呼吸功能训练课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,呼吸功能训练,1,1,呼吸,吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。,2,呼吸2,呼吸的生理基础,呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：,3,呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换,呼吸系统的构成,鼻腔,咽喉,气管,肺,支气管,细支气管,肺泡,4,呼吸系统的构成鼻腔4,正常呼吸实施的要素,完整而扩张良好的,胸廓,；,健全的,呼吸肌,；,富有弹性的,肺组织,及与之相匹配的,肺血循环,；,畅通的,气道,；,调节灵敏的,呼吸中枢与神经传导系统,。,5,正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的胸廓；5,呼吸功能训练,呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划,增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出,改善肺换气功能,促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力,6,呼吸功能训练 6,影响呼吸功能的相关因素,呼吸肌肺通气过程,肺组织病理变化肺换气,血液循环和血液质量气体在血液中的运输,身体素质和全身代谢气体的组织换气,7,影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌肺通气过程 7,呼吸训练的理论基础,解剖与生理方面的依据,呼吸节律的调控,肺的功能潜力,8,呼吸训练的理论基础 解剖与生理方面的依据8,（一）解剖和生理方面的依据,维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。,呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。,通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。,9,（一）解剖和生理方面的依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺,（二）呼吸节律的调控,呼吸运动是节律性运动。,在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。,10,（二）呼吸节律的调控呼吸运动是节律性运动。10,（三）肺的功能潜力,成人肺活量平均为,3L,，而每次呼吸的潮气量只有,500ml,，仅占肺活量的,1/6,。,肺循环有巨大代偿能力。,在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达,100L,以上，说明呼吸功能的可塑性。,11,（三）肺的功能潜力成人肺活量平均为3L，而每次呼吸的潮气量只,呼吸训练的作用,主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；,改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；,改善胸廓和肺组织的顺应性；,放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。,12,呼吸训练的作用 主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能,呼吸训练适应证与禁忌证,呼吸训练主要适应证,慢性阻塞性肺疾病,慢性限制性肺疾病,慢性实质疾病,哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍,因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛,支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞,中枢神经系统损伤后肌无力,严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等,13,呼吸训练适应证与禁忌证 呼吸训练主要适应证13,（1）临床病情不稳、感染未控制。,（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，,呼吸衰竭。,（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。,呼吸训练主要禁忌证,14,（1）临床病情不稳、感染未控制。呼吸训练主要禁忌证14,呼吸训练主要注意事项,1训练方案应个体化,2选择适宜环境训练,3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊,4临床病情变化时务必及时调整方案,5训练适度,6酌情适当吸氧,15,呼吸训练主要注意事项 1训练方案应个体化15,呼吸功能训练,呼吸训练的目标是：,改善通气,增加咳嗽机制的效率,改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性,保持或改善胸廓的活动度,建立有效呼吸方式,教育患者处理呼吸急促,增强患者整体的功能等,16,呼吸功能训练 呼吸训练的目标是：16,呼吸训练方法,17,呼吸训练方法17,一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式,病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。,病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。,缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右。,18,一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式 病理呼吸模式时，潮气量变,治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。,患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位,19,治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气,二、呼吸肌练习,（一）吸气阻力训练,患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。,吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。,开始训练3分/次5分/次，3次/天5次/天，以后训练时间可增加至20分/次30分/次，以增加吸气肌耐力。,20,二、呼吸肌练习 （一）吸气阻力训练 20,（二）呼气训练,1,腹肌训练,：腹肌是最主要的呼气肌。,2,吹蜡烛法,：将点燃的蜡烛放在口前10,cm,处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。,3,吹瓶法,:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000,ml，,各装入1000,ml,水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30,mm,左右。休息片刻可反复进行。,21,（二）呼气训练 1腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。21,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张,患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气,患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。,22,三、局部呼吸 （一）单侧或双侧肋骨扩张 患者吸气时抵抗治疗师,（二）后侧底部扩张,适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分,患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述,“,扩张肋骨,”,的方法进行。,23,（二）后侧底部扩张 适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者,四、吹笛式呼气,该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。,患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒6秒内将气体缓慢呼出。,24,四、吹笛式呼气 该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向,五、预防及解除呼吸急促,适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。,患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。,让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。,25,五、预防及解除呼吸急促 适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的,六、胸腔松动练习,（一）松动一侧的胸腔,患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。,重复,3,次,5,次，休息片刻再训练，一日多次,26,六、胸腔松动练习 （一）松动一侧的胸腔 重复3次5次，休息,（二）松动上胸部及牵张胸肌,患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。,（三）松动上胸部及肩关节,患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次10次，一日多次。