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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,12,章常见疾病,第四节泌尿系统疾病,许昌卫生学校王占欣 制作,人民军医出版社,第12章常见疾病第四节泌尿系统疾病许昌卫生学校王占欣,学习要点,1.,各型肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系,2.,肾盂肾炎的病因，病理变化和临床病理联系,3.,少尿型急性肾功能衰竭的,机体,功能代谢变化,4.,慢性肾功能衰竭的概念、病因、,机体功能代谢变化,及尿毒症的概念。,人民军医出版社,学习要点1.各型肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系人民,学习内容,一、肾脏的结构和功能,二、肾小球肾炎,三、肾盂肾炎,四、肾功能衰竭,人民军医出版社,学习内容一、肾脏的结构和功能人民军医出版社,一、肾脏的结构和功能,人民军医出版社,(,一,),肾脏的结构,肾单位,肾小球,肾小管,血管球,肾小囊,脏层上皮,壁层上皮,滤过膜,内皮细胞,脏层上皮细胞,基 膜,血管球毛细血管壁,一、肾脏的结构和功能人民军医出版社(一) 肾脏,一、肾脏的结构和功能,人民军医出版社,一、肾脏的结构和功能人民军医出版社,（二）肾脏的功能,排泄功能：,排出体内代谢产物、药物和毒物,调节功能：,调节水、电解质和酸碱平衡，参与血压调控,内分泌功能：,肾素、促红细胞生成素、前列腺素和,1,25-(OH),2,VD,3,一、肾脏的结构和功能,人民军医出版社,（二）肾脏的功能一、肾脏的结构和功能人民军医出版社,肾小球肾炎：,以肾小球损伤为主的一组疾病。,原发性肾小球肾炎,：,原发于肾的独立疾病，肾为主要受累脏器。,继发性肾小球肾炎,：,由其他疾病引起的肾小球病变，如高血压、糖尿病等,人民军医出版社,二、肾小球肾炎,肾小球肾炎：以肾小球损伤为主的一组疾病。人民军医出版社,(,一,),病因与发病机制,病因,内源性抗原,：,肾小球自身抗原和非肾小球性抗原；,外源性抗原,：,病原微生物、药物、毒物等外来物质。,人民军医出版社,(一) 病因与发病机制病因人民军医出版社,发病机制：,抗原,-,抗体反应,原位免疫复合物形成,：,抗体与肾小球内固有的抗原或植入肾小球内的抗原成分结合,免疫复合物,肾小球肾炎。,循环免疫复合物沉积,：,非肾小球性的内源性或外源性抗原,刺激,产生,抗体,免疫复合物在血循环中,沉积,于,肾小球内,肾小球肾炎。,人民军医出版社,(,一,),病因与发病机制,发病机制：抗原-抗体反应人民军医出版社(一),（二）常见的肾小球肾炎类型,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,人民军医出版社,（二）常见的肾小球肾炎类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎人民军医,1.,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,临床简称：,急性肾炎。,病变特点,：,主要是,肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,。,临床表现,：,急性肾炎综合征。,人民军医出版社,1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床简称：急性肾炎。人民军医出,病理变化,肉眼观察,大红肾,：,双肾体积增大，被膜紧张，颜色较红,。,蚤咬肾,：,有的肾表面有散在的出血点。,镜下观察,肾小球体积增大，,内皮细胞和系膜细胞增生,；,毛细血管腔狭窄。,人民军医出版社,病理变化肉眼观察人民军医出版社,人民军医出版社,病理变化,人民军医出版社病理变化,临床病理联系,多见于儿童，常于咽部感染后出现,急性肾炎,综合征,。,尿的变化,血尿、蛋白尿,、管型尿,：,肾小球毛细血管损伤,通透性,少尿,：,肾小球细胞增生肿胀,GFR,人民军医出版社,临床病理联系多见于儿童，常于咽部感染后出现急性肾炎综合征。人,水肿,肾小球滤过率,水、钠潴留,水肿,；,变态反应,毛细血管通透性,水肿。,水肿首先出现在眼睑等疏松部位,。,高血压,钠、水潴留和血容量,高血压。,人民军医出版社,临床病理联系,水肿人民军医出版社临床病理联系,结局,儿童患者预后好,，多数患儿肾病变逐渐消退，症状缓解、消失，完全康复。极少数患儿转变为急进性肾小球肾炎，或迁延不愈转为慢性肾炎。,此型,成人患者预后较差,。,人民军医出版社,结局儿童患者预后好，多数患儿肾病变逐渐消退，症状缓解、消失,2.,急进性肾小球肾炎,又称为快速进行性肾小球肾炎,病变特点,：,肾小球囊壁层上皮细胞,等,增生,形成新月体，故又称为,新月体性肾小球肾炎,。