腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧急性阑尾炎腹腔镜手米,指征及技巧,普外科,概述,一、我国初中作文教学的现状 通过大量的实践与查阅资料了解，本人发现我国的初中作文教学过程中存在着一些问题： 1.将作文功利化,作文不论是在中考还是在高考，所占的分值十分的高。应该说绝大部分的学生或是老师都将作文看做是取得高分的途径之一。一部分学生喜欢在作文素材里找写作灵感，导致作文完全是东拼西凑，并没有学生自己的真实感情。同时，老师也为了高分作文，在批改学生的作文的时候常常只注意到学生作文的结构与用词，对学生是否投入自己的感情并不关心，有些老师甚至教学生直接背诵或是借鉴中考中的满分作文。因此，中学作文缺乏真情实感，导致作文十分空洞。这些现象十分不利于中学生作文的训练。,2.作文老师在教学中较为随意，没有次序,笔者认为作文应该是随着学生的思维变化、年龄变化以及认识水平的变化而相应调整写作内容的梯度训练，但在实际的初中作文教学课堂上，大部分的作文内容都与考试有关。一般都是中考考什么类型的作文，在作文教学课堂上就练习什么类型的作文题目，因此，十分缺乏新意与创新。这不能提高学生学习的积极性，甚至会打击学生学习作文的积极性，让学生对作文产生厌恶感。所以，这样的做法适得其反。,3.作文批改的效率较低,老师在批改学生的作文时，评语大都是什么语言流畅、思路清晰等等，当学生看到老师自己的评语与其他人所得的评语大抵相同时，学生就会感到失落。,二、实施初中作文教学梯度的重要性,实施初中作文的梯度教学有利于我国初中作文教学回归本真。有别与其他的作文教学方式，作文梯度教学是从学生学习作文的角度出发，根据我国初中生水平的不同，从而实施不同的作文教学方式。作文梯度教学有利于学生自由与创新的表达，从而鼓励学生写真话与实话，从而不断地提高初中生对作文学习的积极性，从而不断地提高初中生的作文水平。同时也有利于初中生语文素养的不断提高。作文梯度教学从学生的根本需求出发，从而不断地根据学生的需求而改变教学方式，从而不断地适应初中生的知识面，提高初中生对作文学习的积极性，进而不断提高初中生的作文水平。,三、对我国初中生作文梯度教学的建议,从以上我国初中作文教学的现状与在我国实施初中生作文梯度教学的重要性的分析看，我们也已发现实行作文梯度教学是必须的。为了我国初中生作文梯度教学的可实施性，笔者通过查阅国内外的相关资料，从而提出以下对我国初中生作文梯度教学的建议。,1.根据初中生的生源不同，采取不同的作文语言教学方式,初中学校的生源分为农村和城市，由于语言表达形式的不同，老师可以采取不同的作文语言教学方式。例如，从农村来的学生，他们对大自然的了解、对于生活的体验比城市学生多，因此，要积极引导他们对自然景物的描述以及对生活的经验感悟的表达，同时对表达形式加以要求与指导；相比而言，城市的学生语言表达能力较好、接触新鲜事物机会较多，因此，适当引导他们对于人生的体会与社会现状的思考。具体问题具体分析，针对不同的学生采取不同的教学模式。,2.根据不同的学习能力，实行不同的教学模式,在一个班级里，并不是所有学生的学习能力都是相同的，因此，老师要根据学生不同的学习能力采取不同的教学方式，例如，可以根据一个班级学生学习能力的不同，从而将学生分为三个状态：领先群体、中间群体以及基础群体。对于领先群体的学生来说，他们的作文基础较好，因此，要接受较为高级的作文技巧，然后在不断地带领其他两个群体的发展，从而不断地缩短各个群体之间的关系与水平，使得学生百尺竿头，更进一步。,3.根据年级的不同，采用不同的作文教学方式,对于一年级的学生而言，主要是引导学生对作文的兴趣；而对二年级的学生来说，笔者认为老师应该注重学生作文基础的培养，注重学生对于生活的感悟，将学生的基础打好；对于三年级的学生而言，笔者认为老师应该在培训作文基础上，不断拔高学生的作文水平，从而不断地提高学生学习作文的积极性，不断地提高学生的作文技巧与作文水平，从而不断改善学生的作文素养。,通过以上我国初中作文教学课堂实施梯度教学的研究，可以看出，作文梯度教学是一种十分有效的作文教学方法，它在整个作文教学体系中占有十分重要的地位，因此，笔者认为，一定要十分重视我国初中作文教学中的梯度，从而不断地提高初中生的作文水平与素养。,随着时代的快速发展以及我国教育体制改革的不断深入，传统的、单一的、封闭式的教育教学模式已经不复存在，代替的是全新的、现代化的教育教学模式。“家校共育”就是一种现代化的教育教学模式，该模式把教育当作了一个整体，让学校和家庭相互联系在了一起，形成了一个有机的总体，共同促进我国教育事业的快速发展。学校是发展与培养优秀人才的地方、家庭是学生的第一任教师，两者的衔接有利于使得学生朝着积极、健康的方向快速发展，有利于培养一批又一批优秀的国际性人才，从而促进我国经济的飞速发展。,一、当前小学“家校共育”教育模式对于学生的重要意义,（一）小学“家校共育”有利于促进学校与家庭之间的合作力度,学校是培养优秀人才的地方，学校根据教育教学方针和培养目标，能够给系统的、有目的的、有意识的给学生实施教育教学；家庭是学生成长的乐园，是学生的第一任教师，家校共育使得这两者相互结合在了一起，能够给学生营造出良好的学习环境和学习氛围，能够使得学生在玩中学习，在学习中成长，有效的避免了学生对学习的厌恶感，大大的提高了学生的学习效率。,（二）小学“家校共育”有利于提高学生家长的自身素质,随着时代的快速发展，人们越来越重视教育教学，由于受到计划生育的影响，一个家庭一般只有一个孩子，所以学生都把孩子当成宝贝一样宠着，家长都把自己的大部分时间花在了孩子身上，甚至于有的家长不惜以重金来聘请教师来帮助学生学习。但是，就目前我国的教育情况来看，现在有许多家长的教育水平比较低，他们缺乏系统的教育教学知识，没有正确的教育教学方法，“家校共育”就能够很好的解决这一问题，让家长能够学习到先进的教育教学理念以及正确的教学方法，从而共同促进学生的健康发展。