神经系统疾病治疗药物常见不良反应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,神经系统常见疾病,定位：,颅内,脊髓,外,周,神经肌肉接头,肌肉,神经系统常见疾病定位：,1,神经系统常见疾病,定性：,三大急症：脑血管病、,CNS,感染性疾病、癫痫,三大慢症：老年痴呆症、帕金森病、失眠焦虑抑郁,免疫相关疾病：,MS,、,NMOSD,、,GBS,、,MG,、肌炎、自免脑,遗传代谢病：,MELAS,、,ALS,、,MSA,、,SCA,其他：肝豆、偏头痛、,ODS,、继发性脑病、周期性麻痹等,神经系统常见疾病定性：,2,神经系统疾病常用药物,非特异性,抗血小板抗凝药,调节血脂药,降压药,降,糖药,肠内肠外营养,糖皮质激素,维生素及矿物质,胃肠,系统药物,抗感染药,改善循环药,特异性,抗癫痫药,帕金森病药物,老年痴呆,症药物,镇静催眠,焦虑抑郁药,神经肌肉接头药,头疼头晕药,免疫抑制剂,抗精神病药,神经再生促进药,神经系统疾病常用药物非特异性抗血小板抗凝药特异性抗癫痫药,3,抗癫痫药,丙戊酸,卡马西平,苯巴比妥,苯巴比妥,苯妥英钠,托比酯,奥卡西平,拉莫三嗪,地西泮,硝西泮,氯硝西泮,左乙拉西坦,唑尼沙胺,普瑞巴林,加巴喷丁,10%,水合氯醛,氨己烯酸,不良反应,肝损害，,血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加,WBC,降低，,SJS，SIADH，,头晕,肝功异常，精神异常,呼吸抑制,牙龈增生，,共济失调，小脑萎缩,肾结石，汗腺障碍，发热，认知损坏，找词困难，体重降低,WBC,降低，,SJS,低钠血症,皮疹,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,依赖性，成瘾性,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,嗜睡，共济失调，惊厥，震颤，运动过度,SJS,，胰腺炎，共济失调，记忆减退，肾结石，横纹肌溶解,滥用可引起躯体依赖，水肿,胰腺炎，肝损害，多形性红斑，,SJS,依赖性，成瘾性,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，,体重增加,剂量相关,ADR,震颤，畏食，恶心，呕吐，困倦,头晕，视物模糊，恶心，困倦，,WBC,减少，低钠血症,嗜睡，疲劳，抑郁，注意力涣散，易激惹，攻击行为，记忆力下降,眼球震颤，共济失调，贫血,畏食，注意力障碍，语言障碍，感觉异常，无汗,疲劳，困倦，复视，,复视，头晕，恶心，共济失调,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,依赖性，成瘾性,镇静，共济失调,头痛，困倦，易激惹，感染，类流感症状,代酸，困倦，运动失调，复视,嗜睡，敌意，神经质，情绪不稳，乏力，易激惹,嗜睡，头晕，疲劳，复视，健忘,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，,体重增加,长期应用,ADR,体重增加，脱发，多囊卵巢,低钠血症,皮肤粗糙，性欲下降，戒断症状，焦虑,痤疮，,齿龈增生,，多毛，骨质疏松，,小脑萎缩,肾结石，体重下降,低钠血症,攻击行为，易激惹,易激惹，攻击行为，多动,体重增加,特异质,ADR,肝毒性（,10min,，不可,ivgtt,可导致维生素,K,缺乏和叶酸缺乏,对认知损坏明显，不建议用于儿童,0.3gOXC,兑换,0.2gCBZ,易,SJS,易发生皮疹，加量要慢，与其他,AEDs,合用注意剂量,含酒精，不建议用糖溶,可,iv,不可,ivgtt,可快速增加剂量，合用其他,AEDs,不可突然减药或停药,可引起体重增加,灌肠或口服，易过量,抗癫痫药丙戊酸卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英钠托比酯奥卡西平,4,抗癫痫药,药品,妊娠,不良反应,剂量相关,ADR,长期应用,ADR,特异质,ADR,其他注意,丙戊,酸口服,D,肝损害，,血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加,震颤，畏食，恶心，呕吐，困倦,体重增加，脱发，多囊卵巢,肝毒性（,10min,，不可,ivgtt,苯巴比妥,D,呼吸抑制,苯妥英钠,D,牙龈增生，,共济失调，小脑萎缩,眼球震颤，共济失调，贫血,痤疮，,齿龈增生,，多毛，骨质疏松，,小脑萎缩,皮疹，,SJS，,肝坏死,可导致维生素,K,缺乏和叶酸缺乏,托比酯,C,肾结石，汗腺障碍，发热，认知损坏，找词困难，体重降低,畏食，注意力障碍，语言障碍，感觉异常，无汗,肾结石，体重下降,急性闭角型青光眼,对认知损坏明显，不建议用于儿童,抗癫痫药药品妊娠不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质,7,可快速增加剂量，合用其他AEDs,对认知损坏明显，不建议用于儿童,1、左旋多巴-外周多巴胺脱羧酶抑制剂,尿液pH值升高的患者服用本品时必须进行密切监测。,用法用量：抑郁/焦虑：20mgQD起效时间4W，广场恐惧症：40mgQD强迫症：40mgQD 老年患者调整剂量,肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加,对乙酰胆碱酯酶的选择性：,易发生皮疹，加量要慢，与其他AEDs合用注意剂量,头痛，困倦，易激惹，感染，类流感症状,73m2的患者使用本品。