胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断,南京张文新骨伤科医院陈飞,概述,胃肠道间质瘤(G|ST是胃肠,道最常见的间叶源性肿瘤。,由于光学显微镜下近乎相同,的形态表现,G|ST过去常被,诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉,瘤或神经鞘膜瘤等,在小学数学教学中，开展快乐教学实验，给学生创设快乐的教学情境，对于优化数学课堂教学具有重要性。那么，在数学教学中到底如何创设快乐教学情境，怎样才能在课堂中快乐的学习数学。这正是本文要和大家探讨的中心问题。,一、创设快乐教学情境，要从学生的学习兴趣入手,常言道：教学有法，教无完法，贵在得法。以新颖、奇特的教法设计进行教学，能有效地集中学生学习的注意力，使学生在新奇的刺激下萌发快乐思维的情趣，在获得知识的同时，感受到数学知识奥妙的乐趣。例如用幻灯片的抽、拉、折、叠、旋转等揭示平面图形的内在规律，学生就会感到非常有趣，利用微机把静态的知识进行动态处理，学生就会感到其乐无穷。如此等等，足以说明，在教学中变幻教法，出奇制胜，就能发掘教材中的快乐因素。,二、创设快乐教学情境，要紧扣教学内容,由于数学是以思维为主的抽象学科，它的特点决定了它在内容和形式的呈现上，不像音乐，美术等学科具有明显的快乐教学因素。因此，在小学数学教学中，要创设快乐教学情境，往往需要教师从教材内容入手，根据优化课堂教学的需要，挖掘教材中的快乐教学因素。而这些快乐因素的挖掘，往往需要教师对教材的深化理解才能把握。例如：,1、抽象问题具体化。数学教学中，有很多知识对学生来说都比较抽象。抽象的知识不仅学生难学，而且使学生觉得枯燥无味。因此，在创设快乐教学情境时，恰当地把抽象的问题转化为直观形象思维的具体问题，学生不仅感到好学，而且对这一转化过程很感兴趣。如在教学角的认识时，学生对角的组成和角的大小与所在边的长度无关难以理解，当教师运用幻灯片先演示一个点（顶点），再分步采用抽拉的方法从这一点引出两条射线（边），学生就会很清楚地看到角是“从一点引出两条射线”。“角的大小与这个角所画两条边的长度无关”。这一问题的转化 ，教学效果是显而易见的，但学生对教师的演示过程产生乐趣的潜在因素将会成为学生爱学数学，喜欢数学的内在动力。,2、枯燥问题趣味化。 枯燥的数学问题是影响学生学习数学的一大障碍，实现枯燥问题趣味化的转变将成为激发学生学习兴趣的动力。就小学生而言，教科书上的内容，都是一些枯燥无味的数学符号，根本无法和连环画、动画故事相比。因此，对教师来说，在教学中就应该满足学生的心理需求，依据教材的特点给学生创设快乐的学习情境。例如，对低年级学生来说，凡是能让学生用实物和学具操作的，教师一定要给学生提供实际动手的机会，凡是能用儿歌给学生概括总结的教学规律，教师就尽力为学生编写他们喜欢的儿歌，凡是教材内容适合用故事童话串起来讲解的，教师就尽力把孩子带入欢乐的数学童话、故事中去。但是，所有的趣味化设计，都应该紧扣教学内容，使其为优化教学服务。,三、创设快乐教学情境，要在教学方法上大胆创新,1、引趣质疑法。指教师在教学中，通过有趣的问题设置，给学生创设悬念，当学生跃跃欲试时，教师再逐步启发学生质疑问难掌握新知。例如：在讲能被2和5整除的数时，教师让学生出题考教师，不管数字多大，教师都能一口报出结果。这时，学生兴趣十分高涨，一个比一个说出的数字大，但教师都能一口报出答案。当学生感到百思不得其解时，教师对学生说只要大家用心学，这节课都能掌握这个本领。学生带着好奇心理学习新知，求知欲望 就会在饶有兴趣的学习过程中获得快乐。,2、直观形象法。指教师运用教具、实物、模型、幻灯等辅助教学，通过有规律的动态演示和讲解，激发学生学习兴趣的教学方法。例如，在教学长方体的认识时，教师为了直观形象的讲解面、棱、顶点和长、宽、高的概念，选用一个特大号的土豆，用菜刀切下一刀，给学生建立面的概念，再切一刀形成一个面与第一面相交，让学生建立棱的概念，依次按教材要求，分别切了6次，形成6个面、12条棱、8个顶点，这样的教法学生既感到新颖，又觉得易学，并从这种直观形象的教法中获得了极大的乐趣。,总之，我们在平时的数学教学中要多学习、勤反思，用我们的爱心和耐心去唤醒他们；用我们的情感和能力去感动他们；用我们的勤劳和汗水去浇灌他们，营造一个生机勃勃的课堂气息，使大家在轻松愉悦的氛围中快乐学习。,作文教学历来是我们语文教学中的一大难题，更不用说创新作文，实在是硬骨头一块!但是不能因为它硬就避之不及，我们不仅不能回避还要根据时代要求不断更新作文教学。这也是当前所有中学语文老师面临的一个最具挑战性的课题。随之而来的创新作文辅导也就顺理成章的成了我们在作文教学中遇到的头号难题，这里就我在实际作文教学中所得的点滴积累与各位商榷，望不吝赐教。,一、主题立意的个性化,回想我们当年的作文，真是模式化到家了。大家都说一样的话，写一样的句字，我们笔下的景物都是一个样子，公园一年四季似乎都是花开遍地，阳光明媚；故事的结局也只是一种结果，那就是好!圆满!因为我们曾经受到的就是这种教育，也只有这样的见识。可现在的孩子不同了，一朵同样的花在不同孩子的笔下可能呈现多种姿态，包含多种情愫。因为我们今天面临的对象的知识和见识无论从哪个角度讲都比我们想象的要丰富和精彩得多!那么要求他们写出来的作文也就应该给予更宽泛的评价标准。完全没必要要求他们在主题的立意上统一和同一化，给学生自己一个相对广阔的空间，允许他们在文章中充分展示自己的个性和观点，摒弃官话、套话和口号。比如我曾经给学生一个题目：我的家，这本来是个很常见的命题作文。在行文前我也没怎么做要求，因为这个话题对任何孩子来说都不陌生，都会有话可说。