类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗,类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗类风湿性关节炎(RA*),诊断与治疗,RA给患者和临床带来沉重负担,RA患者,并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍,患淋巴瘤的风险增加2倍,生存时间比普通人少3-12年,O发作两年内,约1/3的患者因病停止工作,医疔支出增加,生产力下降,增加个人和社会负担,早期诊断、早期治疗,lan AM,et al. Am Fam Physician. 2011 Dec 1: 84(11): 1245-52,4黄嘉黄慈波类风湿关节炎的诊断治疗进展临床药物治疗杂志20108(1)1-5,家禽生产学是动物科学及相关专业的传统核心课程，是应用相关专业基础理论阐述家禽生产实践的课程1，该课程具有直观性强、操作性强、学科进展快等特点。目前我国家禽产业的发展要求从事家禽生产管理的人员既要具有较高的理论水平，又要具有较强的动手能力和解决实际问题的能力2。本文结合天津农学院动科学院在家禽生产学的实验教学遇到的问题做一总结，并根据实际情况，提出实验教学改革的思路。,一、养禽学实验教学存在问题,（一）教学用具限制,本门课程教学内容直观性强，操作性强，需要大量图片说明，课堂演示、讲解如果只靠教师口授、PPT或板书，学生难以理解和接受，如鸡的体内器官的作用及病变观察、鸡的人工授精技术等。学生所要学习的知识是没有经过实践的间接知识，学生对此缺乏感性认识，仅靠教师讲解，不易掌握专业技术要点。,（二）缺乏高质量的课件,随着技术水平的进步，现在授课多采用多媒体教学，有时实验课也采用PPT来教学，所以制作高质量的课件是提高实验教学效果的重要条件。多媒体课件是集教育性、技术性和艺术性于一体的综合性创作。应着重讲清某一个实验环节，解决难以语言表达的某一个知识点作为课堂教学的立足点，而不是机械地把媒体的现代化和教育的现代化等同起来。这需要教师从多方面、多环节、多渠道进行精心准备，要认真钻研教材，查询资料，实地考察，然后才能制作出合格多媒体课件，并且课件也需要经常的更新，来展现养殖技术的进步。所以，从这一点来说，我们的养禽学多媒体课件的制作水平还需要进一步提高。,（三）学生的积极性不高,由于教材内容多，学时少，学生往往感觉全面掌握有难度，长此以往造成学生的学习积极性降低。学生对讲授内容的听取，类似一种随机取样的过程，掌握的知识是随机的、凌乱的，而不是有序的。所学到的知识点不能有机的整合起来，最终造成学习兴趣的下降，从而造成掌握本门课程的能力下降。,二、解决方法,（一）改进教学方法和手段,养禽学在动物科学与动物医学学院通常是70多人的大班课，一般安排在第7学期进行授课，这一阶段，学生思想波动，有考研的，也有出去找工作的，因此课堂讲授和学生管理的难度较大，所以就要求教学改进教学方法和手段，精心备课，教学内容要及时更新，增强讲授内容的吸引力，才能保证学生的出勤率和良好听课效果3。,在实际讲授过程中，由于课时所限，只有30个学时的理论和20个学时的实验，由于实验学时少，所以讲课速度较快，学生往往感觉全面掌握有难度。因此在讲授中不需面面俱到，如果所有的内容都讲到，效果往往不好，所以首先应分清主次，抓住重点、难点和要点。然后确定本课程的重点讲授章节，以及每堂课的重点内容，这样便于集中精力搞好核心内容的讲授，对于学生难以理解的问题词可作较深入的分析，以点带面，避免泛泛而论，广而不深。例如我在讲授过程中，重点讲授家禽育种、家禽孵化、家禽行为为、蛋鸡生产管理、肉鸡生产管理、疾病防控等内容。其他内容，如禽场建设，家禽品种，禽场建设等内容，由于在课程学习中有所涉及，所以只用很少的时间一带而过，这样使学生拥有了学习的主动权。同时，教学内容也要体现现代科?W技术发展趋势，不断更新教学内容。,（二）合理利用计算机辅助教学手段,通过开展计算机辅助教学，使教学内容形象、生动、直观，扩充了教学容量，优化了教学传授过程，提高了教学效果，并解决了畜牧兽医专业课程教学中的重点、难点问题4。为此，我们借助于现代教学手段，录取上课所需的视频，这样缩短了授课时长，增加了讲授内容，减轻了师生负担，提高了教学质量，同时可以根据上课学生状态，合理调整速度，并使图片和文字紧密结合，避免学生倦怠和走神，增强课程对学生的吸引力。例如我们制成鸡的体尺测量及体内各器官的相互关系和解剖结构录像片，就收到较好教学效果，大多数学生反映，这种教学形式印象深刻，容易掌握。