,临床主要表现为,急进性肾炎综合征,。,人民军医出版社,2.急进性肾小球肾炎又称为快速进行性肾小球肾炎人民军医出版社,肉眼观察,：,双肾增大，色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增厚。,镜下观察,：,大部分肾小球内形成,新月体,（或环状体）,。新月体主要由,增生的肾小球囊壁层上皮细胞,和渗出的单核细胞构成。,人民军医出版社,病理变化,肉眼观察：人民军医出版社病理变化,病理变化,人民军医出版社,病理变化人民军医出版社,起病急、进展快,，表现为急进性肾炎综合征。,毛细血管壁坏死,、,基膜断裂,明显血尿,；,大量肾单位纤维化、玻璃样变,肾缺血, RAAS,系统,高血压,；,新月体,囊腔阻塞,少尿、无尿、氮质血症,等,肾功能衰竭,。,人民军医出版社,临床病理联系,起病急、进展快，表现为急进性肾炎综合征。人民军医出版社,结局,预后较差。,预后与新月体的数量有关，含有新月体的肾小球数量越多预后越差。,人民军医出版社,结局预后较差。人民军医出版社,3.,膜性肾小球病,病变特点,：,肾小球,毛细血管基膜弥漫性增厚,，无明显炎症反应，也称为膜性肾病。,引起,成人肾病综合征,的最常见类型。,人民军医出版社,3.膜性肾小球病病变特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚，无明,肉眼观察,：,大白肾,：,双肾肿大，颜色苍白。,晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。,镜下观察,：,肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。,人民军医出版社,病理变化,肉眼观察：人民军医出版社病理变化,人民军医出版社,病理变化,膜性肾小球病,Masson,染色,人民军医出版社病理变化膜性肾小球病 Masso,成人型肾病综合征（三高一低）,肾小球基膜严重损伤,滤过膜通透性,大量蛋白滤出,大量蛋白尿,(,非选择性蛋白尿,),大量蛋白排出,血浆蛋白,低蛋白血症,血浆蛋白,血浆胶体渗透压,水肿,肾缺血,醛固酮、,ADH,钠水潴留,水肿,低蛋白血症,肝合成脂蛋白,高脂血,症,人民军医出版社,临床病理联系,成人型肾病综合征（三高一低）人民军医出版社临床,结局,常起病隐匿，病程长，呈慢性经过。,早期治疗预后较好，多数患者反复发作，晚期大量肾单位纤维化、硬化，导致肾功能衰竭。,对肾上腺皮质激素疗效不明显。,人民军医出版社,结局常起病隐匿，病程长，呈慢性经过。人民军医出版社,4.,慢性肾小球肾炎,不同类型肾小球肾炎发展形成的终末阶段。,病理变化,：,以肾小球玻璃样变、硬化和纤维化为主，故又称,慢性硬化性肾小球肾炎,。,病程表现不一，主要表现为,慢性肾炎综合征,。,人民军医出版社,4.慢性肾小球肾炎不同类型肾小球肾炎发展形成的终末阶段。人民,肉眼观察,：,颗粒性固缩肾,：,双肾对称性缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。,慢性肾炎：继发性；原发性：高血压病。,镜下观察,：,大量肾小球纤维化、玻璃样变,，所属肾小管萎缩,。,病变轻的肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。,人民军医出版社,病理变化,肉眼观察：人民军医出版社病理变化,病理变化,人民军医出版社,病理变化人民军医出版社,临床表现为,慢性肾炎综合征,。,尿的变化,肾单位大量破坏,残存肾单位血流加速,GFR,，但肾小管重吸收功能有限，肾尿浓缩功能,多尿、夜尿和低比重尿,。,贫血,肾单位破坏,红细胞生成素,；,代谢产物抑制骨髓造血，破坏红细胞膜。,人民军医出版社,临床病理联系,临床表现为慢性肾炎综合征。人民军医出版社临床病,高血压,肾小球硬化,肾缺血,肾素分泌,氮质血症,肾单位大量破坏,代谢产物堆积，水、电解质和酸碱平衡失调,尿毒症,人民军医出版社,临床病理联系,高血压人民军医出版社临床病理联系,结局,慢性肾小球肾炎病程长短不一，早期预防和治疗很重要。,病变发展至晚期，预后较差，患者常死于肾功能衰竭，也可由心力衰竭、脑出血及感染致死。,人民军医出版社,结局慢性肾小球肾炎病程长短不一，早期预防和治疗很重要。人民,二、肾盂肾炎,肾盂肾炎由,大肠杆菌,等细菌感染引起，以,肾盂、肾间质和肾小管病变,为主，,临床,常表现为,发热、腰部酸痛、血尿和脓尿,等症状。,细菌感染途径,有上行性感染和血源性感染，临床以,上行性感染为主,。,人民军医出版社,二、肾盂肾炎肾盂肾炎由大肠杆菌等细菌感染引起，以肾盂、肾间质,诱因,尿路完全或不完全梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱镜检和导尿术,女性发病率,男性,女性,尿道短、尿道括约肌作用弱,上行性感染机会多,二、肾盂肾炎,人民军医出版社,诱因二、肾盂肾炎人民军医出版社,(,一,),急性肾盂肾炎,主要由细菌感染引起，常为单一细菌感染。