,胃肠道:便秘(3%到5%)、腹泻(5%)、呕吐(2%到3%)神经系统:混乱(6%)、头晕(5%到7%)、头痛(成人,6%;儿科,6%)严重的神经:脑血管意外,癫痫发作(0.,用法用量：抑郁：50mg-200mgQD强迫症： 50mg-200mgQD 加量- 停药 1周,1950 1960 1970 1980 1990 2000,肝毒性（2岁儿童），血小板减少,5mg-3mg-6mg bid 2W,复视，头晕，恶心，共济失调,依赖性，成瘾性，呼吸抑制,肾功能不全患者需调整剂量,5-HT激动剂：曲马多，曲坦类，丁螺环酮,抗癫痫药,药品,妊娠,不良反应,剂量相关,ADR,长期应用,ADR,特异质,ADR,其他注意,拉莫三嗪,C,皮疹,复视，头晕，恶心，共济失调,攻击行为，易激惹,皮疹，,SJS,易发生皮疹，加量要慢，与其他,AEDs,合用注意剂量,地西泮,D,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,含酒精，不建议用糖溶,硝西泮,D,依赖性，成瘾性,依赖性，成瘾性,氯硝西泮,D,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,镇静，共济失调,易激惹，攻击行为，多动,WBC,减少,可,iv,不可,ivgtt,可快速增加剂量，合用其他AEDs抗癫痫药药品妊娠不良反应剂,8,抗癫痫药,药品,妊娠,不良反应,剂量相关,ADR,长期应用,ADR,特异质,ADR,其他注意,左乙拉西坦,C,嗜睡，共济失调，惊厥，震颤，运动过度,头痛，困倦，易激惹，感染，类流感症状,食欲减退：尤其与托吡酯同服，,血压升高（,17%,）,可快速增加剂量，合用其他,AEDs,肾功能不全患者需调整剂量,普瑞巴林,C,滥用可引起躯体依赖，水肿,嗜睡，敌意，神经质，情绪不稳，乏力，易激惹,重症皮疹,可引起体重增加,抗癫痫药药品妊娠不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质,9,抗癫痫药,需关注的相互作用,丙戊酸与碳青霉烯类,卡马西平肝药酶诱导作用,抗癫痫药需关注的相互作用,10,抗帕金森病药,抗帕金森病药,11,药物种类,有效性,剂量,推荐,等级,适应症,单用,合用,1,、左旋多巴,-,外周多巴胺脱羧酶抑制剂,左旋多巴,-,卡比,多巴,1,初始剂量,100/25mg tid,；最大量,1500/375mg/,天，或根据症状继续增加,A,A,所有运动症状,左旋多巴,-,苄丝肼,1,初始剂量,100/25mg tid,；最大量,1500/375mg/,天，或根据症状继续增加,A,A,所有运动症状,2,、多巴胺激动剂,普拉克索,2,起始,0.125mg tid,；最大量,4.5mg/,天,A,A,所有运动症状,普拉克索缓释片,2,0.26mg/0.52mg/1.05mg/2.1mg/3.15mg qd,A,A,所有运动症状,罗匹尼罗,2,起始,0.25mg tid,；最大量,24mg/,天,A,A,所有运动症状,罗匹克罗长效片,2,6-24mg qd,A,A,所有运动症状,吡贝地尔缓释片,2,25mg qd,；最大量,250mg,A,A,所有运动症状,罗替伐汀,2,起始,2mg/24h,；最大量,16mg/24h,A,A,所有运动症状,3,、单胺氧化酶,B,抑制剂（,MAOBIs,）,司来吉兰,3,2.5mg qd,；最大量,5mg bid,A,U,早发、轻型症状,运动症状波动,雷沙吉兰,3,1mg qd,A,A,早发、轻型症状,运动症状波动,药物种类有效性剂量推荐等级适应症单用合用1、左旋多巴-外周多,12,4,、儿茶酚,-,氧位,-,甲基转移酶抑制剂（,COMTIs,）,恩他卡朋,3,每剂左旋多巴合用,200mg,；最大量,8g/,天,A,运动症状波动,托卡朋,3,100-200mg tid,A,运动症状波动,5,、非特异性,金刚烷胺,4,起始,100mg qd,；最大量,100mg qid,（典型用量,100mg tid,）,U,C,步态异常和运动障碍,6,、,受体阻滞剂,普萘洛尔,5,起始,40mg bid,；最大量,320mg/,天,U,U,震颤,7,、抗胆碱能药物,苯海索,4,起始,1mg qd,；典型维持量,2mg tid,U,U,震颤,苯托品,4,起始,0.5-1mg qd,；日常量,1-2mg tid,U,U,震颤,8,、精神类药物,氯氮平,不确定,d,起始,6.25-12.5mg hs,；最大量,150mg/,天,（注,e,）,震颤和运动障碍,4、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTIs）恩他卡朋3,13,抗帕金森病药,常用可引起锥体外系不良反应药物,抗精神病药,降压药,止吐药和改变胃肠动力药物,钙拮抗剂,抗帕金森病药常用可引起锥体外系不良反应药物,14,陈丽芳,杨继章,.,药源性锥体外系反应,2265,例文献分析,J.,中国药房,2006,(13):1008-1009. 2017-10-09.,陈丽芳,杨继章. 药源性锥体外系反应2265例文献分析J,15,苯海索,1-2mg tid,5-10mg/d,震颤,60y,脑炎后震颤麻痹,椎体外系反应,口干便秘,瞳孔散大,视力模糊,认知,青光眼,前列腺肥大,拟扁豆碱,利血平,吩噻嗪,流涎,M,苯海索1-2mg tid震颤 6 停药反应多,用法用量：抑郁：50mg-200mgQD强迫症： 50mg-200mgQD 加量- 停药 1周,震颤苯海索金刚烷胺,NMDA 受体活化是形成LTP所需要的,对认知损坏明显，不建议用于儿童,易发生皮疹，加量要慢，与其他AEDs合用注意剂量,卡巴拉汀与地高辛、华法令、安定、氟西汀无相互作用,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加,是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(Huperzia serrata)中提取的生物碱，它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂，进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱含量。,服药方法：每日最大剂量20mg。