,（四）纠正头前倾和驼背姿势,27,（二）松动上胸部及牵张胸肌27,（五）深呼吸时增加呼气练习,患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,28,（五）深呼吸时增加呼气练习28,七、咳嗽,（一）咳嗽机制,咳嗽的全过程可分解为5个阶段：,1进行深吸气，以达到必要的吸气容量。,2吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。,3关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。,4增加胸内压。,5当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开。,29,七、咳嗽 （一）咳嗽机制29,（二）有效的咳嗽训练,患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。,患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“,K”,的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。,当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。,训练中不要让患者藉喘气吸进空气。,30,（二）有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，,（三）诱发咳嗽训练,1手法协助咳嗽,患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。,31,（三）诱发咳嗽训练 1手法协助咳嗽 患者仰卧位，治疗师一只,2伤口固定法,咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。,3气雾剂吸入方法,适用于分泌物浓稠者。,可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。,32,2伤口固定法32,八、体位引流,呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。,改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。,可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注,引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。,33,八、体位引流 呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌,（一）体位引流适应证和禁忌证,1适应证,（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。,（2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。,（3）长期不能清除肺内分泌物。,2禁忌证,（1）内科或外科急症。,（2）疼痛明显或叫显不合作者。,（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。,34,（一）体位引流适应证和禁忌证 1适应证34,（二）体位引流方法,1评估患者以决定肺部哪一段要引流。,2将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。,3餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5,min10min，,如有数个部位，则总时间不超过30,min45min，,以免疲劳。,4引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。,5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。,35,（二）体位引流方法1评估患者以决定肺部哪一段要引流。 35,6如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,7如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。,8引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。,9评估引流效果并作记录。,36,6如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。36,（三）终止体位引流的指征,1胸部,X,线纹理清楚。,2患者的体温正常，并维持24小时48小时。,3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,37,（三）终止体位引流的指征 1胸部X线纹理清楚。37,（四）体位引流注意事项,1治疗时机选择：不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸入结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。,2治疗次数：引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干净；维持时每天1次2次，以防止分泌物进一步堆积。,38,（四）体位引流注意事项 1治疗时机选择：不能在餐后直接进行,（五）体位引流时使用的手法技巧,体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧,扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。,振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。,39,（五）体位引流时使用的手法技巧 体位引流时可采用扣击、振动或,（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。,（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。,（3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。,（4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。,（5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。,叩击、振动与摇法的禁忌证,40,（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。叩击、振动与摇法的禁忌证,九、全身训练,（一）下肢训练,通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。,得到实际最大心率及最大,METs,值,。,运动训练频率2次/周5次/周，到靶强度运动时间为10,min45min，,疗程4周10周。,下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主,。,41,九、全身训练 （一）下肢训练 41,（二）上肢训练,手摇车训练,提重物训练,肩关节的旋转训练,每活动1,min2min，,休息2,min3min，,每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,42,（二）上肢训练 手摇车训练 每活动1min2min，休息2,（三）呼吸医疗体操,第一节,双手辅助腹式呼吸,第二节,坐位渐进呼吸,第四节,侧弯压迫式呼吸,第三节,双手配合交替呼吸,43,（三）呼吸医疗体操 第一节 双手辅助腹式呼吸 第二节 坐位,第五节,节律呼吸,第六节,双下肢辅助加强呼吸,第七节,牵拉胸廓呼吸,第八节,调整自由呼吸,44,第五节 节律呼吸 第六节 双下肢辅助加强呼吸 第七节 牵拉胸,十、物理因子或电刺激治疗,超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。,超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次20次为一疗程。,超声雾化治疗每次20,min/,次30,min/,次，每日一次，7次10次为一疗程。,使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。,45,十、物理因子或电刺激治疗 超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消,十一、中国传统康复方法,太极拳、八段锦、五禽戏；,穴位按摩、针灸、拔火罐；,中国传统方法强调身心调整训练，基本锻炼方法和要领有其共同之处；,调身调整体态，放松自然；,调息调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主；,调心调整神经、精神状态以诱导入静。,46,十一、中国传统康复方法 太极拳、八段锦、五禽戏；46,十二、自然疗法,提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作的基本措施。,包括合适的户外运动锻炼、保健按摩。,空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等。,47,十二、自然疗法 提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发,促进心理康复的放松训练,在肺部疾病患者中常可观察到,心理异常的症状和心理健康水平,的降低，因此必须给予患者,积极呼吸训练和良好的心理护理,1重视压力、情绪管理和控制,2启发性心理治疗,3放松训练,4美化环境，创造气氛，开展文娱活动,48,促进心理康复的放松训练 在肺部疾病患者中常可观察,康复宣教,1患者须了解自己的病情和自我管理的原则,2患者须了解影响呼吸功能的病因，让患者学会最基本的、切实可行的康复训练方法,3康复教育应当形式多样、生动活泼,应注意将教育管理贯穿和结合于各种医疗活动中，这样符合患者的需求，效果会更好,49,康复宣教 1患者须了解自己的病情和自我管,50,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,50写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,51,