抗菌药物临床应用原则及评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物临床应用原则及评价,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,11抗菌药物临床应用原则及评价,2024/8/24,抗菌药物临床应用原则及评价,11抗菌药物临床应用原则及评价2023/8/31抗菌药物临床,1,细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点,出现了无药可用的细菌感染,多重耐药菌、广泛耐药菌流行,抗菌药物临床应用原则及评价, 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 出现了无药,2,加强抗菌药物的管理,减少选择压力，延缓新耐药菌的产生,加强医院感染的控制,减少耐药菌的流行,耐药菌的控制已成共识,抗菌药物临床应用原则及评价,加强抗菌药物的管理耐药菌的控制已成共识抗菌药物临床应用原则,3,抗菌药物临床应用的基本原则,1、,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,2、,尽早查明感染病原，,根据,病原种类及细菌药物敏感试,验结果选用抗菌药物,3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,4、抗菌药物治疗方案应综合患者,病情、病原菌种类及,抗菌药物特点,制订,（1）品种选择：,（2）给药剂量：,（3）给药途径：,（4）给药次数：,（5）疗程：,（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：,卫生部抗菌药物临床应用指导原则,2004,年,10,月,9,日,抗菌药物临床应用原则及评价,抗菌药物临床应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应,4,一、正确诊断是正确治疗的前提,非感染不需要进行病原治疗,不同病原体感染需要不同抗病原药物,病毒感染需要抗病毒治疗,寄生虫感染需要抗寄生虫治疗,真菌感染使用抗真菌药物,普通细菌感染才使用抗菌药物,抗菌药物临床应用原则及评价,一、正确诊断是正确治疗的前提非感染不需要进行病原治疗不同,5,病人伴发热,感染性疾病,非感染性疾病,病毒,细菌,结核,真菌,G,G,疗效好,疗效不好,停药或降阶梯,调,整,根据耐药状况,寄生虫,取相应,标本进,行病原,学检测,经验性治疗,根据检测结果调整抗生素,抗菌药物临床应用原则及评价,病人伴发热感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌GG疗效,6,简要病史, 姓名：，男，,47,岁, 因“发热半月余”入院。,半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详,）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体,未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛,明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、,咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无,尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。,当地医院就诊。,抗菌药物临床应用原则及评价,简要病史 姓名：，男，47岁 因“发热半月余”,7,当地医院就诊检查, 血常规示：,WBC 0.75,10E9/L,，,L16,，,Hb 103g/L,，,PLT 11,10E9/L,，,ESR 55mm/h,。, 肝 功 能 ：,TB/DB 41.8/21.5umol/L,，,Alb 33.8g/L,，,ALT/AST 172/146IU/L,；,CRP 19.34mg/L, 骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象, 治疗：,泰能，万古霉素及氟康唑抗炎,，甲强龙针,40mg,QD,，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血,小板,10u,。, 症状未见明显缓解，每日体温最高在,39-40,，转入我,科。