,Dr激动剂（药效降低）,左旋多巴，多巴胺能受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱，西咪替丁，雷尼替丁，普鲁卡因酰胺，奎尼丁、奎宁以及尼古丁与金刚烷胺共用相同的肾脏阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。,尿液pH值升高的患者服用本品时必须进行密切监测。,最大量100mg qid（典型用量100mg tid）,禁合用碳青霉烯，缓释片不可鼻饲,常用可引起锥体外系不良反应药物,心率减慢，P-R 间期延长,滥用可引起躯体依赖，水肿,L-Dopa,苄丝肼,200/50,62.5-125mg 2-3,次,/d,餐前,1h,餐后,1.5h,异动症,恶心呕吐,低血压,活动性溃疡,青光眼,精神病,多潘,体位药物,D,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加L-,19,L-Dopa,卡比多巴,200/50,62.5-125mg 2-3,次,/d,餐前,1h,餐后,1.5h,异动症,恶心呕吐,低血压,活动性溃疡,青光眼,精神病,多潘,体位药物,停,8h,D,L-Dopa62.5-125mg 2-3次/d餐前1h异动症,20,多巴补充剂,左旋多巴,多巴胺,（不良反应）,1,%,外,周多巴胺脱羧酶,小肠载体吸收,左旋多巴,（,-,）,卡比多巴,苄丝肼,MAO,多巴胺,MAO,3-OMD,COM,T,COM,TI,DDC,3-OMD,COM,TI,COM,T,D,2,恶心呕吐厌食,体位性低血压,治疗效果,心律失常,多巴补充剂左旋多巴 多巴胺1%外周多巴胺脱羧酶小肠载体吸,21,0.625mg,qd 5d,3.75-15mg/d,2-4W,震颤,苯海索,金刚烷胺,10mg,+L-dopa,-12.5%,闭经溢乳,口干呕吐,食欲下降,腹痛腹泻,精神病,消化性溃疡,心肌梗死,溴隐亭,D,2,D,3,Huntington,抑郁,F=28%,T,1/2,3h,90%,持续,14h,2.5mg,1-2,次,/d,14d,Dr,D,1,瓣膜损伤,腹膜后纤维化,高血压,0.625mg3.75-15mg/d震颤苯海索金刚烷胺,22,吡贝地尔,50mg-250mg,1-3,次,/d,恶心,呕吐,震颤,抑郁,痴呆,外周循环障碍,循环衰竭,心肌梗死,餐后,多潘立酮,D,2,D,3,Dr,吡贝地尔50mg-250mg恶心震颤外周循环障碍循环衰竭餐后,23,0.125mg tid,0.5-0.75mg tid,嗜睡,剂末现象,开关现象,抑郁,低血压,普拉克索,减药综合征,D,2,D,3,幻觉,加药阶段易出现,L-Dopa,Ccr,Dr,0.125mg tid嗜睡剂末现象抑郁普拉克索减药综合征D2,24,100-200mg,与,L-Dopa,单独应用治疗效果不佳,体位性低血压,持续性腹泻,腹泻腹痛头疼多汗口干,转氨酶升高,嗜铬细胞瘤,横纹肌溶解,恩他卡朋,监测,肝功,避免使用,COMTI,100-200mg单独应用治疗效果不佳体位性低血压腹泻腹痛头,25,神经节苷脂,家族性黑蒙性痴呆,视网膜变性病,疼痛皮疹出血,500-1000mg,200mg,18W,神经重构,改善运动症状,GBS,NF,神经节苷脂家族性黑蒙性痴呆疼痛皮疹出血500-1000mg神,26,N,神经原缠结,炎性斑块,A,42,生成增加或清除减少,弥散斑块,A,40,Tau,PHF-tau,改变的激酶,/,磷酸酶活性,神经元功能,异常和死亡,痴呆,AD,淀粉样蛋白瀑布反应假说,A,42,寡聚和沉积,A,沉积,细胞外过程,细胞内过程,氧化应激慢性炎症,治疗,神经递质发生变化,N神经原缠结炎性斑块A42生成增加或清除减少弥散斑块A4,27,药物分类,胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲,NMDA,受体拮抗剂：美金刚,脑代谢改善药：尼麦角林、二氢麦角碱、胞磷胆碱,脑细胞保护药：吡拉西坦，茴拉西坦，奥拉西坦,钙通道拮抗药：尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪,自由基清除剂：丁苯酞,、,维生素,E,神经细胞营养药：脑蛋白水解物,、神经节苷酯,抗炎药：,氟比洛芬,、糖皮质激素,维生素类：维生素,B1,、,维生素,B12,、,维生素,D,、,辅酶,A,、,艾地苯醌,、,辅酶,Q10,等。,传统中药：银杏叶类制剂，人参,药物分类胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱,28,肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加,MAO（高血压危象）,嗜睡，敌意，神经质，情绪不稳，乏力，易激惹,用法用量：抑郁：20mgQD起效4W，暴食症：60mgQD强迫症：20-60mgQD,最大量16mg/24h,AchEIs的临床注意事项,少见：也有心衰、暂时性心肌缺血、共济失调、运动障碍、贫血、眩晕、焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。,钙通道拮抗药：尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪,左旋多巴，多巴胺能受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱，西咪替丁，雷尼替丁，普鲁卡因酰胺，奎尼丁、奎宁以及尼古丁与金刚烷胺共用相同的肾脏阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。,轻度DA作用150mgBP,不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，心率过缓，房室传导阻滞。