷窃行为时，生气动手打过母亲。一次邻居家失窃，怀疑是他所为，邻居父、兄三人曾威逼他承认并交代问题，他坚决不承认，母亲曾好言相劝和批评他，引起极端反感，行凶前夕他认为邻居和母亲可能已经串通在一起来诬陷他，他想母亲可能最终要把他赶出家门，曾想对母亲进行报复。在次晨起床后，越想越气愤，就手持剪刀将睡在床上的母亲戳了,50,余剪，其母当即伤重毙命，被鉴定人的姐姐惊醒呼救，也被他乱剪戳死。审讯时承认平时母亲待我不错，她死的冤枉，我自己罪有应得。又称：“姐姐呼喊又咬了我的手，我一气之下也动手杀了她！”鉴定精神状态检查未发现精神症状，诊断：无情型人格障碍，完全责任能力。,反社会性人格障碍案例某男，22岁，工人，自幼性,24,偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。,诊断标准：,（,1,）符合人格障碍的诊断标准；,（,2,）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列三项：,对挫折和遭遇的过度敏感；,对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；,多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,明显超过实际情况所需的好斗,对人个权利执意追求；,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；,过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；,具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始,25,人格障碍,分裂样人格障碍,冲动性人格障碍,表演性（癔症性）人格障碍,强迫性人格障碍,焦虑性人格障碍,依赖性人格障碍,人格障碍分裂样人格障碍,26,谢谢！,谢谢！,27,拘禁性精神障碍,拘禁或监狱条件下可产生与此种特殊境遇密切有关的一类具有心因性反应的精神障碍。拘禁的形式是多种多样的，如战争时期的难民、营战俘营，旧日的集中营，最常见的拘禁形式为监狱，另外还有拘留所、劳教所等。拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。在长期拘禁时还可出现某种特殊的性格偏离倾向。例如孤独性倾向，敏感多疑性倾向。某些性格特征增重或夸大性（囚徒人格化倾向）。尽管拘禁条件下精神疾病的产生，处于监狱这一特殊环境下的罪犯又可能增重本人的精神症状，但是既往和现在都有一些专家试图提出监狱性精神病作为精神病学的一个疾病分类学单元，但一直并未被大家所接受，这主要是由于拘禁性反应，这类精神症状差别很大，由于拘禁环境条件不同，罪行不同病程长短，个人人格特征也不同，还主要由于存在某种中间状态或边缘状态，是较难以确定属于神经症范畴或精神病范畴，更由于此类精神症状常缺乏稳固性而具有多变性，故将拘禁性精神障碍加以确切地分类是困难的。,拘禁性精神障碍 拘禁或监狱条件,28,拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。,人的恐惧在面临危险时发生、而焦虑发生在危险或不利情况来临之前，焦虑症主要分急性焦虑症，即惊恐障碍，慢性焦虑症即广泛性焦虑两种。,上学后学习努力刻苦，成绩优秀，考上了大学，某种程度上抵消了部分自卑感。,患者可伴有躯体症状例如头痛，腰酸背痛等慢性疼痛症状，而查不出这些疼痛的原因。,（4）睡眠障碍：入睡困难.,排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等。,多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。,现代神经症的概念不仅与Cullen当时提出的已有根本不同，与20世纪50年代前亦有明显的差异。,病人常笑逐颜开，喜悦异常，乐观，兴奋，谈笑风生，戏谑诙谐，自感精力充沛；,排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；,主要表现有三部分症状,其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。