,二、当前我国小学“家校共育”中存在的问题及原因分析,（一）学校教师与家长之间的共育情况不乐观,“团结就是力量”，一个人的力量毕竟有限，只有相互合作才能实现共同进步的目的，但是，目前，我国小学“家校共育”中的教师和家长的合作意识还比较淡薄，他们还没有意识到合作的重要性，所以，使得学校教师与家长根本没有实质性的联系起来，双方只有在学生出现问题的时候才会相互进行交流和沟通，根本没有积极、主动进行沟通的意愿。另一方面，家长的思想存在问题，家长认为学校有责任和义务去教育学生，认为只有学生进入学校，所有的教育问题都属于学校，自己根本不用去关注孩子，从而使得学生的家庭教育比较欠缺。除此以外，学校也没有充分重视学生的日常家庭教育问题，从而使得“家校共育”只是流于形式，根本没有发挥出其应有的作用。,（二）学校教师与家长过分注重学生成绩，忽略了学生全面发展的要求,由于受到传统教育理念的影响，无论是学校教师还是家长都只重视学生的学习成绩，从而忽略了对于学生其他方面能力的培养，最终导致学生不能全面的健康发展。目前，我国有的学校为了提高学生的学习成绩，把学生平时用来玩乐的时间全部用来学习，并且布置一大堆作业让学生去完成，这种过度的学习压力使得学生失去了学习的兴趣，不仅达不到很好的教学效果，还有可能使得学生身心不健康发展。,（三）家长自身缺乏先进的教育教学理念和教学方法,家庭是学生成长的第一任教师，家长的一言一行，一举一动对于学生都有着很深的影响，所以，家长自身的素质显得非常重要。但是，目前，就我国的教育水平来看，现在许多家长的教育水平都比较低，他们缺乏先进的教育教学理念和教学方法，不懂得如何才能真正提高学生的学习能力，如何才能让学生健康全面发展，甚至于有的家长存在误解，认为只有给学生请家教，一直让学生学习就能取得好成绩，但是事实往往与此相反，学生不仅成绩没有提高，反而会因为压力大成绩开始下降。,三、解决我国小学“家校共育”中问题的有效措施,（一）小学教师要通过学习提高自身素质水平,在小学“家校共育”中，学校教育占有十分重要的地位，教师的自身素质水平将直接影响到学生的素质水平。所以，学校一定要定期组织培训，教师要利用自己的闲暇时间加强学习，不断丰富自身知识，真正提高自身的教育教学能力。除此以外，教师还应该时刻关心学生、尊重学生，启发学生积极进行思考，给学生及其家长树立起一个好榜样，从而使得学生在快乐的氛围中学习，家长在欢乐的陪伴中收获。例如：朱雀小学的徐骄杨老师从教20年来，一向热爱党和人民，忠诚党的教育事业，爱岗敬业，注重加强自身的师德师风建设，努力提高业务知识水平和教育教学水平，以身作则，为生师表，为师师表，在广大师生中起着表率的作用。就这样，她班的学生都有了不同程度的提高。,（二）通过宣传教育，提高家长的教育教学水平,家庭是学生接受教育的第一任教师，所以家长对于学生的学习尤为重要。学校应该通过宣传教育让家长都意识到自身对于学生的影响，从而自己去学习先进的教育教学理念和教学方法。为了很好的提高家长的教育教学水平，学校应该有计划、有组织的进行教育教学活动，让学生家长都来听讲，从而掌握先进的教育教学理念和教学方法。除此以外，学校还可以聘请专业的家教专家进行知识讲座，让家长具有正确的家教意识，有效的配合学校进行教育，真正达到“家校共育”的目的。,（三）通过家长会、家访第方式，加强教师与家长之间的联系,“家校共育”，学校与家庭一定要有机的结合在一起。学校教师可以经常家访，教师可以就学生在学校的表现情况以及学习成绩与学生家长进行交流与沟通，使得家长与教师之间能够建立起良好的关系，为学生创造出良好的学习氛围。家长会也是一个很好的联系方式，家长会的形式多种多样，教师举办家长会可以请一些家长相互谈论教育子女的一些心得，相互之间互相借鉴，取长补短，从而实现共同提高的目的。例如：岳阳汨罗市的“全国优秀教师”获得者聂娃飞老师从教36年，当班主任35年，每年家访的次数都在100次以上。通过家访，了解了学生的家庭，在以后的教学中因材施教，取得了非常显著的效果。,四、结束语,综上所述，本文通过对当前小学“家校共育”中存在的问题及其解决措施进行了分析，得出了：随着时代的快速发展，人们越来越意识到传统的、单一的教学模式已经不能满足学生教育的要求，必须强调家庭教育与学校教育的有机结合，只有这两者相互结合才能很好的促进学生的健康发展。家校共育是一种最理想的现代化教育模式，该模式能够为学生创造出良好的学习与教育环境，能够很好的避免学校与家长父母的教育冲突问题，能够很好的促进学生身心健康发展。对于家校共育中存在的问题一定要及时的采取有效的措施进行解决，真正发挥出学校与家庭结合的巨大威力，从而促进学生全面发展。,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧腹腔镜阑尾切除术的手术指征及,1,急性阑尾炎腹腔镜手米,指征及技巧,普外科,急性阑尾炎腹腔镜手米,2,概述,概述,3,腹腔镜阑尾切除术( I aparoscop ic appendectomy,LA),已逐渐成为阑尾切除的首选方法。,2010年,美国消化内镜外科医师协会( SAGES)指南指出,LA较开腹阑尾切除术( open appendectomy,0A)有明,显优势,如术后康复快、住院时间短、术后并发症少,切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。