,起始40mg bid；,滥用可引起躯体依赖，水肿,常见内分泌代谢:体重降低(男性26%,女性,18%,)肠胃:腹痛(13%)、腹泻(7%到19%),消化不良(9%)、食欲不振(6%到17%),恶心(29%到47%)、呕吐(13%到31%)神经:衰弱(4%到6%),头晕(6%到21%)、头痛(4%到17%),震颤(4%到23%),对中枢的乙酰胆碱酯酶选择性高比对丁酰胆碱酯酶的亲和作用强1250倍,依赖性，成瘾性，呼吸抑制,PK：达峰6-8h，98% ，t1/2 22-36h/ t1/262-104h，50%经肾排泄。,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,头晕，视物模糊，恶心，困倦，WBC减少，低钠血症,AchEIs的拟胆碱作用,可能引起分泌物增多,支气管痉挛等反应,甚至加重或诱发哮喘,起始剂量为5 mg，2次d，1周后可改 为一次10 mg，2次d，餐后服用。,1、左旋多巴-外周多巴胺脱羧酶抑制剂,抗感染药物（氟康唑，利福平，红霉素）,是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(Huperzia serrata)中提取的生物碱，它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂，进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱含量。,肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加,动力缺乏的抑郁障碍,5-HT2 ，抑制食欲，抗焦虑作用降低,牙龈增生，共济失调，小脑萎缩,最大量1500/375mg/天，或根据症状继续增加,依赖性，成瘾性，呼吸抑制,体重增加，脱发，多囊卵巢,脑：血浆为7：1 左右,肾结石，汗腺障碍，发热，认知损坏，找词困难，体重降低,对认知损坏明显，不建议用于儿童,WBC降低，SJS，SIADH，头晕,MAO（高血压危象）,儿童和老年、伴有心脑血管病者,曲马多（癫痫发作、呼吸抑制）,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,依赖性，成瘾性，呼吸抑制,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加,用法用量：抑郁：20mgQD起效4W，暴食症：60mgQD强迫症：20-60mgQD,最大量16mg/24h,AChE,抑制剂,分类,机制,作用,应用,药动学,代谢,多奈哌齐,5mg-10mg qd,4-6W,乙酰胆碱酯酶,改善认知、记忆力、注意力,轻、中、重度,AD,VaD,PDD,生物利用度,100%,3-4h,达峰,t1/2,约,70h,CYP2D6,CYP3A4,石杉碱甲,0.2mg bid,同上,+,抗氧化应激，抗凋亡,记忆障碍改善,生物利用度,96.9%,t1/2,约,4h,无相关数据！,加兰他敏,4mg-8mg-12mg bid 2W,同上,保护神经元，,+,， 记忆力,轻中度,AD,血管性认知功能障碍,生物利用度,100%,2h,达峰,t1/2,约,5h,CYP2D6,CYP3A4,卡巴拉汀,1.5mg-3mg-6mg bid 2W,乙酰胆碱酯酶,丁酰胆碱酯酶,改善认知、记忆力、注意力,轻中度,AD,轻中度,PDD,生物利用度,36%,1h,达峰,首过效应,非,CYP450,体系,肝损害，血氨升高，纤维蛋白原，多囊软巢，食欲增加1、左旋多巴,29,对中枢的乙酰胆碱酯酶选择性高比对丁酰胆碱酯酶的亲和作用强,1250,倍,经肝脏,CYP2D6 3A4,代谢,调药间隔,4-6W,服用前,3,周（持续,1-2,天）常见不良反应特点：,头晕、头痛、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食,剂量增加时易产生,其他不良反应：失眠、疲乏、肌痉挛。,程度：恶心、呕吐可达,+,，其他一般,+,，通常为一过性,含有乳糖，对半乳糖不耐症、,Lapp,乳糖酶缺乏症禁用。,心率减慢，,P-R,间期延长,多奈哌,齐,对中枢的乙酰胆碱酯酶选择性高比对丁酰胆碱酯酶的亲和作用强12,30,对乙酰胆碱酯酶的选择性：,脑：血浆为,7,：,1,左右,低剂量对心脏和小肠无明显影响,心脏存在高浓度丁酰胆碱酯酶,不良反应的因素,心脏迷走神经：节前纤维来源于位于延髓的迷走神经背核、疑核及孤束核。,到达心脏表面脂肪垫内的神经节后发出节后纤维，与交感神经共同组成心脏神经丛支配心肌细胞。,迷走神经能抑制交感神经活性及肾上腺素的释放,右侧的迷走神经纤维主要支配窦房结细胞及心房肌细胞，左侧的迷走神经纤维主要分布在心房及房室结，而心室部位很少有迷走神经纤维分布,对乙酰胆碱酯酶的选择性：不良反应的因素心脏迷走神经：节前纤维,31,对心脏影响,高浓度的乙酰胆碱可减慢心率，延长,P-R,间期、,Q-T,间期，同时降低血压，特别是对有基础心脏病的老年患者。有报道,AD,患者，在服用多奈哌齐后发生了心率减慢、,P-R,间期延长。也有报道多奈哌齐导致,度房室传导阻滞、长,Q-T,间期综合征。,多奈哌齐主要是通过兴奋心脏迷走神经和窦房结从而影响传导系统。,P-R,间期延长：表示传导通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍,Q-T,间期延长：表示心室除极和复极所需时间延长，严重的心律失常，常导致心脏停跳,发生严重心脏事件的报道少,对心脏影响高浓度的乙酰胆碱可减慢心率，延长P-R间期、Q-T,32,对血压的影响,血压的高低主要决定于心输出量、外周阻力和有效循环血量。中枢胆碱能系统通过血管加压素和交感神经系统的调节，对血压产生影响。多奈哌齐片虽然对胆碱的代谢有一定影响，但对血压的影响很小，这可能与血压调控受多因素影响有关,对血压的影响血压的高低主要决定于心输出量、外周阻力和有效循环,33,如何避免,小剂量起始,缓慢加量,定期复查肝功能与心电图,思考：心衰患者是否可受益,如何避免小剂量起始思考：心衰患者是否可受益,34,氨基甲酸酯,类化合物,，与乙酰胆碱结构类似,。