,对创伤性经历的选择性遗忘。,发作突然开始，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。,入院前3年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。,强迫联想：当患者看到或听见某一事物或字句时，就出现与其有关的联想。,虽然兴趣有所减退，但未完全丧失，对家庭子女的兴趣及责任感仍很强烈。,偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形式不一，相对而言30岁前后发病者较多，如能及时治疗，多数患者的疗效较好。,以异乎寻常的精神刺激为原因，并至少有下列症状中的1项：,睡眠减少，且不感疲乏；,男性患者厌恶阴茎和睾丸。,渐病人感到“别的感情都没有了，只晓得悲，只会哭”，自称：“一切感情丧失尽净，好比行尸走肉，麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。,精神外科治疗和其他辅助治疗。,仍计较工作和生活中的得失虽自我评价降低，但愿意接受他人的鼓励和赞扬。,病人活动明显减少，终日呆坐一隅，甚至无力料理个人日常，严重者可呈木僵状态。,睡眠减少，且不感疲乏；,表演性（癔症性）人格障碍,患者近半年反复发生出门后走了20-30米又返回家中看天然气阀门关了没有，有时返回检查2-5次仍不放心，焦虑不安，明知毫无必要，但又不能摆脱。,至大学三年级时感就是压力加重，且萌生对异性的向往，但又不敢向对方表白，内心矛盾重重，经常失眠，头痛，记忆力下降，心烦，心慌，胸闷，乏力。,患者某女，23岁，大学文化，干部,表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，如病人无端猜疑有许多人迫害他，用无线电控制他，有人对他盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的一举一动都是针对他的；,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；,病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少1周。,本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。,黑暗或拥挤的场所等，过分担心失控后不能迅速逃离，昏例后无人救助。,其中遗传因素尤为重要，遗传方式以“多基因遗传”可能性较大。,排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等。,过去无明显躯体疾病史。,至少有下列症状群中的1项：癔症性遗忘癔症性漫游癔症性多重人格癔症性精神病癔症性运动和感觉障碍其他癔症形式。,7岁读书，成绩优秀，大学本科毕业，工作后兢兢业业，严格要求自己，从未出现差错，人际交往少。,老年前期赦免妄想,无期徒刑或长期服刑的罪犯在老年前期有的出现赦免妄想。,Rudin,曾研究了,50,例精神病无期徒刑刑犯，对其中,6,例做了研究，发现发病年龄是由,44,岁到,62,岁之间，判决后到发病的时期约,19,到,37,年不等，他们出现了奇异的妄想，即自己认为业已得到了赦免，不久即将被释放回家，这些案例同时多半伴发幻听、幻视、被害妄想等。某个案例是一名被长期服刑的罪犯，在执行刑法,3,年以后出现了本症，当时年龄,47,岁，产生的是想象性夸大性类妄想性幻想观念，夸耀本人具有超群的天才，并已制定出改革国家的宏伟规划，并一再表示本人的才能已逐渐被国家领导人赏识，某领导人已经亲自审查并批准了他“无罪”的决定，即将委派他为接班人，并声称某领导人的女儿现已到了监狱医院任职，不久即将与他举行婚礼。,拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由,29,诈病,诈病（,malingering),指故意模拟或夸大躯体或精神疾病或伤残行为，目的在于逃避外界某种不利于个人的处境，摆脱某种责任，或者获得某种个人利益。诈病的基本特征就是有意识地伪装或夸大躯体疾病或精神疾病症状，具有借此谋取私利的明确的可理解的目的、动机，但是如不了解诈病的具体情况，就很难理解其真正企图。