,（三）适度调节课堂气氛,现在的大学生兴趣非常广泛，同时就业渠道和过去相比更加灵活，因此，本专业的学生对专业知识的渴求不够强烈，同时加上网络生活使得他们普遍睡眠不足，上课疲倦、睡觉已成常态，这就需要授课教师想办法调节课堂气氛，才能顺利完成教学任务。课堂上的教学效果与课堂气氛密切相关。轻松自如、活泼有趣的学习气氛，有助于学生学习内在动力、智慧和潜能的充分发挥6。教师在课堂上主导作用要强，要经常与学生进行沟通，要争取尽可能多地叫出学生的名字，让他们觉得受到重视，要主动跟学生交朋友，利用课间休息、课后的交流去了解学生，才能判断自己的教学方式和教学内容是否正确和适宜，以便采取合理的授课方式，更好的激发学生的学习热情。,分析了如何在新形势下不断提高美术绘画课的教学成果，明确了高中美术绘画课的基本目标，审视了当前绘画课的现状和存在的问题，并针对这些问题提出了指导绘画训练课有效开展的建议和措施。,高中美术绘画技能技能训练绘画是一种独特的艺术形式，是学校美育的一个重要途径。随着我国高考制度的改革、传统教学观念的更新，素质教育已渐渐深入人心，它已经从义务教育阶段起步，逐步向高中阶段全面铺开。在这一背景下，高中美术绘画学科的教学地位发生了很微妙的改变，美术绘画课开始受到教师和学生的重视。,一、高中美术绘画教学的目标定位,根据现今的高中课程标准的规定，绘画课是一门教授学生造型艺术及其表现力的审美教育科目，是为了让学生掌握一定的美术技法和培养学生鉴赏能力的一门艺术课程。这一界定和描述，说明高中开设的绘画课不仅是一门美术技能课，还是一门艺术思想修养课。所以，美术教师应让学生认识到高中绘画课的意义和重要性，并使他们明确美术绘画课在高中阶段所要实现的两个基本目标：一是让学生掌握基本的绘画技巧；二是培养学生运用绘画这一艺术表现工具表达自己思想和情感的能力。,二、高中美术绘画技能训练课存在的问题,1.美术课得不到重视，绘画教学流于形式,高中阶段教师和学生面临升学的压力，学生文化课学习任务繁重，而学校也在课程安排上偏重于文化课教学，美术课在课程比例上所占分量微乎其微，通常每周只排了一两节课，这对于培养学生的绘画技能和审美能力根本起不到多大的作用。即便是高中美术专业的学生，他们平日的学习也是以文化课为主，对绘画课重视不够，此其一。其二，当前高中开设的美术绘画课，教学形式单一，内容陈腐缺乏新意，往往是教师布置一个练习题目后离开，学生们则八仙过海各显神通，最终上交一幅作品了事。即便是美术教育专业的绘画课教学，其训练的形式和内容也是一样的僵化，缺乏多样性。专业性训练缺失使学生们很难得到高水平的训练。,2.绘画课训练项目单一，作品缺乏整体表现力,高中绘画课仍处于打基础的阶段，每节绘画课往往只安排一个训练项目。如为了完成对学生造型能力的培养，教师就将造型训练拆开来教，让学生从练线条开始，第一阶段专一练习画线条，第二阶段专一训练画明暗，第三阶段专事临摹优秀作品，虽然每节课学生都练习地很起劲，各项具体技能都练娴熟了，但让他们执笔绘画，往往画得显得很机械、很呆板，画面缺乏应有的变化，显得没有一丝生气，学生上交的作业呈现出千篇一律的状态，这种只重视单一项目训练，没有对画面整体表达力这一绘画核心做重点的穿插讲解和训练。这样训练的结果是，学生对绘画的渲染力和美感没有深入的体会，体验不到绘画的真正乐趣，这对绘画教学来说是最大的失败。,三、高中美术绘画技能训练中的注意事项,1.把培养学生的观察能力放在绘画教学的首要位置,众所周知，绘画是一种审美艺术，是一种记录美、刻画美、表现美的艺术。发现美是绘画的开端。而用心观察则是发现美的基本途径。我们常说，生活中并不缺少美而是缺少发现美的眼睛。这一真理告诉我们，观察能力是学习一切艺术所应具备的基本能力之一。学习绘画是同样如此。而观察能力中，最重要的一项原则是整体观察。在绘画训练中，老师常常告诫学生观察时要遵循“先整体后局部，先远后近，最后再整体审视”的原则，是有着科学依据的。这一依据就是绘画虽然是由许多细小的因子组合而成，但它总是作为一种综合表现力而存在。这种综合表现力就是人的审美心理。正因为观察之于绘画如此重要，所以在平日的绘画训练课上，教师一定要把观察能力的培养放在一个不容忽视的重要的地位上。,2.使教学形式多样化，调动学生学习绘画的兴趣,从某种意义上讲，浓厚的兴趣是学生学习绘画的最好老师。兴趣赋予了学生主动学习的渴望，是学生持久学习绘画的推动力，从而也决定了学生学习绘画的最终效果。简而言之，培养学习绘画的兴趣，是学生学好绘画的关键。所以，教师在绘画教学中应自始至终抓住“兴趣”这个关键，千方百计地在保护和激发学生兴趣上下功夫，不断提高学生参与绘画训练的积极性和主动性。只有把学生的注意力和兴趣点转移到绘画训练上来，绘画技能的练习才能真正取得实效，学生绘画技能的习得也才能得到保证。,3.加强写生训练，提高学生绘画表现力,写生是学生直接面对实物和实景进行现场描绘的一种绘画训练方法，在培养学生实际绘画能力方面具有举足轻重的作用。