,与,乙酰胆碱酯酶形成,复合物，使该,酶抑制，,直到,氨基甲酸酯,部分被羟基取代,。,艾,斯能选择性抑制中枢神经系统乙酰胆碱酯酶及丁酰胆碱酯酶，尤其对海马及皮层有高度的选择性，增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度，能够有效提高病人的认知功能、日常活动能力及改善精神症状，且耐受性好。,卡巴拉汀,rivastigmine,氨基甲酸酯类化合物，与乙酰胆碱结构类似。卡巴拉汀rivast,35,提示：,起始剂量,1.5mg bid,，,最大剂量,6mg bid,调药间隔,2W,每日,随早餐和晚餐一起,服用,禁用于严重肝脏损害的患者,胃肠道反应常在初始阶段与加量期，女性,男性。,可考虑,tid,服用,卡巴拉汀,rivastigmine,提示：卡巴拉汀rivastigmine,36,常见,内分泌代谢,:,体重降低,(,男性,26%,女性,18%,),肠胃,:,腹痛,(13%),、腹泻,(7%,到,19%),消化不良,(9%),、食欲不振,(6%,到,17%),恶心,(29%,到,47%),、呕吐,(13%,到,31%),神经,:,衰弱,(4%,到,6%),头晕,(6%,到,21%),、头痛,(4%,到,17%),震颤,(4%,到,23%),严重,心血管,:,心房颤动,(1%),房室传导阻滞,(1%),心肌梗死,(1%),病窦综合征,(1%),内分泌代谢,:,低钾血症,(1%),低钠血症,(1%),肠胃,:,胃肠道出血,(1%),咯血,(1%),黑便,(1%),胰腺炎,(1%),直肠出血,(1%),兴奋胃肠道迷走神经至胃酸分泌增加！,神经,:,脑血管意外,颅内出血,(1%),癫痫发作,(1%),TIA(1%),眼科,:,青光眼,(1%),精神,:,自杀行为,肾,:,急性肾功能衰竭,(1%),呼吸,:,支气管痉挛,(1%),诱发或加重尿路梗阻，加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，诱发癫痫发作，引起或加重睡眠障碍,常见内分泌代谢:体重降低(男性26%,女性,18%,),37,石杉碱,甲,Huperzine A,是从石杉科石杉属植物蛇足石杉,(Huperzia serrata,),中,提取的,生物碱，,它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂,，,进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱,含量,。,服药方法：,0.1-0.2mg bid,不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，心率过缓，房室传导阻滞。,癫痫、肾功能不全患者禁用,石杉碱甲Huperzine A是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(,38,石蒜科生物碱,，,选择性竞争乙酰胆碱酯酶,服用方法：,起始剂量为,5 mg,，,2,次,d,，,1,周后可改 为一次,10 mg,，,2,次,d,，餐后服用。,不良反应：,主要为胆碱能性质的，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以治疗开始的,2,周,3,周多见，以后逐渐消失，由于胃肠道不良反应发生率较高，导致中途停药率高 。,严重肝肾功能不全患者禁用。,加兰他敏,galanthamine,石蒜科生物碱，选择性竞争乙酰胆碱酯酶加兰他敏galantha,39,注意类型,使用,Ac,hEIs,潜在的危险,胃肠道系统,有溃疡病史患者,合用非甾体抗炎药患者,可引起胃酸分泌增多,增加此类患者发生溃疡的危险性,中枢神经系统,癫痫,可引起癫痫大发作,心血管系统,病态窦房结综合征,心脏传导阻滞,合用,-,受体阻断剂或地高辛的患者,可能增强迷走神经的作用,减慢心率,致心动过缓,心脏传导阻滞等不良反应,呼吸系统,有哮喘病史患者,阻塞性肺病史患者,A,c,hEIs,的拟胆碱作用,可能引起分泌物增多,支气管痉挛等反应,甚至加重或诱发哮喘,泌尿系统,膀胱功能障碍,者,可能引起,尿频、尿失禁和尿道感染,其他,对,Ac,hEIs,药物过敏患者,使用琥珀酰胆碱类药物的麻醉病人,可能引起过敏反应,可能增强琥珀酰胆碱的肌松作用,AchEIs,的临床注意事项,注意类型使用AchEIs潜在的危险胃肠道系统有溃疡病史患者,40,NMDA,受体的作用,NMDA,受体活化是形成,LTP,所需要的,Danysz et al 2000,Mg,2+,Glutamate,Calcium,AMPA,受体,突触前神经元,突触后神经元,NMDA,受体,Na,+,Ca,2+,NMDA 受体的作用NMDA 受体活化是形成LTP所需要的D,41,服药方法,：,每日,最大剂量,20mg,。为了减少副作用的发生，在治疗的前,3,周应按每周递增,5mg,剂量的方法逐渐达到维持剂量,，,具体,如下：治疗第一周的剂量为每日,5mg,（半片，晨服），第二周每天,10mg,（每次半片，每日两次），第三周每天,15mg,（早上服一片，下午服半片），第,4,周开始以后服用推荐的维持剂量每天,20mg,（每次一片，每日两次）,。,美,金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服,。,美金刚,memantine,服药方法：每日最大剂量20mg。为了减少副作用的发生，在治疗,42,常见：幻觉,、意识混沌、头晕、头痛和疲倦,。,少见：也有心衰、暂时性心肌缺血、共济失调、运动障碍、贫血、眩晕、焦虑,、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加,。一般,较轻,停药后大多可迅速,消失，饮酒可加重不良反应。