在一般情况下，诈病者照例隐藏他们的诈病目的的很深的。,诈病诈病（mal,30,伪装精神病的基本特点,伪装精神疾病的症状和行为表现是多种多样的，涉及范围很广，但因案例而表现不同，遗忘、少言少语或缄默症、拒食等简单易行的行为最多见于诈病案例，幻觉妄想的单个精神病症状也是较于模仿的，也极常见于临床病人，但是模仿精神病的兴奋状态，复杂的思维逻辑障碍，情感迟钝、或淡漠等一般是有难度的，同时也是难以较长时间坚持下来的，所以这些精神症状在诈病案例中是难的见到的。,伪装精神病的基本特点伪装精神疾病的症状和行为表,31,诈病,一、诈病者的躯体功能障碍和职业功能障碍的严重程度，较真实的精神病严重。许多诈病者过分渲染，或带有某种矫揉造作色彩。诈病者在实际上往往是表现过火的演员，比通常的“疯子”更为疯狂，甚至吃屎、喝尿。但是诈病者一般只维持一个较短的时间，有的诈病者在医生、护士面前“表演”诈病行为，但在医护不在时，则保持安静或卧床休息。,诈病一、诈病者的躯体功能,32,诈病,二、诈病者一般都是对医生的观察和检查采用不合作，或者不友好，甚至抗拒态度。一般是拒绝配合或反对治疗，对医生检查时所提出的要求和问题沉默不答或一概不作反应。,诈病二、诈病者一般都是,33,诈病,三、诈病者的精神症状表现不能准确地完全地符合任何一种精神病的临床相。,诈病三、诈病者的精神症状,34,诈病,四、诈病者总是主动地向医生陈述或一再强调他们的诈病表现。当医生进一步询问精神症状的细节时，诈病者总是极不愿意作回答，常勉强地、被动地参与谈话，而表现出尽量推诿或敷衍的态度，如答称：“我不记得了！”“我不清楚了”，或者采取一种模棱两可的回答予以搪塞。这种表现显然与真正精神病患者对其精神病理表现所持的态度是有区别的。,诈病四、诈病者总是主动地向,35,诈病,五、诈病者的“疾病”大都是突然发病，突然终止，然而它的病程、转归常常又是不确定的。,诈病五、诈病者的“疾病”大,36,伪装精神病症状的特点,幻觉在精神分裂症病人中发生率是很高的，可高达,66%,。但是精神分裂患者的幻觉通常不是单独产生的，而一般都是与妄想同时产生的，一般认为约占,85%,。但是诈病者幻听或妄想，国内外学者研究报道一致认为大多是单独存在。根据学者研究发现精神分裂症本人常常是在做下列一些具体活动时幻觉减少或减弱，或消失，如进行脑力活动时，姿势动作改变时（如由卧床转而采取行走方式时），或者寻求与人接触时或用药时。所以医生在怀疑是否真正幻听症状之时，必须向被检查者详细询问他在做什么活动时可能使声音减少或消失？并判明被检查者幻觉产生的背景、条件以及本人的态度，各种精神病的幻视一般与平时见到的正常人的形象是相似的，并能看到正常人的肤色和某些周围的景物。如果被鉴定案例出现戏剧性的、非典型性的幻觉妄想症状，鉴定医生要考虑到诈病的可能性。诈病者伪装精神分裂症是很常见的，其中又以幻觉或妄想的单独症状最多。妄想内容照例是荒谬的。此外，诈病者还在语言上表现的语无伦次，所答非所问，很少表现为词语支离片断，因为此类表现不仅难以模拟得好，,伪装精神病症状的特点,37,伪装精神病症状的特点,极易出现破绽，同时诈病者也难以长时间保持语言混乱现象，诈病者可能较成功的模拟了意志减退的某些表现，但是他们难以长时间模仿情感淡漠表现，更难以模拟成功思维逻辑障碍，内向性表现等复杂症状。即使可以暂时模仿某些具体行为表现，但是也不可能坚持较长时间，精神分裂症系一种具有知、情、意多方面症状和人格改变的复杂精神病状态，对一个普通诈病者来讲伪装精神分裂症，认识理解有关较多的特殊规律知识是不可能的。,伪装精神病症状的特点 极易出现破绽，同时,38,伪装精神病症状的特点,伪装抑郁症的诈病者可以出现情绪低落甚至声称有自杀企图，可以拒食，并以鼻饲牛奶等办法维持健康，但是诈病者往往缺乏失眠、食欲减退、躯体性运动缓慢以及抑制性思维等症状、体征。伪装躁狂是很困难的，因为言语运动性兴奋是不可能较长时间坚持的。一个正常人也难以成功伪装精神发育迟滞。,伪装精神病症状的特点 伪装抑,39,伪装精神病的鉴定与处置,包括医疗记录、左右邻近知情人等。较难于鉴别诊断的是在精神疾病基础上所产生的诈病，如精神发育迟滞患者把本人智能低下严重程度加以夸大，或者器质性精神障碍患者夸大本人记忆力、计算力障碍严重程度，精神分裂症精神发育迟滞患者有意识地模仿已经终结的某些精神症状。