肝脏影像学表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统和腹膜腔,2016.07,消化系统和腹膜腔,1,消化系统,消化道,消化腺,食管及胃肠道等,肝、胰等,胆、脾,消化系统消化道消化腺食管及胃肠道等肝、胰等胆、脾,2,检查方法,1,正常影像学表现,2,肝 脏,异常影像学表现,3,检查方法1 正常影像学表现2肝 脏 异常影像学表现3,3,（一）、,X,线检查,1、,X,线片和透视,肝脏检查方法,1,（一）、X线检查肝脏检查方法1,4,正常腹部X线平片,肝胆位于右上腹，右膈下，由于结肠肝曲充气，衬托可显示肝下缘，称肝角（箭头）,正常腹部X线平片,5,2、肝血管造影,肝动脉造影：采用,Seldinger,技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行,DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。,门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影的方法,2、肝血管造影,6,应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。,禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者,肝脏影像学表现课件,7,正常腹腔动脉造影,肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。,肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。,肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。,肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。,正常腹腔动脉造影,8,二、CT检查,1、平扫：扫描前常规口服1%2%的泛影葡胺500800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为510mm。,二、CT检查,9,肝实质CT值,4070Hu,。,肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。,肝实质CT值4070Hu。,10,肝脏影像学表现课件,11,肝脏影像学表现课件,12,正常肝CT,平扫 肝脏肝门层面,显示肝左叶外侧段，内侧段，右叶，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可见腹主动脉及下腔静脉的横断面；左中前腹部可见充盈高密度对比剂的胃脏，脾脏位于左侧腹部。,正常肝CT,13,肝脏影像学表现课件,14,肝脏影像学表现课件,15,2、增强扫描：一般100ml对比剂，以23ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射后2025s、 5060s 、110120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT图像。,2、增强扫描：一般100ml对比剂，以23ml/s的流量经,16,正常肝CT,动脉期,腹主动脉明显高密度强化，肝内见少量细小动脉显示，肝实质未见明显强化。,正常肝CT,17,正常肝CT,门静脉期,腹主动脉强化密度下降，肝实质明显强化，密度均匀增高。,正常肝CT,18,正常肝CT,平衡期,肝实质强化密度下降。,正常肝CT,19,肝脏影像学表现课件,20,肝脏影像学表现课件,21,肝脏影像学表现课件,22,肝脏影像学表现课件,23,肝脏影像学表现课件,24,肝脏影像学表现课件,25,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶,26,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉左支,门静脉左支,正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉左支,27,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉右支,门静脉右支,正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉右支,28,正常肝CT（平扫+增强）,肝左叶,肝右叶,门静脉主干及右支,门静脉主干,正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉主干,29,正常肝CT（平扫+增强）,肝右叶,门静脉主干,门静脉主干,正常肝CT（平扫+增强）肝右叶门静脉主干门静脉,30,正常肝CT,左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘,右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分,支。,31,三、,MRI,检查,平扫：常规采用,SE,和,FSE,序列，包括,T,1,WI 及T,2,WI,，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。,肝实质,T,1,WI,上呈均匀的中等信号，较脾信号稍高， T,2,WI 信号强度明显低于脾脏,。,三、MRI检查,32,正常肝MRI,左图：T,1,WI,图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。,右图：,T2WI,图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致,。,33,肝右叶,横断位,T,1,W,横断位,T,1,W,压脂,冠状位,T,2,W,肝静脉、门静脉和胆道在,T1WI,上多表现为低信号影，在,T2WI上,多表现为高信号影。,肝右叶横断位T1W横断位T1W压脂冠状位T2W肝静脉、门静脉,34,肝脏的分叶及分段,五叶八段：,1、尾状叶 S1,左外叶上段 S2,2、 左外叶,左外叶下段 S3,3、左内叶 S4,右前叶上段 S8,4、右前叶,右前叶下段 S5,右后叶上段 S7,5、 右后叶,右后叶下段 S6,肝脏的分叶及分段,35,肝脏影像学表现课件,36,CT,分段,首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。,下腔静脉和门静脉夹着的是,S,1（尾状叶）。,肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝,S,5（右前叶下段）/,S,8（右前叶上段），,S,6（右后叶下段）/,S,7（右后叶上段），门静脉分叉以上为,S,8，,S,7,。,CT分段,37,肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。,一般规律，从,CT,上看，最先看到的是S8 （右前叶上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段），最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。,肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间,38,肝脏影像学表现课件,39,肝脏影像学表现课件,40,肝脏影像学表现课件,41,对比增强扫描的意义,增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶,了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力,提高恶性肿瘤分期准确性,确定并显示病变是否为血管性病变,对比增强扫描的意义增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑,42,正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐,密度均匀，CT值,4070,Hu，高于脾、胰、肾及血液,增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化,CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。,正常肝脏CT表现,正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐正常肝脏CT表现,43,肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。,肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称,第二肝门,；CT上，,肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间,。,肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫,44,肝门静脉：多由,肠系膜上静脉,和,脾静脉,在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入,肝十二指肠韧带,，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。,肝动脉和门静脉的血液经过交换流到肝小叶中的毛细小静脉（肝血窦），再由肝小叶的中央静脉汇合成小叶下静脉，进而汇合成,肝静脉,，出肝脏后进入下腔静脉，进入体内循环 。,肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇,45,肝门静脉的属支包括,肠系膜上静脉,、,脾静脉,、,肠系膜下静脉,、,胃左静脉,、,胃右静脉,、,胆囊静脉和附脐静脉,。,肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静,46,门静脉：主干长4.88.8cm，在第一肝门处为最粗的管状结构，,位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的后方,。肝门静脉分左右两支。,肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部可呈高密度影。,肝内胆管：正常肝内胆管直径为13mm，伴随门静脉和肝动脉走行。增强后胆管呈低密度管道。,门静脉：主干长4.88.8cm，在第一肝门处为最粗的管状结,47,肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化,门静脉期（图d图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化,肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾,48,正常肝脏MR表现,肝实质,T1WI、T2WI均为中等信号,T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号明显低于脾,肝静脉、门脉显示率达90100%，肝静脉、门静脉及其大分支在 T1WI、T2WI均表现为无信号血管影,肝动脉显示不清,扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，但在T2WI呈高信号,正常肝脏MR表现肝实质,49,脂肪抑制T1WI,T2WI,脂肪抑制T1WIT2WI,50,肝脏动态增强MR表现,动脉期,静脉期,肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期,51,肝脏异常CT表现,大小、形态、边缘改变,肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满,肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆囊窝增宽,肝脏异常CT表现大小、形态、边缘改变,52,肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽,肝左右叶普遍增大,肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝左右叶普遍,53,边缘改变,边缘改变,54,密度改变,低密度病变，CT值介于水和肝脏之间，如肿瘤、脓肿、囊肿等,高密度病变，如血肿或钙化,等密度,混杂密度,密度改变,55,低密度,混杂密度,低密度混杂密度,56,高密度,低密度,高密度低密度,57,造影增强异常改变,多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应,血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强,少血管型肿瘤（胆管ca），始终为低密度,无血管结构（囊肿），无增强效应,造影增强异常改变,58,肝脏异常强化,肝脏异常强化,59,肝脏异常MR表现,轮廓大小、形态改变与CT相同,信号强度异常分5级：,等信号：同肝脏信号。,极低信号：同肝内流空血管信号。,稍低信号：介于肝与血管之间。,极高信号：同脂肪信号。,稍高信号：介于脂肪与肝之间。,肝脏异常MR表现轮廓大小、形态改变与CT相同,60,局限性信号改变,实质性肿瘤,（细胞内水分增加），,T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为,稍低信号,，T2WI,稍高信号,含液性,肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号,如果在,T1WI,肿瘤内出现,高信号,区，提示,出血,或,脂肪变性,如果肿块内出现,T1WI更低,信号、,T2WI更高,信号，表示肿瘤内有,液化,或,坏死,。,局限性信号改变,61,普遍性信号改变,肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝,铁质含量增多，信号减低-血色素沉着症,普遍性信号改变,62,局限性信号改变,局限性信号改变,63,局限性信号改变,局限性信号改变,64,谢谢！,谢谢！,65,