,胃肠道,:,便秘,(3%,到,5%),、腹泻,(5%),、呕吐,(2%,到,3%),神经系统,:,混乱,(6%),、头晕,(5%,到,7%),、头痛,(,成人,6%;,儿科,6%),严重的神经,:,脑血管意外,癫痫发作,(0.3%,多发生在有惊厥病史的患者,),肾脏,:,急性肾功能衰竭,美,金刚不良反应,常见：幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。美金刚不良反应,43,对认知损坏明显，不建议用于儿童,改善认知、记忆力、注意力,慎用于：青光眼（闭角型）、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂,通过胆碱酯酶水解,代谢不易受其他药物影响,可能增强琥珀酰胆碱的肌松作用,嗜睡，共济失调，头痛，头晕，情绪激动，记忆障碍，体重增加,依赖性，成瘾性，呼吸抑制,苯二氮卓类（地西泮，氯硝西泮，劳拉西泮）,起效较慢、半衰期长、相互作用多、停药反应少,嗜睡，共济失调，惊厥，震颤，运动过度,起效较慢、半衰期长、相互作用多、停药反应少,脑：血浆为7：1 左右,震颤，畏食，恶心，呕吐，困倦,震颤苯海索金刚烷胺,地西泮（diazepam）,严重肝肾功能不全患者禁用。,儿童和老年、伴有心脑血管病者,起效较慢、半衰期长、相互作用多、停药反应少,服药方法：每日最大剂量20mg。,主要为胆碱能性质的，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以治疗开始的2周3周多见，以后逐渐消失，由于胃肠道不良反应发生率较高，导致中途停药率高 。,具体如下：治疗第一周的剂量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片，每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片），第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每日两次）。,5h，肝o-去甲基文拉法辛 活性低。,合并以下疾病的患者应当慎重：,一、肾功能损害患者：中度肾功能损害（肌酐清除率,4060ml/min/1.73m2,）患者，减量至,10mg/d,不推荐肌酐清除率小于,9ml/min/1.73m2,的患者使用本品。,二、癫痫患者、有惊厥病史、或癫痫易感体质的患者应用美金刚时应慎重。尿液,pH,值升高的患者服用本品时必须进行密切监测。,三心肌梗塞、失代偿性充血性心力衰竭和未有效控制的高血压患者应用美金刚的资料有限，因此这些患者服用本品时应密切观察。,美金刚,memantine,对认知损坏明显，不建议用于儿童合并以下疾病的患者应当慎重：一,44,药物相互作用,抗抑郁药（氟西汀，帕罗西汀，西酞普兰）,抗精神病药（奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮）,苯二氮卓类（地西泮，氯硝西泮，劳拉西泮）,心脑血管病药（地高辛，华法林，普萘洛尔）,胃肠系统药物（西咪替丁）,抗癫痫药（卡马西平，苯妥英钠）,抗帕金森药（苯海索，司来吉兰）,抗感染药物（氟康唑，利福平，红霉素）,药物相互作用抗抑郁药（氟西汀，帕罗西汀，西酞普兰）,45,药物,特点,举例,多奈哌齐,经,CYP3A4,和,CYP2D6,代谢，受,CYP3A4,和,CYP2D6,诱导剂或抑制剂作用而影响,CYP3A4,和,CYP2D6,活性,苯巴比妥、卡马西平、利福平、苯妥英钠等,3A4,诱导剂减少多奈哌齐的浓度,氟西,汀、,奎尼丁等,2D6,抑制剂和酮康唑、红霉素等,3A4,抑制剂可能增加多奈哌齐的浓度,同服地高辛、华法令、茶碱、西米替,丁时,这些药物药动学不受多奈哌齐影响,卡巴拉汀,通过胆碱酯酶水解,代谢不易受其他药物影响,卡巴拉汀,与,地高辛、华法令、安定、氟西汀无相互作用,加兰他敏,经,CYP3A4,和,CYP2D6,代谢，受,CYP3A4,和,CYP2D6,诱导剂或抑制剂作用而影响,CYP3A4,和,CYP2D6,活性,苯巴比妥、卡马西平、利福平、苯妥英钠等,3A4,诱导剂减少加兰他敏的浓度,氟西汀、西米替丁、奎尼丁等,2D6,抑制剂和酮康唑、红霉素等,3A4,抑制剂可能增加加兰他敏,AUC10,%,40%,。,石杉碱甲,经过,CYP1A2,代谢,可能受,CYP1A2,诱导剂和抑制剂影响,尚无资料,美金刚,80%,以原形排泄,左旋多巴，多巴胺能受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱，西咪替丁，雷尼替丁，普鲁卡因酰胺，奎尼丁、奎宁以及尼古丁与金刚烷胺共用相同的肾脏阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。,药物特点举例多奈哌齐经CYP3A4和CYP2D6代谢，受CY,46,尼麦角林,常见不良反应头晕心慌,面部潮红、低血压、嗜睡、出汗、肠胃不适、恶心、低热、血尿酸升高,停药后对症处理症状可消失,速发性变态反应（胸闷、憋气喘息）：可给予地塞米松,5mg,静脉推注,约,10min,后症状缓,禁用：心肌梗塞，急性出血，严重心动过缓，体位性低血压，出血倾向,慎用：高尿酸血症及痛风，长期饮酒，肾功能不良,尼麦角林常见不良反应头晕心慌, 面部潮红、低血压、嗜睡、出汗,47,抗抑郁,/,焦虑障碍药物,一、苯二氮卓类,二、,TCAs,、,SSRI,、,SNRI,、,NaSSA,三、其他类,:,拉莫三嗪、美金刚、普萘洛尔,1950 1960 1970 1980 1990 2000,非选择性,MAOI,TCA,SSRI,SNRI,NaSSA,抗抑郁/焦虑障碍药物一、苯二氮卓类1950 