长期血液透析径路护理ppt课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,长期血液透析径路护理文档ppt,长期血液透析径路护理文档ppt,1,重点介绍,1.,动静脉内瘘术前、术后护理,2.,动静脉内瘘穿刺的规范操作,3.,动静脉内瘘的穿刺技巧,4.,健康教育,重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理,2,术前护理,1.,心理护理,术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。,操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。,2.,血管护理,保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。,术前护理1.心理护理,3,术后护理,1.,造瘘侧肢体的护理：,抬高术侧肢体,禁在术侧肢体测血压及各种注射,避免受压,2.,促进内瘘成熟的护理：术后,1,周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”,术后护理1.造瘘侧肢体的护理：,4,关于新內瘘的使用,1.,内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。,2.,内瘘成熟至少需要,4,周。,3.,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短,.,4.,最好等待,812,周后再开始穿刺,关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况,5,成熟内瘘穿刺的规范操作,成熟内瘘穿刺的规范操作,6,穿刺前的评估,视诊,触诊,听诊,消毒,三点固定,穿刺,二指止血,穿刺前的评估视诊,7,视诊：,血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血,视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血,8,触诊：,血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结,触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结,9,听诊：,内瘘杂音强弱,听诊：内瘘杂音强弱,10,消毒 ：,穿刺点为中心，环形消毒直径为,10cm,消毒 ：穿刺点为中心，环形消毒直径为10cm,11,三点固定法,止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁,相对薄而脆，穿刺时易发生血肿,方法 ：,左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用,三点固定法 方法 ：,12,三点固定法,三点固定法,13,三点固定法,三点固定法,14,33，两者有非常显著的区别（P0.,内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。,同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,area puncture（区域）: same areas,内瘘成熟至少需要4周。,内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。,10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能,血痂是扣眼穿刺点的标志,33，两者有非常显著的区别（P0.,穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。,可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺,特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,最好等待812周后再开始穿刺,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.,三点固定法,33，两者有非常显著的区别（P0.三点固定法,15,固定穿刺针,固定穿刺针,16,长期血液透析径路护理ppt课件,17,二指按压法,按压力度,按压止血,二指按压法 按压止血,18,按压照片,二指按压,按压照片二指按压,19,时机,观察,外出血 内出血 搏动或震颤,时间,10min,，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能,应注意,不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管,时机 观察外出血 内出血 搏动或震颤 时间10min ，如,20,内瘘的穿刺技巧,IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS,内瘘的穿刺技巧 IMPROVING A,21,Cannulation Site Techniques,Rope Ladder,（绳梯）,:,2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,area puncture,（区域）,:,same areas,Buttonhole Technique,（扣眼）,: same site, same depth, same angle,Cannulation Site TechniquesRop,22,Rope Ladder,（绳梯穿刺）,Rope Ladder （绳梯穿刺）,23,Area puncture,（区域穿刺）,Area puncture（区域穿刺）,24,湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,动静脉内瘘穿刺的规范操作,湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。,穿刺前必须先确认隧道已经形成。,成熟内瘘穿刺的规范操作,成熟内瘘穿刺的规范操作,Area puncture（区域穿刺）,同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。,最好等待812周后再开始穿刺,成熟内瘘穿刺的规范操作,动静脉内瘘术前、术后护理,钝针antistick dull bevel needles,禁在术侧肢体测血压及各种注射,最好等待812周后再开始穿刺,动静脉内瘘术前、术后护理,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大,33，两者有非常显著的区别（P0.,特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大,视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血,动静脉内瘘穿刺的规范操作,湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,内瘘成熟至少需要4周。,扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。,止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁,穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,33，两者有非常显著的区别（P0.,Buttonhole Technique,（扣眼穿刺）,湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂最好等待812周后,25,穿刺要点就是,“,三同,”,穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺,2-3,周可形成皮下隧道,即,“,扣眼,”,。,扣眼穿刺要点,穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样,26,血 管,皮下隧道,血 管皮下隧道,27,如何做到“三同”穿刺,不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。,同一个人穿刺：非糖尿病病人,6-8,次，糖尿病病人,10,次可形成隧道,如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可,28,1,、血痂的去除,血痂是扣眼穿刺点的标志,湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,1、血痂的去除,29,去痂,去痂,30,锐针穿刺,锐针穿刺,2,、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针,锐针穿刺 锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原,31,3,、钝针穿刺,一旦隧道形成，即改为钝针穿刺,3、钝针穿刺,32,钝针穿刺录像,钝针穿刺,钝针穿刺录像 钝针穿刺,33,钝针和锐针图片,钝针,锐针,钝针和锐针图片钝针锐针,34,33，两者有非常显著的区别（P0.,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。,Area puncture（区域穿刺）,血痂是扣眼穿刺点的标志,内瘘成熟至少需要4周。,10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能,一旦隧道形成，即改为钝针穿刺,禁在术侧肢体测血压及各种注射,动静脉内瘘穿刺的规范操作,33，两者有非常显著的区别（P0.,Rope Ladder （绳梯穿刺）,保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结,钝针,antistick dull bevel needles,33，两者有非常显著的区别（P0.钝针antistic,35,钝针穿刺要点,穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大,钝针穿刺困难,可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺,钝针穿刺要点,36,我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各,30,例）,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达,100,，而扣眼穿刺一年后则分别为,6.67,和,13.33,，两者有非常显著的区别（,P10cm,方萌血管,区域穿刺,8,个月的动静脉内瘘,血管瘤,女性，,45,岁,血管瘤,保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损,38,扣眼穿刺,20,个月的动静脉内瘘,静脉穿刺点,动脉穿刺点,女性，,35,岁,扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘静脉穿刺点动脉穿刺点女性，35,39,禁在术侧肢体测血压及各种注射,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.,相对薄而脆，穿刺时易发生血肿,同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,一旦隧道形成，即改为钝针穿刺,area puncture（区域）: same areas,area puncture（区域）: same areas,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.,视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血,同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。,最好等待812周后再开始穿刺,2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针,左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用,谢谢观看！,禁在术侧肢体测血压及各种注射谢谢观看！,40,