,是肾盂、肾间质和肾小管的,化脓性炎症,。,血源性感染多累及双侧肾，上行性感染可累及单侧，也可累及双侧。,人民军医出版社,(一) 急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，常为单一细菌感染。人,病理变化,肉眼观察,：,肾体积增大,、充血,，,表面,散在大小不等脓肿,。,切面,肾髓质内黄色条纹，,皮质,融合成,小,脓肿,。,肾盂黏膜,充血水肿、,表面有,脓性渗出物,。,严重时，肾盂,积脓,。,人民军医出版社,病理变化肉眼观察：人民军医出版社,镜下观察,：,病灶为,化脓性炎症,，可见,大量中性粒细胞,浸润，形成,脓肿,。,上行性感染,：,病变,累及肾盂,肾间质,肾小管,，很少,累及肾小球。,血源性感染,：,肾皮质,部,肾小球,肾小管,、肾间质,肾盂。,人民军医出版社,病理变化,镜下观察：人民军医出版社病理变化,人民军医出版社,病理变化,人民军医出版社病理变化,并发症,肾乳头坏死,常见于糖尿病或尿路阻塞患者,肾盂积脓,高位尿路阻塞,脓性渗出物不能排出,肾周围脓肿,肾内脓性,病灶,穿破肾被膜,人民军医出版社,并发症肾乳头坏死 人民军医出版社,发热、寒战和白细胞增多,：,急性化脓性炎症,膀胱刺激症状,：,尿频、尿急、尿痛,腰部酸痛和肾区叩痛,：,肾体积,被膜受牵拉,脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿和管型尿,白细胞管型对肾盂肾炎的临床诊断有意义,人民军医出版社,临床病理联系,发热、寒战和白细胞增多：急性化脓性炎症人民军医出版社,结局,及时抗生素治疗，大多可痊愈；,治疗不彻底，病情常反复发作可转成慢性；,感染严重者可引起败血症。,人民军医出版社,结局及时抗生素治疗，大多可痊愈；人民军医出版社,(,二,),慢性肾盂肾炎,由急性肾盂肾炎演变而来，或尿路阻塞导致尿液潴留，或膀胱输尿管反流等反复感染引起。,为肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症，以,肾间质纤维化，并伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形,为主要病理改变,。,人民军医出版社,(二) 慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎演变而来，或尿路阻塞导致尿,肉眼观察,：,体积缩小，质地变硬，表面出现不规则瘢痕。皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形。,慢性肾盂肾炎,：,不规则瘢痕，左右肾不对称,。,慢性肾小球肾炎,：,继发性颗粒性固缩肾，左右肾对称,。,人民军医出版社,病理变化,肉眼观察：人民军医出版社病理变化,镜下观察,：,病灶呈不规则片状分布，,肾间质,慢性炎细胞浸润,及,间质,纤维化,。,部分肾小管扩张，,内有,均质红染的蛋白管型，似甲状腺滤泡,。,肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。,早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化。,人民军医出版社,病理变化,镜下观察：人民军医出版社病理变化,人民军医出版社,病理变化,人民军医出版社病理变化,发热,、,脓尿、菌尿,：,反复急性发作,多尿、夜尿,：,肾小管破坏尿 浓缩功能下降,高血压,：,肾组织纤维化和小血管硬化肾缺血肾素分泌增加,氮质血症、尿毒症,：,晚期肾组织严重破坏,人民军医出版社,临床病理联系,发热、脓尿、菌尿：反复急性发作人民军医出版社临,三、肾功能衰竭,当各种病因引起肾功能严重障碍时，机体会出现多种,代谢产物、药物和毒物的蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍,，从而出现一系症状和体征，这种临床综合征称为,肾功能不全。,肾功能衰竭是肾功能不全的晚期阶段,，但临床工作中，这两者往往同属一个概念而不加区别。,人民军医出版社,三、肾功能衰竭当各种病因引起肾功能严重障碍时，机体会出现多种,（一）急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭（,ARF,）是指各种原因引在短期内（通常数小时至数天）引起,双肾泌尿功能急剧障碍,，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现主要为,氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒,。,多数病人伴有少尿或无尿，称为,少尿型,ARF,。