头部外伤导致脑震荡、外伤后应激障碍患者是很常见的疾病，他们还可能产生如转换障碍、心因性反应、诈病。转换障碍患者多见的是与医生合作，并依赖的、信任的，但诈病者则是不合作的，充满不友好的，疑虑的人，通常都是尽量回避医生的检查、拒绝工作、任务。诈病的确诊条件在于诈病者承认伪装精神病。鉴别诈病最基本的方法还是鉴定医生的极端认真细心做深入细致的观察和检查，以及对被鉴定人的左右邻近知情人深入细致的调查研究相结合。例如对诈病者监号管教干部或同监号人犯的调查了解往往能够了解和掌握偶然所吐露关于诈病真实目的的某些材料，通过有关司法人员和鉴定医生的共同努力，最终一定会正确地作出诈病结论。,伪装精神病的鉴定与处置 包括医疗记录,40,鉴定案例,被鉴定人韦某，男性，,35,岁，个体商人，小学文化。在两年前曾纠集数人在多次在本乡里进行诈骗、抢劫、强奸妇女等罪而被控告，但是他的父亲提出韦某的叔父、姐姐曾患精神疾病，声称韦某,3,年前曾住某省精神病院，提供的病历复印件内称韦某两个月来精神失常，呆楞少语，曾吃自己或他人粪便，把粪便抹在病房墙上，被医院诊断为精神分裂症，单纯型。韦某在,15,岁时由于偷窃、逃学、打架斗殴等反社会行为曾受少年管教处分，成年以后发展为盗窃、抢劫、强奸等多种犯罪行为。根据家属提供病况声称韦某患精神分裂症已,6,年，在韦某发生强奸行为被逮捕审查前曾,3,次犯病，都是由于搞对象和分家闹矛盾引起。韦某的律师也向法院提供了韦某居住地居民委员会所提供的韦某患有精神分裂症的证明书。,鉴定案例,41,某市精神疾病司法鉴定委员会专家组第一次鉴定主要依据上述材料（并对韦某的知情人等做深入细致的调查研究）即轻而易举地做出精神分裂症和无责任能力的判定鉴定结论，从而引起了强烈的反响。不少知情人、被害人亲属和有关办案司法人员等不同意这一结论，提出若干明显异议的证明材料，强烈要求再次鉴定，最后省法院决定从新鉴定，经过广泛深入调查证明如下事实情况，韦某所在街道居委会和韦某旧日同学、伙伴、邻友都一致反映韦某多年来在平时并没有被发现有任何明显的精神病表现。韦某的同案犯以及同监号同住人犯多人也一致反映“韦某做事、做买卖和日常生活都挺好，看不出有精神不正常”，“他脑子很清楚，点子多，作案都是他带大家去的！”“大家都听他的”，韦某在最后一次关押不久，即一反常态，在审讯和庭审时都沉默不语，但偶尔做三言二语的回答，有次乘放风的机会在厕所内打人，把粪便往自己身上抹，拖他拉他都不回监号，一次曾大喊大叫乱闯监门，自从被判重刑消息后，又谈笑自如。曾说“我没有精神病”又称“我不上诉，我高高兴兴的上市，迟死不如早死”最后鉴定检查时韦某神志清楚，被动接触缄默少语，极不合作，偶或以一二字做简单回答。如对本人姓名、年龄、上过小学做了回答，否认曾住院，否认患过精神病，否认往身上抹粪便，吃粪便，否认犯罪，对许多问话都说“没有”或拒绝回答。为了进一步搞清案情，病情由一位参与鉴定医生陪同二位司法人员到看守所对韦某做现场观察和接触，在一次提审过程中韦某主动与审判人员打招呼，并主动寒暄，表示号里大家都对他不错，当审讯人员问及关于本案有关的问题时，韦某长时不语，后来在长时以后才表示说：“对他判的不公”，当问及韦某抹大便一事时，韦某说：“我骗他们的，没这回事！”并声称我没有精神病，并表示：“我总觉得比别人强，我做买卖，下象棋，打牌很少有人能比过我！”，又说：“我做的一切都是对的，为什么我抢别人的不行，别人抢我的就行？我觉得不公平，我不是抢，是要。”通过进一步调查可以确定韦某吃粪、抹粪行为纯属诈病，既往的住院诊查，诊断是把诈病的表现以及某些轻度失眠、情绪障碍等神经症症状误诊为精神分裂症，一个主要原因在于鉴定时未作深入调查。,某市精神疾病司法鉴定委员会专家,42,神经症的诊断,神经症（,neuroses,）是由英国医生,William Cullen(1710-1790),在,1769,年首先提出来的，但是泛指神经系统疾病，包括各种器质性疾病和精神障碍。现代神经症的概念不仅与,Cullen,当时提出的已有根本不同，与,20,世纪,50,年代前亦有明显的差异。,1980,年美国精神医学会出版的,DSM-,把神经症性抑郁该称恶劣心境，归于心境障碍一大类。神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。