糖尿病蛋白尿的营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病蛋白尿的营养治疗,糖尿病蛋白尿的营养治疗,1,糖尿病蛋白尿的营养治疗课件,2,蛋白尿是,DN,发生发展的重要标志,分期,肾小球滤过率,病理变化,微量白蛋白尿或尿蛋白,I、,增生高滤期,增高,肾小球肥大,正常,II、,无症状期,较高或正常,系膜基质轻度增宽,基底膜轻度增厚,30mg/d,III、,早期,DN,期,大致正常,系膜基质增宽,肾小球基底膜增厚更明显,30,300mg/day,IV、,临床,DN,期,减低,肾小球硬化,肾小管萎缩及肾间质纤维化,显性蛋白尿,300mg/d,V、,肾衰竭期,严重减低,肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化,大量蛋白尿,蛋白尿是DN发生发展的重要标志分期肾小球滤过率病理变化微量白,3,GFR-loss,ml/min/year per 1,73 m,Peterson, Ann Intern Med (1995) 123: 754,-10,-8,-6,-4,-2,0,蛋白尿,3g,蛋白尿升高肾功能恶化,GFR-loss ml/min/year per 1,73,4,蛋白尿基线水平可显著增加肾脏病事件发生的危险率,蛋白尿基线水平可显著增加肾脏病事件发生的危险率,5,相关于高血压,蛋白尿造成死亡的危险性更高,相关于高血压,蛋白尿造成死亡的危险性更高,6,2,型糖尿病患者蛋白尿水平与死亡率直截了当相关,2型糖尿病患者蛋白尿水平与死亡率直截了当相关,7,高蛋白饮食加速肾功能恶化,Am、 J、 Physiol、 250 (Renal Fluid Electrolyte Physiol、 19):F613-F618, 1986,GFR,HOUR,Base line,120,110,100,90,80,1,2,3,Control day,Meat meal day,*,*,高蛋白饮食加速肾功能恶化Am、 J、 Physiol、 25,8,肾小球高灌注、高滤过,基底膜及胶原增生,肾小球上皮细胞增生,肾小球通透性增加,蛋白尿,肾小球硬化,/,肾功能衰竭,LPD,(,VLPD,),ACEI,ARB,高血糖诱导生长因子,高血压,高蛋白饮食等,限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节,肾小球高灌注、高滤过基底膜及胶原增生肾小球上皮细胞增生肾小球,9,低蛋白饮食改善,DN,患者预后,对,82,例,1,型糖尿病伴进行性,DN,患者分别给予正常蛋白及低蛋白饮食,随访,4,年,后发现低蛋白饮食组,ESRD,及死亡率显著低于正常蛋白饮食组,P,0、042,30,20,10,0,1,2,3,4,累积死亡率,%,UP,LPD,低蛋白饮食改善DN患者预后对82例1型糖尿病伴进行性DN患者,10,NKF K/DOQI,指南指出,蛋白质及能量摄入不足是造成,CKD,患者营养不良的重要原因,CKD,进展过程中易发生蛋白质能量营养不良,并与不良结局相关。,NKF K/DOQI 指南指出蛋白质及能量摄入不足是造成CK,11,营养不良对残余肾功能影响,营养不良可使肾脏,GFR,下降和肾血流量下降,营养不良可出现低蛋白血症,进而出现血容量及心输出量下降,肾功能下降又可加重营养不良,营 养 不 良,残余肾功能下降,GFR,下降,加重,营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量,12,营养不良的危害,增加住院率,延长住院时间,临床预后差,心衰、心梗等并发症严重而多发,肾功能恶化进展加速,生存期缩短。血清白蛋白每降低,1g,死亡率升高,6%,伴随营养不良的患者进入透析后,死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,营养不良的危害 增加住院率,延长住院时间,13,酮酸是,-,酮酸和必需氨基酸的复合制剂,酮酸是-酮酸和必需氨基酸的复合制剂,14,酮酸独特的药理学作用,酮酸能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱,酮酸独特的药理学作用酮酸能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,15,酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直截了当减少蛋白尿,GFR,和肾血浆流量增加,BCAA,(,亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸,),来源于葡萄糖的氨基酸,(,如精氨酸,甘氨酸,脯氨酸,甲硫氨酸,组氨酸,丝氨酸,),+ +,胰高血糖素,Urea,cAMP,酮酸,酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过BCAA来源于葡萄糖的氨基酸,16,酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱,间接治疗蛋白尿,酮酸,+,低蛋白饮食,机体代偿性蛋白质合成,氨基酸氧化,蛋白质降解,蛋白尿,酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱酮酸+低蛋白饮食机体代偿性蛋白质合,17,酮酸可改善肾小管转运功能,减少蛋白尿,酮酸可改善肾小管转运功能,减少蛋白尿,18,荟萃分析显示,:,酮酸合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切,荟萃分析显示:,19,研究设计,:,前瞻性、长期、随机、多中心研究,研究时限:,12,个月,研究例数:,50,分组:,I,:,LPD(0、6g/kg/d)+KA+ACEI,II,:,LPD(0、6g/kg/d)+ACEI,酮酸,+ACEI+,低蛋白饮食,对糖尿病肾病病人蛋白尿的治疗作用,Teplan et al,Klin Biochem Met 2003;2:70-73,研究设计:前瞻性、长期、随机、多中心研究酮酸+ACEI+低蛋,20,酮酸具有独立的降蛋白尿疗效,酮酸具有独立的降蛋白尿疗效,21,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,22,