课用-下肢深静脉血栓课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,深静脉血栓,深静脉血栓,定义,深静脉血栓形成,(DVT),指,:,血液在深静脉内不正常,凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以,起肺栓塞（,PE,）合称为静脉血栓栓塞症。,DVT,是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和,DVT,后,综合征,定义 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引,经,济,舱,综,合,症,经济舱综合症,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两,组。位于肌肉中间与,动脉伴行，在小腿称,胫静脉，进腘窝称腘,静脉，到大腿称股静,脉，是后续于髂外静,脉。,浅组静脉于皮下，,主要为大隐和小隐静,脉。大隐静脉起自足,背静脉网的内侧，在,下肢内侧上行至腹股,沟韧带下方卵圆窝处,进入股静脉。,下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,几个概念,DVT(,深静脉血栓形成,),：指血液在深静,脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍,性疾病。,PTE,（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系,统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所,致的肺循环功能障碍性疾病。,VTE,（静脉血栓栓塞,症,):VTE=PTE+DVT,DVT,和,PTE,是同一,种疾病（,VTE,）的不同发展阶段。,几个概念 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝,危险因素,DVT,的常见高危因素有长期卧床、外科手,术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性,肿瘤以及凝血因子异常。,危险因素 DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和,DVT,形成机制,血液的高凝状态,血管壁损伤,血流缓慢,三个因素中，单一因素较少致病，常常,是,2,个或,3,个因素的综合作用造成深静脉血栓,形成，而其中,血液成分改变导致高凝状态是,最重要的原因。,DVT形成机制 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢,课用-下肢深静脉血栓课件,课用-下肢深静脉血栓课件,课用-下肢深静脉血栓课件,DVT,的常见部位,DVT的常见部位,以下肢多见，通常首,先发生在腓肠肌深静,脉内，向上可以延伸,至腘静脉、股静脉和,髂静脉；上肢深静脉,血栓较少见，可继发,于静脉炎和导管留置,术后。,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静,临床表现,患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发,绀，可伴有低热，但一般不超过,38,上肢,DVT,可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长,期伤残。,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位,压痛（,Homans,征和,Neuhofs,征阳性）,后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲,张，色素沉着，溃疡，肿胀等为,DVT,综合征。,临床表现 患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴,右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张,右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张,课用-下肢深静脉血栓课件,二临床表现：,下肢深静脉血栓形成有三种类型，即,周围型、中心型和混合型。,二临床表现： 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中,课用-下肢深静脉血栓课件,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作,预,防,改变生活方式,：,避免肥胖、少动、长时间卧床,及航空旅行、戒烟和控制血压。,机械措施,穿加压弹力袜，气压靴。,药物,普通肝素,(UFH),低分子肝素,(LMWH),：目前预防手术后,DVT,多,用低分子肝素，通常,7,10d,，高危者,30d,VitK,拮抗剂,(VKA),：华法林,预 防 改变生活方式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧,基本预防措施,手术操作,轻巧,避免静脉内膜损伤,规范下肢,止血带,的应用,术后,抬高,患肢,鼓励患者,主动活动,尽早下床,术中和术后补液,多饮水,避免脱水,改善,生活方式,戒烟戒酒,控制血,糖血脂,基本预防措施 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置,物理预防方法,充血性心衰,肺水肿,下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或,肺栓塞,下肢局部情况异常,血管病变,下肢,严重畸形,禁,忌,证,物理预防方法 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静,物理预防方法,与药物预防,联合,应用,应用前宜,筛查禁忌,单独预防仅适用于高危出血风,险患者,风险下降后建议与药物联用,注,意,事,项,物理预防方法 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌 单独预防,药物预防方法,?,普通肝素,?,低分子肝素（,LMWH,）,?,维生素,K,拮抗剂,华法林,?,Xa,因子抑制剂,间接,磺达肝癸钠,直接,利伐沙班,药物预防方法 ? 普通肝素 ? 低分子肝素（LMWH） ?,下列禁用机械预防措施：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,(,皮炎,坏疽,近期接受皮肤,移植术,),下肢血管严重硬化或其他缺血性血,管病及下肢严重畸形等,下列禁用机械预防措施： 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水,药物预防方法,LMWH,和,UFH,是临床最常用的预防,DVT,发生的药物,对于存在中度,DVT,风险并除外高出血,风险的,ICU,患者,应采用,LMWH,或,UFH,预防,对于存在,DVT,高风险的,ICU,患者,宜采,用,LMWH,预防,药物预防方法 LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的,药物预防方法,华法林,:,是目前国内外最常用的长效抗,凝药,也是目前唯一在临床上使用的,VKA,是,DVT,长期抗凝治疗的主要药物,但因患者用药后个体差异大,需根据凝,血指标指导用药,且起效慢,从使用至达,到良好而稳定的凝血状态约需,2,周,华法林不用于,ICU,患者,DVT,急性期的预,防,药物预防方法 华法林:是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目,药物预防方法,不推荐阿司匹林单独用于,ICU,患者,DVT,的预防,(,因为阿司匹林抗血小板凝集对,A,效果较好,对,V,效果不理想,),对有出血风险的患者应权衡预防下肢,深静脉血栓形成于增加出血风险的利,弊,.,药物预防方法 不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(,治疗,腔静脉滤器,药物,体位,治疗 腔静脉滤器 药物 体位,非药物治疗,腔静脉滤器,?,近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；,?,PE,复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；,?,某些急性上肢,DVT,患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上,腔静脉滤器；,?,经充分的抗凝治疗血栓栓塞（,DVT/PE,）仍复发；,?,肝素诱导的血小板减少症；,植入滤器的禁忌证：,静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端,出现栓子。,非药物治疗 腔静脉滤器 ?近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌,经股入路,经颈入路,经颈回收,经股入路 经颈入路 经颈回收,课用-下肢深静脉血栓课件,课用-下肢深静脉血栓课件,TrapEaseTM,永久性腔静脉滤器,可回收腔静脉滤器,TrapEaseTM永久性腔静脉滤器 可回收腔静脉滤器,经腘静脉插管造影见左髂股,静脉腔内充满血栓，侧支建,立，溶栓后充盈缺损大部消,失,经腘静脉插管造影见左髂股静脉腔内充满血栓，侧支建立，溶栓后充,推荐,:,对于非严重内科疾病和活动不受,限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即,可。,早期深静脉血栓患者建议卧床休息为,主,抬高患肢,推荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及,VTE,在,DVT,和,PE,中密切关联,迁移,栓子,血栓,?,约,80,的,PE,患者发现,有,DVT,（主要是无症状,性）,?,近,50%,腿部近端,DVT,的,患者有无症状性,PE,VTE在DVT和PE中密切关联 迁移 栓子 血栓 ?约8,肺血栓栓塞症的病理与病理生理,栓子通过下腔静脉进,入心脏和肺,梗死区域,（组织损害）,血栓,股静,脉,栓子,下腔,静脉,肺血栓栓塞症的病理与病理生理 栓子通过下腔静脉进入心脏和肺,深静脉血栓重在预防,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评估 及时处理,预见性的护理,环境：室温,22-25,保持肠道通畅（大便通畅）,1-2,小时翻身一次,加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的,保护静脉,尽量避免下肢输液,加强病情和,DVT,症状的观察,检测下肢周径,(,膝上,膝下,10CM,差别,0.5CM,时有意义,),预见性的护理 环境：室温22-25 保持肠道通畅（大便通畅,谢谢,谢谢,