果然交上来的作文大都洋洋洒洒，情真意切，尤其是内容可谓丰富多彩，现在的孩子不仅仅写了家的温暖，更写了家给他们的压力和对家的意见甚至是怨言，这让我们深刻的感觉到了孩子内心深处的需求和潜在的不满。我们还借此和班主任联手组织了一次有针对性的主题班会，将部分家长请到现场和孩子面对面，收效颇丰。,二、审美情趣的独特化,审美情趣是我们的学生现在最为关注的话题。他们的审美标准是多元化的。他们各自都有自己崇拜的偶像，他们看问题远比同时期的我们要深入得多。我也曾经给过学生这样一个话题：补课，当学生拿到这个题目的时候并不是马上动手写，而是三五个一堆的议论开了，唧唧喳喳，还时不时的拿眼睛瞄我，见此情景，我知道他们又有话要说。果然我宣布先讨论一会儿，这时就有几个平时爱说话的学生站起来说：老师，我们想写心里话，可以吗?经过我的默许，他们写出来的文章大都是关于补课的弊端，连“剥夺”这个词儿他们都用上了，什么剥夺了他们的天性和玩儿的权利，什么事倍功半等等，强烈呼吁老师和家长还他们课余时间。我们看了深受感触：没想到老师和家长们辛辛苦苦组织的补课竟起到了这样的效果。这不仅说明我们的学生在思考，而且在用他们自己独到的方式思考。他们不仅看到了生活中阳光灿烂的一面，也看到了生活中阳光还没照射到的那一面。一件小事，一则新闻，一段过去了的历史都是他们议论的话题，不再像我们当年一样死啃书本，题海战术，这确实是时代的产物也是时代的进步。我们除了鼓励还需要适当的引导，允许他们用自己的视角去观察我们生活的世界，去发现我们生活中的美与丑。审美同样也包括审丑，让学生具有批判精神，忧患意识和平民思想是非常必要的。只有这样才能在实际作文教学中具有真正的指导意义，也才能给学生人生道路点上一盏明灯!,三、思维方式的开放化,现在的中学作文教学也是紧随时代的步伐，充分考虑到了学生的个性特征，从命题到主题，从主题到语言都显示出了开放性的特征。首先命题一定要让学生都能找到话题，尽可能的刺激他的写作欲望，使之想写，可写，能写。比如同桌这个命题作文，一般学生都可以找到自己要写的对象，可以是幼儿园时的小朋友，可以是上学时的同学，可以是男的，可以是女的，还可以是一次聚会的同桌，也可以是一次就餐的同桌等等。主题的开放性就是不要限制主题，要让学生自己去挖掘，去体验，主题一定要有可选择性，就如同卞之琳的断章：,你站在桥上看风景,看风景的人在看你,明月装饰了你的窗子,你装饰了别人的梦,真是谁看都有味，各有各的味，美不胜收!,因此我们不要一味的强调主题的一致性，有的时候模糊一点儿，多元化一些未必不是一件好事。,除此，我们学生在语言上也充分显示了时代的气息。尤其是网络语言的日新月异，让我们这些曾经对网络不屑一顾的人目瞪口呆，大有需要一本网络语言与现代汉语对照词典的感觉。“青蛙”、“恐龙”“521”、“3166”、“200”、“灌水”这些新鲜词要是你不请教还真没法看清楚。他们在文章中的偶尔一用你也会感觉眼睛一亮，活泼可见!,四、常见事物的陌生化,这点要求就是引导学生将生活中一些司空见惯的事，近乎麻木的感觉新奇化。,首先表现在选材上要求独特。选择那些为人们遗忘或者不关注的人和事，在我们身边肯定有部分人常年生活在社会的最底层，让我们的学生去写他们，去挖掘其中的真谛，进而让他们去感受生活，去感悟生活。比如我曾经让学生写对我影响最大的人。更多的学生没有像我想象的那样去写他们的父母和老师，而是写了在他们的成长历程中曾经遇到的一些不经意的人的一句不经意的话，这些人大多是生活困窘，深受生活磨难，或者有生活障碍的人。这些人的生活现实给他们的感触远比我们的说教要深刻得多。,除了选材独特以外还要要求学生的视角更宽泛，在情节的处理上也要注意新奇。不能因循守旧，要想出新出奇必须用反常的眼光去观察事物，在情节的处理上也要注意跌宕起伏甚至错位。有的学生在作文中写到自己是一只笨小孩儿。这个“只”就用得很新奇，为了说明自己的笨不惜将自己动物化，竟然笨到配不上用人的量词“个”！,以上仅仅是本人在实际教学工作中的几点感想和心得，不当之处，还望方家指正。,杨德琳，教师，现居湖北宜昌。,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断56、极端的法规，就是极端的不,1,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断,南京张文新骨伤科医院陈飞,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断,2,概述,胃肠道间质瘤(G|ST是胃肠,道最常见的间叶源性肿瘤。,由于光学显微镜下近乎相同,的形态表现,G|ST过去常被,诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉,瘤或神经鞘膜瘤等,概述,3,概述,胃肠道间叶源性肿瘤,(G|MT)是指胃肠道,所有非淋巴、非上皮的胃平滑肌瘤,软组织肿瘤。包括,G|ST、平滑肌肿瘤、,神经源性肿瘤以及少见,的纤维母/肌纤维母细,胞、脉管、脂肪源性肿,瘤等,G|ST最常见,约占,G|MT的70%左右,平滑肌瘤,概述,4,病理,G|ST起源于原始间叶组织,发生于食管至肛门的整个胃,肠道,也可发生于网膜、肠,系膜或后腹膜,但多见于胃,(发生率约60%70%),中空胃肠道最常累及固有肌,层,由于G|ST多累及外部肌,层,固具有外向性生长趋势,肿瘤一部分通常可向粘膜面,生长,半数病例可出现粘膜,溃疡,G|ST小者几毫米,大者超过,30cm,病理,5,病理,肿块多呈球形,也可呈分叶,状,一般境界清楚,可压迫,邻近组织,无真正包膜,切开后肿瘤表面呈粉红色、,棕褐色或灰白色。较大病变,出现局灶性出血、囊变或坏,死,大量出血或坏死可形成,空腔,有时与胃肠道相通,60%G|ST有出血或囊变,出血、囊变是其特点之,少数病变可出现节段性动脉,瘤样护张,病理,6,病理,根据生长方式分为3型,腔内型,肿瘤位于粘膜下,主要向腔内生长和形成肿块,表面常有溃疡形成,易出血,腔外型肿瘤位于浆膜下,主要向腔外生长和发展,不,突向胃肠腔,有时可有蒂挂,于胃肠壁。