19,48,苯二氮卓类,药,名,半衰,期（小时）,适应证,常用剂,量,（mg/d）,地西泮（,diazepam）,20,70,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,5,30,氟西泮（,flurazepam）,30,100,催眠,15,30,硝西泮（,nitrazepam）,18,36,催眠、抗癫痫,5,15,氯硝西泮（,clonazepam）,18,50,抗癫痫、抗躁狂、催眠,1,8,阿普唑仑（,alprazolam）,12,15,抗焦虑、抗抑郁、催眠,0.4,4,艾司唑仑（,estazolam）,10,24,抗焦虑、催眠、抗癫痫,1,12,劳拉西泮（,lorazepam）,10,20,抗焦虑、抗躁狂、催眠,1,6,奥沙西泮（,oxazepam）,6,24,抗焦虑、催眠,30,90,三唑仑（,triazolam）,1.5,5.5,抗焦虑、催眠,0.125,0.5,咪达唑仑（,midazolam）,2,5,快速催眠、诱导麻醉,15,30,苯二氮卓类 药 名半衰期（小时）适应证常用剂量（,49,黛力新,相互作用：,Dr,激动剂（药效降低）,锂制剂（椎体外系,+,脑损害）,曲马多（癫痫发作、呼吸抑制）,MAO,（高血压危象）,不良反应：,黛力新相互作用：,50,氟西汀,药理作用：,5-HT,、兴奋,5-HT,2,用法用量：抑郁：,20mgQD,起效,4W,，暴食症：,60mgQD,强迫症：,20-60mgQD,PK,：达峰,6-8h,，肝,去甲氟西汀。,t,1/2,2-3d/ t,1/2,7-15d 2D62C93A4 80%,经肾排泄,导致头疼、焦虑、,EPS,、失眠的发生率高,氟西汀药理作用：5-HT、兴奋5-HT2用法用量：抑郁：20,51,特点,动力缺乏的抑郁障碍,5-HT,2,，抑制食欲，抗焦虑作用降低,起效较慢、半衰期长、相互作用多、,停药反应少,初期,-,焦虑、失眠甚至激越。,低血糖反应,：震颇、恶心、出汗和焦虑等不良反应易误诊为低血糖反应。建议规则监测血糖。,特点动力缺乏的抑郁障碍,5-HT2 ，抑制食欲，抗,52,帕罗西汀,药理作用：,5-HT,，,MNAD,微弱作用,用法用量：抑郁,/,焦虑：,20mgQD,起效时间,4W,，广场恐惧症：,40mgQD,强迫症：,40mgQD,老年患者调整剂量,有,M,受体,阻断，导致眩晕、多汗、停药反应、性功能障碍的发生率高,PK,：达峰,5.2h,，肝代谢，,95%,，,t,1/2,21h 36%,经粪排泄。,抑制,CYP2D6,：,普萘洛尔,-,严重低血压。,慎用于：青光眼、癫痫、华法林、双向情感障碍,帕罗西汀药理作用：5-HT，MNAD微弱作用用法用量：抑,53,特点,适用于伴显著焦虑的抑郁症或焦虑抑郁的混合状态,抗,M,受体：口干、便秘、头昏、心率增快、眼花、尿沸留和疲乏。,NE,作用：消极观念或行为，体重显著增加,6,停药反应多,引起低钠血症，,一般出现于用药,2-4,周。,与噻嗪类利尿剂合用更易出现,特点适用于伴显著焦虑的抑郁症或焦虑抑郁的混合状态抗M受体：口,54,舍曲林,药理作用：,5-HT,、,D,受体,(,驱动力,),用法用量：抑郁：,50mg-200mgQD,强迫症：,50mg-200mgQD,加量,-,停药,1,周,PK,：达峰,6-8h,，,98%,，,t,1/2,22-36h/ t,1/2,62-104h,，,50%,经肾排泄。,不良反应：激越，腹泻，震颤，失眠的发生率高,相互作用：,2D62C9,：华法林、甲氧氯普胺,慎用于：青光眼（闭角型）、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂,舍曲林药理作用：5-HT、D受体(驱动力 )用法用量：,55,特点,NE/DA:,改善认知功能，腹泻，初期激越,儿童和老年、伴有心脑血管病者,推荐糖尿病，偶见血糖紊乱,特点NE/DA:改善认知功能，腹泻，初期激越儿童和老年、伴有,56,西酞普兰,/,艾司西酞普兰,药理作用：,5-HT,用法用量：抑郁：,20mg-60mgQD,调整时间窗,2w,起效时间,2-3W,PK,：达峰,2-4h,t,1/2,35h 15%,经肾排泄。,2C12D63A4,：华法林、甲氧氯普胺、氟哌利多,-,严重心脏毒性,慎用于：青光眼（闭角型）、癫痫、严重心功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂,禁用：匹多莫德,西酞普兰/艾司西酞普兰药理作用：5-HT用法用量：抑郁：20,57,特点,“纯”,SSRI,H,1,：困倦、镇静、体重增加、性功能障碍、注意与记忆受损,CYP,弱：相互作用少,治疗躯体疾病伴发抑郁、焦虑、强迫,抗抑郁与抗焦虑,:,选择性最高、,起效快,严重病症疗效好,可治疗惊恐障碍和其他焦虑障碍。,嗜睡反应可改为晚上服用,特点“纯”SSRIH1：困倦、镇静、体重增加、性功能障碍、注,58,相互作用,一：,1A2,：,-Block,、咖啡因、,TCA,、茶碱、依诺沙星、美西律、利多卡因,2C9,：卡马西平、华法林,2C19,：氯吡格雷、苯巴比妥、丙咪嗪、,PPI,2D6,：,美托洛尔、特比萘芬,3A4,：华法林、氟康唑,二：,5-HT,综合征：,MAOI,：利奈唑胺、异烟肼、锂盐、色氨酸、喷他佐辛、右美沙芬、司来吉兰、吗氯贝胺,5-HT,激动剂：曲马多，曲坦类，丁螺环酮,相互作用一：1A2：-Block、咖啡因、TCA、茶碱、依,59,文拉法辛,药理作用：,5-HT,、,NE,，,D,用法用量：,75mg-250mgQD2w,起效,2-4W,PK,：达峰,5.5h,，肝,o-,去甲基文拉法辛,活性低。,t,1/2,3-7h / t,1/2,11-13h,经肾排泄。,不良反应：,200mg,引起高血压、再障、血小板,抑制,CYP2D63A42C19,：美托洛尔,血压心率。