少数病人尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为,非少尿型,ARF,。,人民军医出版社,（一）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF）是指各种原因引在,1.,病因与分类,人民军医出版社,分类,基本因素,常见原因,肾前性,（,功能性）,肾血液灌流量急剧下降,大失血、严重创伤、重度脱水、心衰等,肾性,（,器质性）,肾实质损伤,急性肾小球肾炎、肾缺血、肾中毒等,肾后性,肾以下尿路梗阻,肿瘤、结石、前列腺肥大等,1.病因与分类人民军医出版社分类基本因素常见原,2.,发病机制,肾血流量下降,肾小管阻塞,肾小管原尿反流,人民军医出版社,中心环节,GFR ,2.发病机制肾血流量下降人民军医出版社中心环节,3.,机体功能和代谢变化,ARF,可分为少尿型和非少尿型，少尿型最常见。,（,1,）少尿型,ARF,少尿型,ARF,分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段。,少尿期：,病程中最危险的时期。,人民军医出版社,3.机体功能和代谢变化ARF可分为少尿型和非少尿型，少尿型最,尿量改变,：,少尿,（,400ml/d,）,或无尿,（,100ml/d,）,尿液性质改变,：,低比重尿，尿钠增高；蛋白尿、血尿、管型尿。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,：,水中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。,高钾血症是,ARF,最危险并发症。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,尿量改变：人民军医出版社3.机体功能和代谢变,氮质血症,：,由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加，导致血中尿素、肌酐、尿酸等,非蛋白氮（,NPN,）含量显著升高,。,持续时间越短，预后越好,，持续时间越长肾功能损害越严重，预后越差。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,氮质血症：人民军医出版社3.机体功能和代谢变,多尿期,尿量,每天达,3000 ml,以上,。,多尿,机制,：,肾小球滤过功能,逐渐,恢复；,肾小管阻塞解除；,新生的肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善；,滞留在体内的尿素等代谢产物在肾小管内形成高渗状态，产生渗透性利尿。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,多尿期人民军医出版社3.机体功能和代谢变化,早期血尿素氮仍明显增高，此后,随着,尿量增加，水肿消退，血尿素氮等逐渐趋于正常。,后期多尿,脱水、低钾、低钠,。,多尿期持续,12,周，可进入恢复期。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,早期血尿素氮仍明显增高，此后随着尿量增加，水肿消退，血尿素氮,恢复期,尿量逐渐恢复正常，血尿素氮和血肌酐基本恢复到正常水平，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。但肾小管功能恢复正常需要数月甚至更长时间。,少数病人由于肾组织纤维化，病情迁延转为慢性肾功能衰竭。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,恢复期人民军医出版社3.机体功能和代谢变化,(2),非少尿型,ARF,：,病人在进行性氮质血症期内每日尿量持续在,400ml,以上,，甚可,达,10002000ml,。,主要表现为尿浓缩功能障碍,尿量较多，尿比重低，尿钠含量较低,。,GFR,降低,氮质血症。尿量不少,高钾血症少见,病人临床症状较轻，病程相对较短。,少尿型,ARF,非少尿型,ARF,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,(2) 非少尿型ARF：人民军医出版社3.机体,4.,防治原则,治疗原发病,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,高钾血症,控制氮质血症,血液透析、腹膜透析,抗感染,人民军医出版社,4.防治原则治疗原发病人民军医出版社,（二）慢性肾功能衰竭（,CRF,）,慢性肾功能衰竭（,CRF,）,：,各种慢性肾脏疾病引起,肾单位慢性进行性、不可逆性破坏,，以致残存的肾单位不足以充分排除代谢废物和维持内环境稳定，导致,代谢废物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍,，并伴有一系列临床症状的病理过程。