可出现持久的心理功能或社会功能。神经症有一定的人格基础，起病多受心理社会环境因素影响，其症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，自知力基本完整，病程多迁延。神经症是作为一个临床实体而存在的，就其内部构成分析，他包括了一组病因、发病原理、临床表现、病程和预后颇不一致的疾病。因此，它是一组异源性疾病。临床上常见的神经症主要有焦虑性神经症、疑病性神经症、恐怖性神经症、神经衰弱等几种。神经症样综合征为感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病出现神经症症状时。,神经症的诊断 神经症（neur,43,主要为强迫观念和强迫行为两类。,例如对诈病者监号管教干部或同监号人犯的调查了解往往能够了解和掌握偶然所吐露关于诈病真实目的的某些材料，通过有关司法人员和鉴定医生的共同努力，最终一定会正确地作出诈病结论。,持续的脑力体力易疲易，例如经常感到无精神.,至少有下列1项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱。,”“我不清楚了”，或者采取一种模棱两可的回答予以搪塞。,妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多次扬言非要亲手杀死“情敌”，否则心中怒火难平。,拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。,持续的警觉性增高，表现为下列1项以上：入睡困难或睡眠不深，易激惹、难以集中注意力、过分的担惊受怕。,妻子承认了奸情，王某坚决与妻子离婚，买了一把刀藏于枕下，多次扬言非要亲手杀死“情敌”，否则心中怒火难平。,以恐惧为主，对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。,癔症性人格在本症的发生中有着非常重要的作用，这种人格的基本特点就是为人处事情感反应强烈、暗示性高、富于幻想、敏感、依赖性强、自我中心和寻求别人的注意 。,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。,有时则发生头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适、坐立不安等表现，多数历时5到20分钟后逐渐缓解，缓解后自觉如平常。,强迫恐惧：强迫恐惧的病人没有出现对立思维，而是害怕出现对立思维，如拿起小刀害怕自己失去控制刺伤别人，害怕发疯，害怕做与道德相违背之事等。,另外，由于治疗学的发展及其他多种因素的影响，临床上典型的单纯型、青春型、紧张型精神分裂症越来越少 。,癔症性躯体障碍（转换障碍）,引起患者痛苦和社会功能受损，病程持续了1个月以上，并符合神经症的特点。,反复重现创伤性体验（病理性重现）。,主要表现为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧床，不食不动，四肢僵硬，形同木雕泥塑，呈木僵状态，即所谓的紧张症状群。,强迫对立思维：患者常出现与自己意愿相反的念头，如有为虔诚的佛教信徒，念经时会出现淫秽的念头，明知这是不对和不敬的，都无法自制，为此焦虑、恐惧、紧张不安。,入院前3年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。,过去无明显躯体疾病史。,神经症的诊断主要依据,症状。至少有下列,1,项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱。,社会功能受损，无法摆脱的精神痛苦，主动求医。,病程,3,个月以上,能除外其他精神疾病。,主要为强迫观念和强迫行为两类。 神经症的诊断主要依据,44,神经衰弱的诊断,神经衰弱就是指精神容易兴奋和容易疲乏，有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,1982,年我国,12,地区精神疾病流行病学调查，在,1559,岁居民中，神经衰弱的患病率,13.03%,，占全部神经症病例的,58.7%,，为各种神经症的首位。