,抗菌药物临床应用原则及评价,当地医院就诊检查 血常规示：WBC 0.7510E9,8,入院查体：,T,：,37.4,R,：,20,次,/min P,：,108,次,/min BP,：,114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血,，皮肤巩膜无黄染，,双侧颈部可及数枚黄豆大小,淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，,两,肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病,理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下,未触及，,脾肋下,6cm,，,质中；肝区叩击痛（）,，胆囊区压痛（,），移动性浊音（,），双肾,区无叩击痛，双下肢无浮肿。,NS,（）。,抗菌药物临床应用原则及评价,入院查体： T ：37.4 R ：20 次/min P,9,诊疗情况,3.26-4.2,：泰能,抗炎。,4.3,改头孢美唑抗炎。,4.11,再次出现发热，伴畏寒明显，大汗。同时出,现左后枕部,2*3cm,大小肿块，波动感不明显，有,触痛。双颈前淋巴结可触及，大小约,1.0*1.0cm,，表面充血，有触痛。,4.14,再次给予泰能、磷霉,素抗炎，,2,天后体温正常。,4.15,行颈部淋巴结活检,4.18,给予拜,复乐针、美满霉素抗炎。,抗菌药物临床应用原则及评价,诊疗情况 3.26-4.2：泰能抗炎。 4.11再次,10,最后诊断,4.22,，颈,部淋巴结活检：淋巴结结构消失,，代之以中等大小肿瘤细胞弥漫性分布，,胞 浆 透 亮 差 ， 核 分 裂 相 易 见 。,CD3+,CD5+,CD7-,CD20-,CD43+,CD79-,CD68-., 诊断：颈部淋巴结外周,T,细胞性淋巴瘤。,抗菌药物临床应用原则及评价,最后诊断 4.22 ，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之,11,手术后发热, 术后感染引起发热,SSI,SSI,约占全部医院感染的,15%,SSI,占外科患者医院感染的,35%40%, 肺部感染, 泌尿系感染, 血流感染（包括导管相关感染、败血症等）, 其它原因引起的发热,中华医学会外科学分会。中华外科杂志。,2006,年,44,卷,23,期,-1594-1596,页,抗菌药物临床应用原则及评价,手术后发热 术后感染引起发热SSI SSI约占全部医院感,12,体温曲线,肠,瘘,剖,腹,探,查,手,术,拔,除,颈,内,管,美平,0.5g,q6h,万古,1.0g,q12h,抗菌药物临床应用原则及评价,体温曲线肠手拔抗菌药物临床应用原则及评价,13,2-2,2-2,2-3,2-4,2-5,2-6,2-7,2-8,2-9,2-10,2-11,2-12,2-3,2-4,2-5,2-6,2-7,2-8,2-9,2-10,2-11,2-12,2-13,2-14,2-15,2-16,2-17,2-18,2-19,2-20,2-21,2-22,2-23,2-13,2-14,2-15,2-16,2-17,2-18,2-19,2-20,2-21,2-22,2-23,白细胞及中性粒细胞,N%,100,90,80,N%,70,60,50,WBC,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,WBC,抗菌药物临床应用原则及评价,2-22-22-32-42-52-62-72-82-92-1,14,20,10,年220,月,10,4日年220,月,10,5日年220,10,月,6日年220,月,10,7日年220,月,1,0年20,8,10,日2月,年220,9,日月,10,0,1日年220,月,10,1,1日年220,月,10,1日年220,2,10,月,1日年220,3,月,10,4,1日年220,月,10,1日年220,5,10,月,1日年220,6,月,10,7,1日年220,月,10,1日年220,8,10,月,1日年220,9,月,10,0,2日年220,月,10,2,年,1日2月,22,日,80,60,40,20,0,CRP,CRP,140,120,100,CRP,抗菌药物临床应用原则及评价,2010年220月104日年220月105日年22010月6,15,腹部,CT,平扫,抗菌药物临床应用原则及评价,腹部CT平扫抗菌药物临床应用原则及评价,16,血培养,2010-2-19,血培养,2010-2-17,CVC,管尖培养,2010-2-20,血培养,抗菌药物临床应用原则及评价,血培养2010-2-19血培养2010-2-17CVC管尖培,17,二、重视对细菌及耐药的认识,每种抗菌药物有特点的抗菌谱,同菌种病原菌感染耐药性不同需要选,不同抗菌药物,（大肠埃希菌产,ESBLs,与非产,ESBLs,菌株引起的感染，,需选用不同抗菌药物）,抗菌药物临床应用原则及评价,二、重视对细菌及耐药的认识每种抗菌药物有特点的抗菌谱同菌,18,革兰阳性菌,革兰阴性菌,革兰染色是基础,革兰染色：丹麦,Christain,Gram(1884),抗菌药物临床应用原则及评价,革兰阳性菌革兰阴性菌革兰染色是基础抗菌药物临床应用原则及评,19,细菌分类与命名, 