,慎用于：血小板聚集功能受损（,ASP,）,文拉法辛药理作用：5-HT、NE，D用法用量：75mg-2,60,特点,其作用和剂量有关（,75-D 150-A,）,轻度,DA,作用,150mg,BP,抗抑郁、抗焦虑、止疼痛,起效,较,SSRI,快,特点其作用和剂量有关（75-D 150-A ）轻度DA作用,61,谢谢,谢谢,62,神经系统常见疾病,定位：,颅内,脊髓,外,周,神经肌肉接头,肌肉,神经系统常见疾病定位：,63,抗癫痫药,药品,妊娠,不良反应,剂量相关,ADR,长期应用,ADR,特异质,ADR,其他注意,拉莫三嗪,C,皮疹,复视，头晕，恶心，共济失调,攻击行为，易激惹,皮疹，,SJS,易发生皮疹，加量要慢，与其他,AEDs,合用注意剂量,地西泮,D,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,含酒精，不建议用糖溶,硝西泮,D,依赖性，成瘾性,依赖性，成瘾性,氯硝西泮,D,依赖性，成瘾性，,呼吸抑制,镇静，共济失调,易激惹，攻击行为，多动,WBC,减少,可,iv,不可,ivgtt,抗癫痫药药品妊娠不良反应剂量相关ADR长期应用ADR特异质,64,石杉碱,甲,Huperzine A,是从石杉科石杉属植物蛇足石杉,(Huperzia serrata,),中,提取的,生物碱，,它是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂,，,进入中枢后较多分布于大脑的额叶、颞叶、海马等部位，增加神经突触间隙的乙酰胆碱,含量,。,服药方法：,0.1-0.2mg bid,不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，心率过缓，房室传导阻滞。,癫痫、肾功能不全患者禁用,石杉碱甲Huperzine A是从石杉科石杉属植物蛇足石杉(,65,推荐糖尿病，偶见血糖紊乱,思考：心衰患者是否可受益,美金刚memantine,主要为胆碱能性质的，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以治疗开始的2周3周多见，以后逐渐消失，由于胃肠道不良反应发生率较高，导致中途停药率高 。,NE作用：消极观念或行为，体重显著增加6 停药反应多,3%多发生在有惊厥病史的患者)肾脏:急性肾功能衰竭,少见：也有心衰、暂时性心肌缺血、共济失调、运动障碍、贫血、眩晕、焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。,高浓度的乙酰胆碱可减慢心率，延长P-R间期、Q-T 间期，同时降低血压，特别是对有基础心脏病的老年患者。,AchEIs的拟胆碱作用,可能引起分泌物增多,支气管痉挛等反应,甚至加重或诱发哮喘,不良反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反应，心率过缓，房室传导阻滞。,锂制剂（椎体外系+脑损害）,最大量100mg qid（典型用量100mg tid）,癫痫、肾功能不全患者禁用,加兰他敏galanthamine,每日随早餐和晚餐一起服用,使用琥珀酰胆碱类药物的麻醉病人,用法用量：75mg-250mgQD2w 起效2-4W,加兰他敏galanthamine,与噻嗪类利尿剂合用更易出现,思考：心衰患者是否可受益,思考：心衰患者是否可受益,服药方法,：,每日,最大剂量,20mg,。为了减少副作用的发生，在治疗的前,3,周应按每周递增,5mg,剂量的方法逐渐达到维持剂量,，,具体,如下：治疗第一周的剂量为每日,5mg,（半片，晨服），第二周每天,10mg,（每次半片，每日两次），第三周每天,15mg,（早上服一片，下午服半片），第,4,周开始以后服用推荐的维持剂量每天,20mg,（每次一片，每日两次）,。,美,金刚片剂可空腹服用，也可随食物同服,。,美金刚,memantine,推荐糖尿病，偶见血糖紊乱服药方法：每日最大剂量20mg。为了,66,常见：幻觉,、意识混沌、头晕、头痛和疲倦,。,少见：也有心衰、暂时性心肌缺血、共济失调、运动障碍、贫血、眩晕、焦虑,、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加,。一般,较轻,停药后大多可迅速,消失，饮酒可加重不良反应。,胃肠道,:,便秘,(3%,到,5%),、腹泻,(5%),、呕吐,(2%,到,3%),神经系统,:,混乱,(6%),、头晕,(5%,到,7%),、头痛,(,成人,6%;,儿科,6%),严重的神经,:,脑血管意外,癫痫发作,(0.3%,多发生在有惊厥病史的患者,),肾脏,:,急性肾功能衰竭,美,金刚不良反应,常见：幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。美金刚不良反应,67,药物相互作用,抗抑郁药（氟西汀，帕罗西汀，西酞普兰）,抗精神病药（奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮）,苯二氮卓类（地西泮，氯硝西泮，劳拉西泮）,心脑血管病药（地高辛，华法林，普萘洛尔）,胃肠系统药物（西咪替丁）,抗癫痫药（卡马西平，苯妥英钠）,抗帕金森药（苯海索，司来吉兰）,抗感染药物（氟康唑，利福平，红霉素）,药物相互作用抗抑郁药（氟西汀，帕罗西汀，西酞普兰）,68,苯二氮卓类,药,名,半衰,期（小时）,适应证,常用剂,量,（mg/d）,地西泮（,diazepam）,20,70,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,5,30,氟西泮（,flurazepam）,30,100,催眠,15,30,硝西泮（,nitrazepam）,18,36,催眠、抗癫痫,5,15,氯硝西泮（,clonazepam）,18,50,抗癫痫、抗躁狂、催眠,1,8,阿普唑仑（,alprazolam）,12,15,抗焦虑、抗抑郁、催眠,0.4,4,艾司唑仑（,estazolam）,10,24,抗焦虑、催眠、抗癫痫,1,12,劳拉西泮（,lorazepam）,10,20,抗焦虑、抗躁狂、催眠,1,6,奥沙西泮（,oxazepam）,6,24,抗焦虑、催眠,30,90,三唑仑（,triazolam）,1.5,5.5,抗焦虑、催眠,0.125,0.5,咪达唑仑（,midazolam）,2,