病因主要为神经系统功能过度紧张，长期心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验 。生活忙乱无绪，休息规律和睡眠习惯的破坏也是患神经衰弱一些因素。,神经衰弱的诊断神经衰弱就是指精神容易,45,主要表现,一般都是缓慢起病，多数有数月的病程,.,症状时轻时重。衰弱症状有脑力易疲易，稍动脑筋即感到没有精神，反应迟钝,.,注意力集中困难，记忆力减退，脑力劳动的效率明显下降低。而体力衣疲劳，轻微劳动都感到疲劳,.,乏力。经常感体力不足,.,衰弱而需要休息。情绪症状主要表现为烦躁,.,紧张,.,易激惹等，有时也可出现一些轻度的焦虑抑郁，但持续时间不长。兴奋症状主要表现为精神易兴奋,.,但持续时间不长,.,易疲易,.,回忆和联想增多，但没有言语和运动增多。睡眠障碍表现为入睡困难,.,多梦,.,睡眠浅,.,醒后不易再入睡，睡眠感缺乏，白天常无精打采，嗜睡，而上床后又不能入睡，浮想联翩。其他症状还有肌肉紧张性疼痛，肢体肌肉酸痛,.,头痛头晕眼花,.,耳鸣,.,心慌,.,胸闷,.,腹胀,.,消化不良,.,尿频,.,多汗,.,阳痿,.,早泄,.,月经紊乱等。,主要表现,46,神经衰弱的诊断主要依据,以脑和躯体功能衰弱症状为主；持续的脑力体力易疲易，例如经常感到无精神,.,脑子迟钝,.,反应不敏捷,.,注意力不持久,.,不集中,.,记忆力降低,.,记忆力差,.,思考效率明显下降,.,体力易疲劳。（,1,）情感症状；例如心情紧张烦恼,.,易激惹，可有一些焦虑抑郁等。（,2,）兴奋症状；感到精神易兴奋，有时对声和光过敏，但言语和运动不会明显增多。（,3,）肌肉紧张性疼痛。（,4,）睡眠障碍：入睡困难,.,多梦,.,睡眠浅,.,睡眠质量差。（,5,）其他心理生理障碍：耳鸣,.,头晕眼花,.,心慌胸闷,.,腹胀,.,消化不良,.,尿频,.,多汗,.,阳痿,.,早泄,.,月经紊乱等。以上症状必须具有,2,条以上。,病员因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响了社会功能，感到痛苦而往往主动求治。,符合神经症的表现,病程至少,3,个月以上，即以上症状持续了,3,个月。,要除外其他神经症，抑郁症，精神分裂症，躯体疾病，药物中毒，脑外伤后所致的神经衰弱综合征等。,神经衰弱的诊断主要依据以脑和躯体功能衰弱症状为主；持,47,案例,某女,32,岁 大学文化 中学教师 自幼个子矮小，体质差，家庭贫困，自幼形成自卑，胆怯内向的性格,.,不善于与人交往,.,孤僻少语,.,敏感多疑，有严重的劣等感。上学后学习努力刻苦，成绩优秀，考上了大学，某种程度上抵消了部分自卑感。至大学三年级时感就是压力加重，且萌生对异性的向往，但又不敢向对方表白，内心矛盾重重，经常失眠，头痛，记忆力下降，心烦，心慌，胸闷，乏力。毕业工作后因性格内向，孤僻少语，几乎没有知心朋友，近,5,年来因恋爱多次失败，内心十分苦恼，压抑，自卑。近一年来注意力不能集中，失眠，白天打瞌睡，全身乏力，头晕头痛，心慌，胸闷，腹胀，眼花，没有食欲，自感，病情十分严重，忧心忡忡，四处求医诊疗作脑,CT,，,B,超，心电图，胸片等辅助检查未发现明确的疾病。该患者符合神经衰弱诊断的第一条，（,3,）（,4,）（,5,）条，第,2,条第,3,条，第,4,条第,5,条。诊断：神经衰弱,案例 某女 32岁,48,焦虑性神经症的诊断,是一种以焦虑情绪为主的神经症，焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而难于应付的不愉快情绪。人的恐惧在面临危险时发生、而焦虑发生在危险或不利情况来临之前，焦虑症主要分急性焦虑症，即惊恐障碍，慢性焦虑症即广泛性焦虑两种。,焦虑性神经症的诊断 是一种以焦虑情绪为主的神经,49,主要表现有三部分症状,惊恐发作,病员在散步、开会、吃饭、做家务、看书等日常活动时突然感到心脏要跳出来胸闷、胸痛、胸前压迫感，心悸，喉头堵塞，好象透不过气来，呼吸困难，即将窒息，出现强烈的恐惧感，好象即将死亡，或丧失理智，紧张心情让病员不能忍受，甚至惊叫、呼救。有时则发生头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适、坐立不安等表现，多数历时,5,到,20,分钟后