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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 盘 早 剥,p118,（Placental abruption）,广东医学院附属医院妇产科 庞天云,1,胎 盘 早 剥 p118 （Placental ab,【概述】,正常胎盘附着位置：,正常胎盘剥离 时限,机理,定义,妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离。,2,【概述】正常胎盘附着位置：2,【病因】,1.孕妇血管病变:,重度子痫前期 慢性高血压,慢性肾病 全身性血管病变,机理：,2.机械因素:,3.宫腔内压力骤减:,4.子宫静脉压突然升高:,5.其它:巨大精神损伤,3,【病因】1.孕妇血管病变:3,【病理】,病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。,底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘剥离组织凝血活酶激活凝血系统DIC,凝血功能障碍,底蜕膜出血胎盘后血肿局部压力 穿破羊膜,血性羊水,底蜕膜出血胎盘后血肿局部压力血液浸入肌层，浆膜层,子宫胎盘卒中,4,【病理】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。4,【类型】,1.显性出血,（外出血),2.隐性出血,（内出血),3.混合性出血,5,【类型】1.显性出血（外出血)5,【临床表现1】, ,出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血,剥离面积 1/3 1/3 1/2 1/2,症 状 阴道流血 多 阴道流血不多 伴休克,出血量与全身 出血量与全身,症状成正比 症状不成正比,症状轻 症状重持续腹痛,6,【临床表现1】, ,体 征 子宫软轻压痛 胎盘处压痛 子宫板样硬,与孕月相符 明显且大于孕 间歇期不明显,子宫大于孕月 子宫大于孕月,胎位清 胎位可扪及 胎位扪不清,胎心可闻 胎儿存活 胎心音消失,不伴有或伴有,凝血功能异常,【临床表现2】,7, ,【辅助检查】,1.B超:,胎盘位置正常,胎盘后血肿,胎盘厚度5cm,2.实验室检查:,全血细胞 凝血功能 肾能功能 血气分析,DIC筛查,试验,（BPC 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定）,纤溶,确诊试验,（凝血酶时间 优球蛋白溶解时间 3P试验）,8,【辅助检查】1.B超:8,【诊断】,1.病史:,2.症状:,3.体征:,4.B 超:,9,【诊断】1.病史:9,【鉴别诊断】,1.前置胎盘,同点：妊娠晚期阴道流血,异点：前置胎盘,无痛性,阴道流血,胎盘早剥有痛性阴道流血,B超 前置胎盘位于子宫下段或,覆盖宫颈内口,胎盘早剥-位于子宫体或宫,底，胎盘后血肿,2.先兆子宫破裂,或胎盘厚度增加,10,【鉴别诊断】1.前置胎盘 10,【鉴别诊断1,表,】,重型胎盘早剥,先兆子宫破裂,诱因,常有妊高征史,梗阻性分娩及剖宫产,腹痛,突发持续腹痛,强烈阵发性腹痛,出血,隐性出血或阵发性出血，贫血程度与 外出血量不成比例,少量阴道出血,血尿,子宫,板样硬，胎盘处压痛，宫底较孕周大宫底继续升高,子宫下段压痛明显,病理缩复环,11,【鉴别诊断1表】重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻,【鉴别诊断2】,重型胎盘早剥 先兆子宫破裂,胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫,胎盘,胎盘母体面,有凝血块 无特殊变化,及压迹,化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化,B超 胎盘位置正常 无特殊变化,胎盘后血肿,12,【鉴别诊断2】 重型胎盘早剥,【并发症】,和凝血功能障碍,产后出血,急性肾衰,羊水栓塞,13,【并发症】和凝血功能障碍13,【母儿的影响】,母：手术产 贫血,产后出血 DIC,儿：窒息 早产,围产儿死亡,14,【母儿的影响】母：手术产 贫血 14,【预防】,1.积极防治：妊娠高血压疾病,慢性高血压,肾脏疾病,2.行外倒转术掌握适合时机及正确操作,3.避免腹部外伤,15,【预防】1.积极防治：妊娠高血压疾病15,【治疗1 】,原则:确诊后及时终止妊娠,1.纠正休克:,2.及时终止妊娠:,(1)阴道分娩:,适应症:, 型宫口已开全，短时可经阴道分娩,方 法：人工破膜，必要时滴催产素,注 意：,(2)剖宫产:,适应症:,及型 ，短时内不能经阴道分娩, 型初产妇，宫口未开，胎儿存活, 型破膜后无进展或胎儿宫内窘迫,注 意：,16,【治疗1 】 原则:确诊后及时终止妊娠16,【治疗2 】,3.并发症的处理:,(1)凝血功能障碍:,1)去除病因：,2)补充凝血因子:,新鲜血 冰冻血浆 纤维蛋白原,注意：足量及时 新鲜血,3)抗凝治疗:（,肝素,）,适应症：,活动性DIC及不能直接去除病因者,注 意：,DIC高凝阶段及早用,17,【治疗2 】3.并发症的处理:17,4)抗纤溶药物:,适应症：病因已去除，DIC纤溶阶段,药 物：止血芳酸 6-氨基已酸,(2)肾功能衰竭:,处理过程注意尿量,尿 量30ml/h血容量不足，补充血容量,尿 量17ml/h或无尿（血容量补足后）注意,肾衰，用甘露醇 速尿利尿 ，仍无尿-肾衰者,控制输液量,(3)产后出血:,宫缩素 必要时手术（骼内动脉结扎 子宫切除）,【治疗3 】,18,4)抗纤溶药物:【治疗3 】18,病例,34岁女性，农民，G,3,P,1,，停经35周，骑车跌倒后下腹持续性疼痛伴阴道流血2小时于2006年1月6日10时入院。孕期无特殊。今天上午8时骑车下坡时不小心跌倒，腹部撞到车把，不久自觉下腹持续性疼痛伴阴道流血，量如月经，色鲜红，伴胎动频繁。否认高血压病史及其它疾病史。体查：中度贫血貌，痛苦面容，BP80/60mmHg，心率110次/分，心肺正常，宫底于剑突下一横指，LOA位，胎心音178次/分，子宫收缩力强，间歇期不明显，右下腹压痛。,问：诊断？,为明确诊断应作何检查？,处理原则？,19,病例 34岁女性，农民，G3P1，停经35周，骑,【总结】,1,.妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎,儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。是妊,娠晚期的严重并发症之一,如处理不当，严,重危害母子安全。,2.主要病理变化：底蜕膜出血，,形成胎盘后,血肿,。,3.主要症状：妊娠晚期突发持续性腹痛、阴,道流血、子宫如板样硬、宫缩无间,歇期。,4.一旦确诊为型胎盘早剥,应及时手,术终,止,妊娠。,20,【总结】1 .妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎 20,思考题,1.胎盘早剥的类型？,2.胎盘早剥的分度及其表现？,3.胎盘早剥的并发症？,4.胎盘早剥的处理原则？,21,思考题1.胎盘早剥的类型？21,祝同学们学业进步！,22,祝同学们学业进步！22,
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