林奈双命名法：属名,+,种名,Staphylococcus aureus,金黄色葡萄,球菌,Escherichia Coil,大肠埃希菌, 最基本分类单位：种,洋葱伯克霍尔德菌, 亚种、型、群,木糖产碱杆菌木糖氧化,亚种,大肠埃希菌,：,ETEC,、,EIEC,、,EHEC,、,EPEC,、,A,、,B,、,C,、,G,、,D,群链球菌,抗菌药物临床应用原则及评价,细菌分类与命名木糖产碱杆菌木糖氧化亚种抗菌药物临床,20,苯丙氨酸,葡萄糖酸钾,埃希菌属,-,-,沙门菌属,志贺菌属,枸橼酸菌属,爱德华菌属,耶尔森菌属,肠杆菌属,-,+,克雷伯菌属,沙雷菌属,变形杆菌属,+,-,摩根菌属,普罗威登菌,肠杆菌科初步分类,抗菌药物临床应用原则及评价,苯丙氨酸葡萄糖酸钾埃希菌属-沙门菌属志贺菌属枸橼酸菌属爱德,21,非发酵菌种类,非发酵菌,假单胞菌属,不动杆菌属,鲍曼不动杆菌,伯克霍尔德菌属,洋葱伯克霍尔德菌,汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004,铜绿假单胞菌,产碱杆菌属,窄食单胞菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,黄杆菌属,抗菌药物临床应用原则及评价,非发酵菌种类不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌铜绿假单胞菌窄,22,国内,ESBLs,菌株,感染治疗,1.,严重感染的病人：碳青霉烯类；,2.,轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深,或 特治星），应用时剂量应适当加大；疗,效不佳 时可改碳青霉烯类；,3.,头霉素也可应用，但耐药比国外严重；,4.,环丙沙星,85%,左右耐药；阿米卡星,50%,左,右耐药。,抗菌药物临床应用原则及评价,国内ESBLs菌株感染治疗1. 严重感染的病人：碳青霉烯类；,23,NDM-1,-,N,ew,D,elhi,m,etallo-lactamase 1,造成包括,碳青霉烯类抗生素,在内的几乎所有抗菌药物耐药,新的超级细菌,（New Superbugs),抗菌药物临床应用原则及评价,NDM-1- New Delhi metallo-,24,Characterization of a New Metallo-Lactamase Gene,bla,NDM-,1, and a Novel Erythromycin Esterase Gene Carried on a,Unique Genetic Structure in,Klebsiella pneumoniae,Sequence,Type 14 from India,D Yong,M Toleman, C Giske,H Cho, K Sundman,K Lee, and T Walsh*,Antimicrob. Agents Chemother. 2009 Dec, 53: 5046,Walsh T,研究组宣布一瑞典病人从印度携带,NDM-1,金,属酶,-,泛耐药,-,肺炎克雷伯,菌的遗传特征,一新的金属beta-内酰胺酶基因发现,抗菌药物临床应用原则及评价,Characterization of a New Meta,25,VIM-2 producing,Acinetobacter,sp.,NDM-1 producing isolates,Phenotypic detection of MBL,CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2005, p. 306325,抗菌药物临床应用原则及评价,VIM-2 producing Acinetobacter,26,碳青霉烯酶,ESBL,AmpC,超广谱b- 内酰胺酶,b-lactamases,D,类,OXA,A,类酶丝氨酸,KPC,IMI,GES,NMC,SME,B,类金属酶,VIM*,IMP,SPM,IND,NDM-1,GIM,SME,抗菌药物临床应用原则及评价,碳青霉烯酶ESBLAmpC超广谱b- 内酰胺酶D类A类酶丝氨,27,Enzyme,Strain,Discovery in,IMP,S.marcescens,P.aeruginosa,A.ba,umanni, Enterobacteriaceae,Japan,1994,VIM,P.aeruginosa,A.baumanni,Enterobacteriaceae,Verona, Italy,1999,SPM-1,P.aeruginosa,Brazil,2002,GIM-1,P.aeruginosa,Germany,2004,SIM-1,A.baumanni,Korea,2005,AIM-1,P.aeruginosa,Austrailia,2007,KHM-1,Citrobacter freundii,Japan,2008,NDM-1,K.pneumoniae, E. coli,Enterobacter