食道癌护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,王晨晨,指导老师：涂锦萍,护 理 查 房 王晨晨,病史简介,许梦旺，男，,81,岁，患者,2,月前无明显诱因出现进食哽噎，呈进行性加重。,2015-8-30,至南陵县人民医院诊治，胃镜提示食管癌。,2015-9-7,至我院诊治，胃镜提示距门齿,31cm,可见新生物隆起，考虑食道癌。病理活检：鳞状细胞癌，今患者为求进一步诊治而入住我科。病程中伴上腹隐痛，无恶心呕吐，无发热黄疸，二便正常，体重较前减轻。,T:36.2,P:80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,120/80mmHg,，,病史简介 许梦旺，男，81岁，患者2月前无明显诱因出,阳性体征,9-9,血常规：单核细胞百分比：,10.9,；红细胞：,3.84,；血红蛋白：,118,；红细胞压积：,0.360,；血小板平均压积：,11.9,网织红不成熟度：,0.,406,；强散网织红百分比：,0.91,；网织红细胞绝对值：,0.086,阳性体征9-9血常规：单核细胞百分比：10.9；红细胞：3,相关知识,概念,肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的,、,、,射线和各类,x,射线治疗机或加速器产生的,x,射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约,70%,的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有,40%,的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一,。,相关知识概念,疗效,放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：,疗效放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤,1.,放射高度敏感肿瘤,指照射,20,40Gy,肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；,2.,放射中度敏感肿瘤,需照射,60,65Gy,肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；,3.,放射低度敏感肿瘤,指照射,70Gy,以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；,4.,放射不敏感（抗拒）的肿瘤,如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。,但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。,1.放射高度敏感肿瘤,适应症,按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：,1.,消化系统,口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。,适应症按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分,2.,呼吸系统,鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。,食道癌护理查房课件,3.,泌尿生殖系统,肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，,期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。,3.泌尿生殖系统,4.,乳腺癌以手术治疗为主,凡,期或,期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，,期而肿瘤位于内侧象限或,期乳癌皆作手术后放疗。,期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用,保乳术,后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。,4.乳腺癌以手术治疗为主,5.,神经系统肿瘤,脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。,6.,皮肤及软组织恶性肿瘤,皮肤黏膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗,。,5.神经系统肿瘤,7.,骨恶性肿瘤,骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。,8.,淋巴类肿瘤,、,期以放疗为主，,、,期以化疗为主，可加用局部放疗,7.骨恶性肿瘤,禁忌证,放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。,凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。,急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。,肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗,。,禁忌证放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局,肿瘤患者放射治疗护理,正常组织的放射反应：,人体组织对放射线的敏感性与其增值能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大,正常组织分为早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，更新慢的组织是晚反应组织，肿瘤基本属于晚反应组织,肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：,（一）早反应组织受照射后的表现,1.,皮肤反应,主要表现为急性反应，分为三度：,度,：,发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。,度,：,充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。,度,：,放射性溃疡。,（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应主要表现为急性,2.,口腔粘膜反应,口腔粘膜反应一般在放疗后,2-3,周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。,同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素,放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度,2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后,口腔粘膜炎程度分级,WHO,0,度,:,粘膜无反应,I,度,:,粘膜充血水肿，轻度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食,度,:,粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,口腔粘膜炎程度分级WHO0度:粘膜无反应,口腔粘膜炎对患者造成的影响,口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量,唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损,口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染,口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取,3.,造血系统,放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量,3.造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞,晚反应组织受照射后的表现,1,肺,:,肺照射,20GY,即可产生永久性的损害，因此，肺癌放疗时，肺的放射纤维化是不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积，部位，心肺功能有关。,常见症状,：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。,治疗,主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。,晚反应组织受照射后的表现1肺: 肺照射20GY即可产生永久性,2,：脊髓和脑：放射可导致：脑脊髓充血，水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月至数年可发生放射性脊髓炎，放射性脑坏死。,治疗,：主要采用大量皮质激素，脱水剂，,Vc,VB,能量合剂,3,：放射性肝炎：肝大，腹水，黄疸。,4,：放射性肾炎：蛋白尿，高血压，贫血。,5,：放射性膀胱炎：腹痛，尿频，尿急，感染。,6,：放射性直肠炎,:,大便次数增加，里急后重，腹泻。,2：脊髓和脑：放射可导致：脑脊髓充血，水肿，可增加颅内、管内,放射治疗患者的护理,放疗前,1,：心理护理,2,：了解并调整患者的身体及营养状况,3,：口腔护理,4,：伤口护理,放射治疗患者的护理放疗前,放疗后护理,1.,放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。,2.,照射野皮肤仍需保护至少,1,个月。,3.,随时观察患者局部及全身反应消退情况。,4,向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌,5.,口腔受照射后,3-4,年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。,.6,加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。,7.,嘱患者按时复查。,放疗后护理1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查,8.,起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于,30,分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在,50%-60%,之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。,8. 起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风,护理诊断,P1,：,2015-9-8-15:30,舒适的改变：与患者进食困难有关,P2,：,2015-9-8-15:30,有跌倒的危险：与患者年老体弱有关,P3,：,2015-9-8-15:30,知识的缺乏：缺乏食道癌的相关知识,护理诊断P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者,护理措施,P1,：,2015-9-8-15:30,舒适的改变：与患者出现进食困难有关,I1,：,饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主,I2,：,少食多餐，忌生冷硬刺激性食物，进食时不宜过烫过冷过快,O:,护理措施P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者,P2,：,2015-9-8-15:30,有跌倒的危险：与患者年老体弱有关,I1,患者下床或如厕时要搀扶。,I2,晚上睡觉时要及时的将床栏拉起。,I3,做好安全宣教，,病房防止小心跌倒的标识,o:,P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危险：与患者年老体,P3,：,2015-9-8-15:30,知识的缺乏：缺乏食道癌的相关知识,I1,： 向患者及家属介绍相关疾病的知识,I2,：进食应以清淡，易消化的饮食为主，忌坚硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。,O,：,P3：2015-9-8-15:30知识的缺乏：缺乏食道癌的相,健康教育,1:,由于患者年老体弱，告知患者及其家属夜间睡觉的时候拉起床拦，上厕所时要有家属陪同,2:,饮食指导,:,进食应以清淡，易消化的饮食为主，忌坚硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。,3:,心理护理,健康教育1:由于患者年老体弱，告知患者及其家属夜间睡觉的时候,THANK YOU,THANK YOU,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,食道癌护理查房课件,食道癌护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,41,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,42,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,46,责任护士与小组包干相结合模式：46,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,57,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,