,腹腔镜阑尾切除术( I aparoscop ic appen,4,阑尾炎是常见的腹部外科疾病,急性阑尾炎一经确诊,首,选手术治疗,慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎转变而来,有,再次发作的可能,一经确诊,应首选手术治疗,Fitz(1886)首先正确地描述急性阑尾炎的病史、临床表现,和病理表现,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法,Ochsner于1902年首次发表诊治专著明确开腹阑尾切除,术式,并一直沿用至今,随着内镜技术及腹腔镜技术的发展,1983年德国妇产科,医生 semak完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术,阑尾炎是常见的腹部外科疾病,急性阑尾炎一经确诊,首,5,美国住院病人数据库( Nat ionw i de Inpatient sample)统,计204-2011年共2593786例行阑尾切除的急性阑尾炎病,人,LA占60.5%,其中儿童占58.1%、成人占63%,老年人占48.7%。LA比例从2004年的43.3%增长至2011年,的75%。LA在非穿孔性阑尾炎手术治疗中增长了66%,而,在穿孔性阑尾炎治疗中增长了100%,我国各级医院开展LA情况参差不齐,目前缺少全国性,数据。,美国住院病人数据库( Nat ionw i de Inpat,6,2014年1月共进行腹腔镜阑尾手术76例,开放手术3例;腔,镜中转开腹0。,化脓性39例(51.4%),坏疽性21例(26.6%),单纯性,包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%),腹膜后阑尾6例,肝下1例,阑尾脓肿形成后1月再发者1例;,年龄8岁81岁,平均41.5岁,既往腹部手术史7例(妇科手术5例,胆囊切除术1例,不,详1例,2014年1月共进行腹腔镜阑尾手术76例,开放手术3例;腔,7,切口感染(戳卡孔)1例(女性46岁,丙肝,白细胞降低,阑尾坏疽至根部,腹腔脓液200m,开放换药5天愈合),住院时间2-7天,平均4.6天。,切口感染(戳卡孔)1例(女性46岁,丙肝,白细胞降低,8,1.急性阑尾炎腹腔镜手术指征,1.急性阑尾炎腹腔镜手术指征,9,在西方发达国家,LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA,缩短了寻找阑尾时间,并能准确鉴别诊断。,目前,LA适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑,尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等,随着手术技术进步,阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿,回盲部及阑尾恶性肿瘤者也由绝对手术禁忌证逐渐转变为,相对适应证,在西方发达国家,LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA,10,严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌证。,对于妊娠期阑尾炎病人目前较一致的观点为妊娠早、中,期合(20周)并阑尾炎病人行LA可行且安全,而对于妊,娠后期病人腹腔空间过小,行LA难度较高,严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌证。,11,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,12,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,13,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,14,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,15,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,16,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,17,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,18,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,19,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,20,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,21,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,22,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,23,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,24,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,25,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,26,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,27,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,28,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,29,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,30,腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件,31,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,32,