,壁间型(腔内腔外型),多,发生于肌层,向浆膜下级粘,膜下生长,形成中间有瘤组,织相连的哑铃状肿物,病理,7,确诊依据-免疫组化,G|ST具有多向性分化特点,必须依靠免疫,组化才能明确诊断与病理分型。,CD117强阳性接近100%诊断率,CD34阳性约60%80%诊断率,这是病理诊断GST最重要标准。,确诊依据-免疫组化,8,GST中恶性1030%,潜在恶性7090%,潜在恶性随着时间的,推移转变为恶性,没有G|ST是真正良性,的,低度恶性和高度,恶性更为确切,胃GIST以良性和交界,性多见,小肠以恶性,空肠纤维照片,固有肌层的壁内GsT,多见,GST中恶性1030%,9,生物学行为,男性多于女性,好发年龄范围,55岁65岁,胃(6070%,最常见),小肠(2030%),结直肠,(5%),食管(5%),胃,肠道外腹腔内网膜、肠系膜、,腹膜后(34%),发生于胃肠道外腹腔内网膜、,肠系膜、腹膜后又称为胃肠道,外间质瘤(此型恶性者居多),生物学行为,10,临床症状,患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊,部分患者呕,血、腹腔出血、发热或腹部触及包块,位于小肠的GsT有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔,些病例无任何症状和体征,而于体检时发现,多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区,临床症状,11,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,12,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,13,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,14,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,15,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,16,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,17,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,18,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,19,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,20,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,21,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,22,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,23,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,24,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,25,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,26,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,27,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,28,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,29,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,30,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,31,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,32,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,33,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,34,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,35,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,36,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,37,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,38,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,39,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件,40,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,41,