,人民军医出版社,（二）慢性肾功能衰竭（CRF）慢性肾功能衰竭（CRF）：各种,凡能造成肾实质渐进性破坏的疾患，均可引起,CRF,。,以往,认为：,慢性肾小球肾炎是最常见原因,近年资料,：,糖尿病肾病和高血压性肾损害,所致的,CRF,逐年增多。,人民军医出版社,1.,病 因,凡能造成肾实质渐进性破坏的疾患，均可引起CRF。人民军医出版,以,肾单位进行性破坏,为主要病理过程。,当健存肾单位减少到不能维持正常泌尿功能时，内环境发生紊乱，出现慢性肾功能衰竭表现。,人民军医出版社,2.,发病机制,以肾单位进行性破坏为主要病理过程。人民军医出版社,尿的改变,尿量：,夜尿、多尿,少尿,尿渗透压：,低渗尿,等渗尿,尿成分：,蛋白尿、,血尿、,管型尿,氮质血症,GFR,血中非蛋白氮,（,血尿素氮、血肌酐和血尿酸氮,）,含量,。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,尿的改变人民军医出版社3. 机体功能和代谢变化,水、电解质及酸碱平衡紊乱,肾对水的调节能力减弱：,水摄入过多,水潴留；限制水摄入,脱水。,电解质,的失衡：,钠钾随摄入量变化；高血磷、低血钙,、,高血镁,代谢性酸中毒：,肾排,H,+,功能障碍，,HCO,3,-,重吸收减少,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,水、电解质及酸碱平衡紊乱人民军医出版社3. 机,肾性骨营养不良,又称肾性骨病，是指,CRF,时，由于钙磷及维生素,D,代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、酸中毒和铝积聚等引起的骨病,。,包括,儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松和骨囊性纤维化,等。,人民军医出版社,3.,机体功能和代谢变化,肾性骨营养不良人民军医出版社3. 机体功能和代,肾性高血压,由肾实质病变导致的高血压为肾性高血压,。,肾实质病变,GFR ,钠、水潴留,肾血流量减少,激活肾素血管紧张素系统,肾分泌抗高血压物质,（,前列腺素,）,减少,3.,机体功能和代谢变化,人民军医出版社,肾性高血压3. 机体功能和代谢变化人民军医出版社,肾性贫血和出血倾,向：,肾实质破坏,促,红细胞生成素生成,毒性物质抑制红细胞生成，毒素破坏红细胞膜,胃肠道溃疡及出血,铁等吸收障碍；,毒性物质抑制血小板功能，表现为出血倾向，加重贫血，常有鼻衄、牙龈出血、消化道出血、月经过多、皮下出血等。,3.,机体功能和代谢变化,人民军医出版社,肾性贫血和出血倾向：3. 机体功能和代谢变化人民军医出版社,CRF,表现为进行性加重病程,；,及时、恰当治疗，可好转；,治疗不当，加重肾负担，则会加速肾功能衰竭，出现各系统严重损害，表现为尿毒症。,人民军医出版社,4.,结 局,CRF表现为进行性加重病程；人民军医出版社4.,（三）尿毒症,急、慢性肾功能衰竭发展到,严重阶段,，代谢终末产物和毒性物质在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调而引起一系列,自身中毒,症状，称为,尿毒症,。,人民军医出版社,（三）尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，代谢终末产物和,1.,发病机制,尿毒症患者血浆中有,200,多种代谢产物或毒性物质，其中一些物质可引起尿毒症症状，称之为,尿毒症毒素,。,常见的尿毒症毒素,：,甲状旁腺激素、胍类化合物、尿素、多胺等。,尿毒症毒素可造成各类细胞损伤，使各系统功能异常，并出现中毒症状。,人民军医出版社,1.发病机制尿毒症患者血浆中有200多种代谢产物或毒性物质，,2.,机体功能和代谢变化,人民军医出版社,器官系统,临床表现,神经系统,尿毒症性脑病,：,不安、思维不集中、记忆力减退、失眠等，严重者嗜睡甚至惊厥、昏迷；,周围神经病变：,足部发麻、腱反射减弱或消失，甚至远侧肌肉麻痹,消化系统,症状出现最早、最突出，厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡、消化道出血,心血管系统,充血性心力衰竭、心律失常、尿毒症性心包炎,呼吸系统,呼吸加深加快、呼气有氨臭味、纤维素性胸膜炎、肺水肿,免疫系统,免疫功能降低，极易感染,皮肤,皮肤瘙痒、干燥、脱屑、尿素霜,物质代谢,糖代谢：糖耐量降低；蛋白质代谢：低蛋白血症；脂肪代谢：高脂血症。,2.机体功能和代谢变化人民军医出版社器官系统临,3.,结局,透析疗法及肾移植,肾透析,清除体内毒素,缓解尿毒症症状,肾移植是治疗慢性肾衰竭及尿毒症的根本方法,人民军医出版社,3. 结局透析疗法及肾移植人民军医出版社,谢谢,谢谢,
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