写生在绘画课教学中具有多方面的作用，首先它可以有效训练学生的观察力和审美判断力。特别是学生到野外去写生，如何选景，如何确定构图的重心，都需要学生通过自己的细心观察和认真审视，才能做出恰当的取舍和安排。其次，写生可以训练学生将平日所学的技法和绘画理念应用于实际的绘画中，从而亲身体验前人总结的绘画理论的真谛，体会到绘画的乐趣。再次，写生也是检验学生学习效果的最好方式。通过实地写生，学生在独自创作的过程中，会清楚地发现自己的长处和不足，有利于他们在下一阶段的训练中有针对性的查漏补缺，以使自己的绘画技能不断完善。当然，写生的目的不同，其种类和形式也就各有特点。如有的写生是为了收集素材，考察鉴赏能力；有的写生是为了提高技法，锤炼技艺；有的写生则是为了让学生体验生活，发现生活中的美；还有的写生则是为了寻找灵感进行绘画创作。当然，也有老师将写生作为绘画考试的一种方式。但无论写生的具体目的是什么，在写生的过程中教师一定要善于指导和启发学生，使他们渐渐悟到绘画中蕴含的真谛，让他们逐步掌握绘画理论和技法，进而能独立创作出具有鲜活表现力的作品。,4.鼓励创新，培养学生形成自己独特的绘画风格,绘画训练并不是要求学生的训练成果最终都要符合一个既定的的模子，而是要学生运用绘画的基本技法随顺个人的天性，绘就自己心目中最佳的作品出来。也就是说，个性化的作品，才是绘画的终极目标。,美术这门艺术学科的追求之一，就是开发学生的创造性思维，张扬学生独一无二的个性，让学生通过绘画挖掘出自身内在的真善美，让学生在绘画中认识自己，释放自己独特的人格魅力。因此，美术教师不仅要教授知识、培养绘画技能，还要帮助和引导学生，成就他们的个性，铸就他们的独特风格，使他们自立、自信、自爱，勇于在生活中表现真实的自己。,类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗类风湿性关节炎(RA)诊断与,1,类风湿性关节炎(RA*),诊断与治疗,类风湿性关节炎(RA*),2,RA给患者和临床带来沉重负担,RA患者,并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍,患淋巴瘤的风险增加2倍,生存时间比普通人少3-12年,O发作两年内,约1/3的患者因病停止工作,医疔支出增加,生产力下降,增加个人和社会负担,早期诊断、早期治疗,lan AM,et al. Am Fam Physician. 2011 Dec 1: 84(11): 1245-52,4黄嘉黄慈波类风湿关节炎的诊断治疗进展临床药物治疗杂志20108(1)1-5,RA给患者和临床带来沉重负担,3,2011年,美国学者 Wasserman,AM等在 Am Fam Physician杂,志上发表文章,对近年来关于,RA的诊治及管理方法进行整理,综述,以期更好地为RA患者提,供诊断与治疗信息,Wasserman AM, et aL. Am Fam Physician. 2011 Dec 1: 84(11: 1245-52.,2011年,美国学者 Wasserman,4,目录,类风湿性关节炎疾病概述,类风湿性关节炎的诊断,诊断依据,分类标准,鉴别诊断,类风湿性关节炎治疗药物,类风湿性关节炎患者自我管理,目录,5,RA的流行病学特点,RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身兔疫病,可发生于任何年龄,以3050岁为发病的高峰,患病率,女性多发,0.2-0.4%,1:3,1中华医学会风湿病学分会中华风湿病学杂志201014(4)265-270,2. Wasserman AM, et al. Am Fam Physician. 2011 Dec 1: 84(11): 1245-52,RA的流行病学特点,6,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,7,RA的病因及病理过程、临床特点,病因,病理过程,临床特点,内因:遗传,炎性通路:关节滑,病理表现:对称,外因:吸烟等,膜细胞增殖,性、持续性多关,尚无证据证明病原,血管翳形成:关节,节炎(以手和腕关,体为RA诱因,软骨和骨破坏,节等小关节受累,炎症细胞因子过度,为主),产生:促进骨破坏,最终结局:关节,畸形和功能丧失,1. Wasserman AMet al. Am Fam,n2011Dec1;84(11):1245-52,2中华医学会风湿病学分会中华风涅病学杂志2010.14(4265270,RA的病因及病理过程、临床特点,8,目录,类风湿性关节炎疾病概述,类风湿性关节炎的诊断,诊断依据,分类标准,鉴别诊断,类风湿性关节炎治疗药物,类风湿性关节炎患者自我管理,目录,9,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,10,目录,类风湿性关节炎疾病概述,类风湿性关节炎的诊断,诊断依据,分类标准,鉴别诊断,类风湿性关节炎治疗药物,类风湿性关节炎患者自我管理,目录,11,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,12,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,13,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,14,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,15,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,16,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,17,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,18,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,19,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,20,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,21,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,22,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,23,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,24,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,25,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,26,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,27,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,28,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,29,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,30,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,31,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,32,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,33,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,34,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,35,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,36,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,37,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,38,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,39,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,40,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,41,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,42,类风湿性关节炎（RA）诊断与治疗课件,43,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,44,