cloacae,India,UK,2009,DIM-1,Pseudomonas stutzeri,Dutch,2010,Discovery of acquired MBLs,抗菌药物临床应用原则及评价,EnzymeStrainDiscovery inIMPS.m,28,三、充分了解临床常见抗菌药物,不同细菌感染使用不同的抗菌药物,充分了解抗菌药物是个体化用药的基础,抗菌药物临床应用原则及评价,三、充分了解临床常见抗菌药物不同细菌感染使用不同的抗菌药物,29,青霉素,G,青霉素类,半合成,耐酶,广谱,复合青霉素,一代,:,头孢唑啉,-,内,酰胺类,头孢菌素,非典型,-,内酰胺类,二代,:,头孢呋辛,三代,:,曲松、他啶、头孢哌酮,/,舒巴坦,四代,:,头孢吡肟,头霉素类,:,头孢西丁、头孢美唑,碳青霉烯类,:,亚胺培能、美罗培南,单环类,:,氨曲能,氧头孢烯类：拉氧头孢 氟氧头孢,是临床使用最广的、用量最大的抗菌药物,抗菌药物临床应用原则及评价,青霉素G青霉素类半合成耐酶广谱-内酰胺类头孢菌素二代,30,碳青霉烯类抗生素,品种：厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南,抗菌谱极广,需氧,G+,菌：链球菌属、,MSSA,等,肠杆菌科，对,ESBL,稳定性高,铜绿假单胞菌（近年耐药性上升快,厄他培南无活性）,厌氧菌,适应证,多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染,脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者,病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治,疗,抗菌药物临床应用原则及评价,碳青霉烯类抗生素 品种：厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕,31,第1类,广谱碳青霉烯类, 对非发酵革兰阴性杆菌 (如,假单胞菌、不动杆菌),活性较弱,(如厄他培南),第2类,广谱碳青霉烯类, 对非发酵革兰阴性杆菌有效(,如,帕尼培南，亚胺培南,和,美罗培南,),第3类,对甲氧西林耐药葡萄球菌,有活性,的碳青霉烯类,(Doripenem),碳青霉烯类药物的分类,* Shah PM 52:538-542,抗菌药物临床应用原则及评价,第1类广谱碳青霉烯类, 对非发酵革兰阴性杆菌 (如第2类广,32,-,内酰胺抗生素与,-,内酰胺酶抑制剂,复合制剂,1,、半衰期相似,2,、分布基本一致,3,、,发挥协同作用,抗菌药物临床应用原则及评价,-内酰胺抗生素与-内酰胺酶抑制剂复合制剂1、半衰期相似2,33,chemical structures of beta-lactamase,inhibitors used in clinical,practice,抗菌药物临床应用原则及评价,chemical structures of beta-la,34,-,内酰胺酶抑制剂抗菌活性, 一般来说，抑制物不灭活,PBPs,，因此其本身抗,菌活性可忽略不计，但是以下情况例外,:,Sulbactam,：拟杆,菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌,(Binding to PBP2),Clavulanate,：流感,嗜血杆菌、淋病奈瑟菌,Tazobactam,：伯氏疏螺旋体,抗菌药物临床应用原则及评价,-内酰胺酶抑制剂抗菌活性 一般来说，抑制物不灭活PBP,35,四、尽可能明确病原体, 是正确治疗的关键, 是合理用药的基础,抗菌药物临床应用原则及评价,四、尽可能明确病原体 是正确治疗的关键抗菌药物临床应用原则,36,病例介绍,患者某某，男，62岁，农民,反复皮肤肿痛1月余，发热1周,抗菌药物临床应用原则及评价,病例介绍 患者某某，男，62岁，农民 反复皮肤肿痛1月余,37,患者,1,月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛,伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热,血,WBC 11.8,10,9,/L,，,N 81.0,尿常规,WBC+,患者出现尿痛，伴低热,CRP 74.4mg/L,，,ESR 45mm/h,头孢西丁，左氧,头孢西丁,双下肢红肿好转，无发热,6.22,出院,抗菌药物临床应用原则及评价,患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛血WBC 