神经外科术后并发症护理课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统,窦缓,窦速,术后常见并发症,呼吸系统,梗阻,感染,消化系统,SU SUB,胃肠功能紊乱,中枢系统,颅高压,脑 疝,泌尿系统,急性肾衰,外伤性尿崩,内分泌系统,高血糖,抗利尿激素,循环系统 术后常见并发症呼吸系统泌尿系统,1,一 中枢神经系统,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,T P R BP PU CO SPO2,脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,PU CO R,一 中枢神经系统颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,2,神经外科术后并发症护理课件,3,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险,病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而,意识障碍则出现的较晚。,无瞳孔变化，但,会较早发生呼吸骤停。,枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎,4,小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为：,剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,进行性意识障碍,同侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕,5,二 消化系统,SU,、,SUB,胃肠功能紊乱,(,胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘,）,二 消化系统SU、SUB,6,（一）,SU SUB,（一）SU SUB,7,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,正常睁眼回答正确按吩咐动作,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、,颅脑手术前后胃内pH的变化,PU CO R,鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空,PU CO R,无反应只能发声刺痛时肢体屈曲,定时胃冲洗并胃肠减压,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,*抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质,*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、,可进流汁或要素饮食,鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的,食物从摄入至其消化残渣大部分被,十二指肠应激性溃疡,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）十二指肠应激性溃疡,8,颅脑手术前后胃内,pH,的变化,（ 为手术中，与术前比,P0.05,，, ,P0.01,，,n=10,）,长海医院，李兆申等，,1999,资料,颅脑手术前后胃内pH的变化（ 为手术中，与术前比P,9,资料,资料,10,(,二,),胃肠功能紊乱,胃液量,胃瘫,胃排空延迟,胃液性状,颜色,PH,值,临床监测,大便性状,腹泻,便秘,(二)胃肠功能紊乱胃液性状 临床监测,11,胃液的监护,1,.,测定胃液,PH,值并干预,:,晨,6:00,或每次鼻饲前回抽胃液并测,PH,值,PH4,可预防,SU,和,SUB*,PH6,治疗,SUB*,2.,观察胃液颜色,绿色、黄色（胆汁反流）*,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,淡红色、黑红色（大量出血）*,定时胃冲洗并胃肠减压,出血多时及时输血，防止失血性休克,胃功能,胃液的监护1.测定胃液PH值并干预: 胃功能,12,胃动力障碍的监护,1.,排空正常,鼻饲生理盐水,100ml,，,1,小时后排空,可进流汁或要素饮食,2.,排空延迟,鼻饲生理盐水,100ml,，,1,小时后未完全排空,可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药,3.,胃瘫,鼻饲生理盐水,100ml,，,1,小时后吸出,100ml,的,胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。,4.,鼻饲操作流程,*抽胃内容,(,无,)-,温开水,30ml-,回抽,-,无异样鼻饲流质,*抽出胃内容,(,有色液体、食物,)-,禁食、胃肠减压、,延迟鼻饲,胃功能,胃动力障碍的监护 胃功能,13,腹泻的监护,1,.,高渗性腹泻 *,禁要素饮食,改清流质（菜汤、米汤、米粉）,稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）,2.,细菌性腹泻 *,鼻饲流汁不变,胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素,肠功能,腹泻的监护1.高渗性腹泻 * 肠功能,14,便秘的护理*,1.,预防便秘,食物从摄入至其消化残渣大部分被,排出体外约,72,小时,*进食,3,天无大便者可用开塞露,2.,便秘护理,药物,:,全胃肠动力药、软化大便药。,饮食调整,培养排便习惯防止习惯性便秘,*,有颅高压者,严禁灌肠,。,肠功能,便秘的护理*1.预防便秘 肠功能,15,三 呼吸系统,上呼吸道梗阻,下呼吸道感染,三 呼吸系统上呼吸道梗阻,16,神经外科术后并发症护理课件,17,四 心血管系统,心动过速,心动过缓,低血压,四 心血管系统 心动过速,18,正常睁眼回答正确按吩咐动作,05， P0.,PH100ml,的,胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。,4.,鼻饲操作流程,*抽胃内容,(,无,)-,温开水,30ml-,回抽,-,无异样鼻饲流质,*抽出胃内容,(,有色液体、食物,)-,禁食、胃肠减压、,延迟鼻饲,胃功能,胃动力障碍的监护 胃功能,28,正常睁眼回答正确按吩咐动作,正常睁眼回答正确按吩咐动作,食物从摄入至其消化残渣大部分被,术后常见并发症,PU CO R,05， P100ml的,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,05， P100ml的,PU CO R,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,正常睁眼回答正确按吩咐动作,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,PH4有SU、SUB危险*,呼唤睁眼回答错乱刺痛定位,05， P0.,鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空,PU CO R,PU CO R,鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空,*有颅高压者,严禁灌肠。,排出体外约 72小时,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,正常睁眼回答正确按吩咐动作,改清流质（菜汤、米汤、米粉）,*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、,鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空,颅脑手术前后胃内pH的变化,鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空,胃液,且上腹部扣诊鼓音。,颅高压,脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,三 呼吸系统,上呼吸道梗阻,下呼吸道感染,正常睁眼回答正确按吩咐动作药物:全胃肠动力,29,五 泌尿系统,尿崩,急性肾功能衰竭,五 泌尿系统 尿崩,30,是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。,又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。,鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空,PU CO R,PU CO R,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,PU CO R,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空,(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,（ 为手术中，与术前比P0.,无反应,鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空,05， P100ml的,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,PU CO R,PH6治疗SUB*,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,改清流质（菜汤、米汤、米粉）,PU CO R,*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、,是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。颅脑手术前后胃,31,