11.810,38,出院后患者逐渐出现左侧阴囊,肿痛发红，行走时明显,再次入住当地医院,一周前，停用地塞米松,患者出现高热，,39.5,左右,伴畏寒，体温高时伴头痛,来立信,地塞米松,舒普深,左克,患者仍反复发热，,39.5,左右,7.9,入住我院,抗菌药物临床应用原则及评价,出院后患者逐渐出现左侧阴囊肿痛发红，行走时明显再次入住当地医,39,过去史,半年前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊,断为,“自身免疫性溶血性贫血”,，给予强的松治,疗（具体不详），本次起病前服用强的松15mg,BID，目前已减量为15mg早，10mg中,患者1月余前曾插秧时致手皮肤破损, 个人史、婚育史、家族史均无殊,抗菌药物临床应用原则及评价,过去史 半年前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊抗菌药物,40,体格检查,精神差，T38.9，P98次/分，R 20次/分,，BP109/74mmHg,咽红充血，腹部可见小片状分布出血点,颈抵抗可疑，病理征未引出,左侧阴囊肿胀，有触痛,抗菌药物临床应用原则及评价,体格检查 精神差，T38.9，P98次/分，R 20次/,41,入院诊断,1.发热待查：败血症？,2.自身免疫性溶血性贫血,抗菌药物临床应用原则及评价,入院诊断 1.发热待查：败血症？ 2.自身免疫性溶血性贫,42,诊断依据,患者，老年男性,因自身免疫性溶血性贫血，长期服用激素,有感染的危险因素,本次起病有大腿的皮肤肿痛，阴囊肿痛,血象明显升高，CRP升高,首先需考虑败血症,泰能,0.5 q8h,磷霉素,4.0 q8h,抗菌药物临床应用原则及评价,诊断依据首先需考虑败血症泰能0.5 q8h抗菌药物临床,43,入院检查,血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体、,血培养、PPD试验,ANA、AMA、ANCA、免疫球蛋白补体, 肿瘤标志物,胸片，心电图，腹部B超, 腰穿,抗菌药物临床应用原则及评价,入院检查 血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体,44,检验结果（,7.9,）,血常规：WBC 13.610,9,/L，N 89.3,CRP：6.02mg/L,ESR：29mm/h,抗菌药物临床应用原则及评价,检验结果（7.9） 血常规：WBC 13.6109/L，,45,腰穿结果（,7.23,）,压力120mmH,2,O,抗菌药物临床应用原则及评价,腰穿结果（7.23）压力120mmH2O抗菌药物临床应用原则,46,四次腰穿脑脊液白细胞变化,抗菌药物临床应用原则及评价,四次腰穿脑脊液白细胞变化抗菌药物临床应用原则及评价,47,头颅,MRI,（,7.25,）,颅内多发异常信号，考虑为寄生虫,可能性大，炎症待排,抗菌药物临床应用原则及评价,头颅MRI（7.25）颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可能性大,48,追问病史：患者家中养狗,脑弓形虫病？脑囊虫病？脑吸虫病？脑包虫病,？,加用阿齐霉素,0.5,qd,静滴,7.27,颅内出血：头颅,CT,示左侧脑出血伴大面积,脑梗塞，自动出院,抗菌药物临床应用原则及评价, 追问病史：患者家中养狗 脑弓形虫病？脑囊虫病？脑吸,49,7.28,峰回路转,23日脑脊液培养阳性,抗酸染色弱阳性,抗菌药物临床应用原则及评价,7.28峰回路转 23日脑脊液培养阳性 抗酸染色弱阳性抗,50,五、经验性用药如何选,?, 是否感染？,Yes, 感染部位,？, 那种病原体可能性大？,病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？, 那类细菌,?,革兰阳性菌可能性大？阴性菌？,阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？,产,ESBLs?,产,AmpC,酶,?,两种酶均产,?,革兰阳性菌：金葡菌：,MRSA,？肠球菌？,肺炎链球菌：青霉素是否高耐？, 病情的评估？,确定给药方案,抗菌药物临床应用原则及评价,五、经验性用药如何选? 病情的评估？确定给药方案抗菌,51,如何区分细菌还是病毒感染,?,血常规及中性分类,CRP,NAP,PCT?,病毒感染是否并发细菌感染,?(,甲流,),确定给药方案,抗菌药物临床应用原则及评价,如何区分细菌还是病毒感染?NAP病毒感染是否并发细菌感染?,52,临床病情的判定,发热（,38,C）或低温（,36,C）,寒战,白细胞增多（计数大于10，000,10,9,/L，特别有“核,左移”,未成熟的或杆状核的白细胞）,粒细胞减少（成熟的多核白细胞72,小时,死,亡,率,自首次血培养阳性开始计时,Garey KW, et al. Clin Infect Dis. 2006;43:25-31,P,0.0009,抗菌药物临床应用原则及评价,(%)41%36%24%15%30%40%早期抗真菌治疗极大,61,八、重视,PK/PD,参数的优,化, 保证感染部位浓度, 保证临床疗效,抗菌药物临床应用原则及评价,八、重视PK/PD参数的优化 保证感染部位浓度抗菌药物临床,62,PK/PD参数,根据PK/PD设计给药方法,2次给药,1,2,3次给药,1,3,2,TAM,给药间隔,通过增加给药次数可增加TAM,可获得更高的细菌学疗效,柴 孝也等人监修 ： 抗菌化学疗法的ABC，pp. 31-40, 协和企画，东京 （2002）,戸塚恭一 ： 高龄者诊疗的重点 肺炎（齐藤 厚编），pp. 43-46, 日本医事新报社，东京,(2005),抗菌药物临床应用原则及评价,PK/PD参数2次给药123次给药132TAM抗菌药物临床应,63,Concentration(g/mL),Strategies to Improve Efficacy:,Dose Escalation,0.1,1000,100,10,1,0,12,24,20,4,8,16,2 x Dose (g),Dose (g),MIC,Time (hours),Nicolau DP.,Critical Care,2008;12(Suppl 4):1-5.,抗菌药物临床应用原则及评价,Concentration(g/mL)Strategies,64,PK/PD,参数模拟（头孢哌酮,2.0g,）,产,ESBLs,菌株有效？,TMICs 60%,以上,MIC,32ug/ml,MIC,90,（,64ug/ml),MIC,（,8ug/ml),抗菌药物临床应用原则及评价,PK/PD参数模拟（头孢哌酮2.0g）TMICs 60%以,65,临床应用评价,是否符合基本原则,更改或继续使用是否有很好的临床分析,是否做到有样必采,是否执行标准给药方案,炎症指标的动态观察,等等,抗菌药物临床应用原则及评价,临床应用评价是否符合基本原则抗菌药物临床应用原则及评价,66,真菌心内膜炎,当地发现心脏瓣膜病变入住我院心内科，,入院后经食道心脏超声示：风湿性心脏瓣膜,病：,1.,重度二尖瓣狭窄，二尖瓣前叶条状偏,强回声结构，考虑断裂腱索可能，,赘生物待排,；,2.,左房、左心耳云雾影，未见明显血栓形,成,3.,轻度主动脉瓣反流,4.,房间隔膨出瘤。,转心胸外科于,2011.4.18,行重度二尖瓣,狭,窄置换,+,纵膈淋巴结切除术。,抗菌药物临床应用原则及评价,真菌心内膜炎转心胸外科于2011.4.18行重度二尖,67,抗菌药物临床应用原则及评价,抗菌药物临床应用原则及评价,68,氟康唑,400mg,，,ivgtt,，,qd,抗菌药物临床应用原则及评价,氟康唑400mg，ivgtt，qd抗菌药物临床应用原则及评价,69,20,11,.4,.7,20,11,.4,.1,20,7,11,.4,.1,8,4.,18,术,后,20,11,.4,.1,20,9,11,.4,.2,20,1,11,.4,.2,20,3,11,.4,.2,8,20,11,.5,.6,20,11,.4,20,.7,11,.4,.1,20,7,11,.4,.1,4.,8,18,术,20,后,11,.4,.1,20,9,11,.4,.2,20,1,11,.4,.2,20,2,11,.4,.2,20,3,11,.4,.2,20,6,11,.4,.2,20,811,.5,.6,20,11,.4,.7,20,11,.4,.1,7,20,11,.4,.1,8,20,11,.4,.1,9,20,11,.4,.2,1,20,11,.4,.2,2,20,11,.4,.2,8,20,11,.5,.6,20,11,.4,20,.7,11,.4,.1,20,7,11,.4,.1,4.,8,18,术,20,后,11,.4,.1,20,9,11,.4,.2,20,1,11,.4,.2,20,2,11,.4,.2,20,3,11,.4,.2,20,6,11,.4,.2,20,8,11,.5,.6,WBC,、,N,、,CRP,、,ALT,变化,WBC,16,14,12,10,N,100,90,80,70,60,CRP,8,6,4,2,0,140,120,100,80,60,40,20,0,WBC,CRP,ALT,50,40,30,20,10,0,80,70,60,50,40,30,20,10,0,N,ALT,抗菌药物临床应用原则及评价,2011.4.72011.4.120711.4.184.18,70,治疗细菌感染的抗菌药物选择, 最可能的病原菌什么？,培养阴性时？,多种菌种被培养出来时？,对阳性结果的正确判定？, 耐药性的评估,:,是否为耐药菌？,MDR,、,XDR,、,PDR,机会有多少？, 病情的评估：是否重症感染？,各种评估指标,CRP,、,PCT,等, 合理给药方案：,PK/PD,参数优化,抗菌药物临床应用原则及评价,治疗细菌感染的抗菌药物选择 最可能的病原菌什么？培养阴性时,71,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/8/24,抗菌药物临床应用原则及评价,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,72,