第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,临床护理教研室,王一玲,慢性阻塞性肺疾病病人的护理临床护理教研室,新课导入,患者男性，50岁，咳嗽、咳痰20年，每年于冬春两季发作持续时间3个月；近56年来活动后气促伴喘息。体查：语颤减弱， 双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音，双下肺有细湿罗音。,任务1：判断该患者发生了什么情况？,任务2：为改善患者喘息情况，应教患者怎样进行呼吸？,新课导入患者男性，50岁，咳嗽、咳痰20年，每年于冬春两季发,学习目标,识记慢阻肺的典型临床表现,能够对慢阻肺做出准确的判断,能够教会慢阻肺的患者做腹式呼吸、缩唇呼吸,学习目标识记慢阻肺的典型临床表现,临床表现,（,Clinical situation),慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,多为晨间排痰,:白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或细菌感染:粘稠或脓性,逐渐加重的,呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,慢性阻塞性肺疾病,临床表现（Clinical situation)慢性咳嗽终身,临床表现,（,Clinical situation),叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊,：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,慢性阻塞性肺疾病,临床表现（Clinical situation) 叩诊：过清,慢支炎,肺气肿,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,知识点讲授,慢性阻塞性肺疾病,慢支炎肺气肿气流阻塞COPDAdapted from Sni,为什么关注,COPD？,发病率高,发病率不断增加,社会经济负担重,慢性阻塞性肺疾病,为什么关注COPD？ 发病率高慢性阻塞性肺疾病,COPD的严峻形势,WHO,COPD占所有死因的第4位,大约50%的吸烟者会患COPD,COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关,45岁后的患病率随年龄迅速增长,中国,农村慢性病死亡率的首位,慢性阻塞性肺疾病,COPD的严峻形势 WHO慢性阻塞性肺疾病,COPD,的危害性,2000年WHO估计全世界有,274万,人死于COPD,每年COPD可能影响多达,6亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,慢性阻塞性肺疾病,COPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于C,国外,COPD现状,在美国，COPD是,第四位,的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。,1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。,1995年因COPD住院的人数估计为50万,医疗费用估计达到147亿美元。,慢性阻塞性肺疾病,国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心,表,3,各地区有差别，男女之间有差别,引自程显声等,.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749,地区,北京,湖北,辽宁,合计,15396,8382,9341,33119,981,247,165,1393,6.37,2.96,1.77,4.21,16960,8129,9043,34132,458,42,127,627,2.70,0.52,1.40,1.84,32356,16511,18384,67251,1439,289,292,2020,4.5,1.8,1.6,3.0,患病率,(%),男,不同地区,15岁以上人群COPD患病率,我国,COPD,现状,人数,例数,患病率,(%),人数,例数,患病率,(%),人数,例数,女,合计,慢性阻塞性肺疾病,表3各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸,慢性支气管炎,continue,病因,外因,:,1、,吸烟,2、,感染,是,COPD发生,发展的重要因素,3、,空气污染,4、,过敏,5、,气候,慢性支气管炎continue 病因外因:2、感染是COPD发,吸烟对气流受限的影响,25,50,75,0,25,50,75,100,25岁测值的%,FEV,1,死亡,致残,照常吸烟且对吸烟敏感,年龄（岁）,不吸烟或对吸烟不敏感,50岁时停止吸烟,60岁时停止吸烟,吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁测,内因：,1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低,2、自主神经功能失调,慢性支气管炎,continue,病因,内因：慢性支气管炎continue 病因,并发症,（,Complication),慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺疾病,并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 慢性阻塞性,第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件,辅助检查,肺功能检查,X线检查,胸部,CT检查,实验室检查,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查 肺功能检查 慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,肺功能检查,FEV1/FVC%60%， MMV 80%， RV/TLC40%,。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查肺功能检查FEV1/FVC%60%， MMV,辅助检查,continue,肺功能测定,:,吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC%,70%,及,FEV180%,预计值时,可确定为不完全可逆,的气流受限。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查continue 肺功能测定:FEV180%预计值,辅助检查,X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，,治疗要点,急性加重期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、茶碱类,continue,慢性阻塞性肺疾病,治疗要点急性加重期continue 慢性阻塞性肺疾病,治疗要点,戒烟,祛痰剂,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,稳定期,慢性阻塞性肺疾病,治疗要点戒烟祛痰剂家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗稳定期慢性,护理诊断,1,、气体交换受损,2,、清理呼吸道无效,3,、营养失调，低于机体需要量,4,、焦虑,5,、睡眠形态的紊乱,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断1、气体交换受损慢性阻塞性肺疾病,一般护理,（1）环境,（2）体位与休息,（3）饮食,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,一般护理护理措施慢性阻塞性肺疾病,病情观察,3.,心理护理,4.,对症护理,（,1,）呼吸肌功能锻炼,1,） 腹式呼吸法：,2,） 缩唇呼气法：,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,病情观察护理措施慢性阻塞性肺疾病,第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件,第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件,（2）给予氧疗,持续低流量低浓度给氧，流量12L/分，每日10-15小时，以提高氧分压。,（3）保持呼吸道通畅,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,（2）给予氧疗护理措施慢性阻塞性肺疾病,5,、,用药护理 用药后观察药物疗效。,（,1,）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。,（,2,）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,5、用药护理 用药后观察药物疗效。护理措施慢性阻塞性肺疾,体育锻炼,提高防寒能力，增强身体素质。,护理措施,慢性阻塞性肺疾病,体育锻炼护理措施慢性阻塞性肺疾病,第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件,第四节-慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件,测测你是否是,COPD,的高危人群,1,你经常咳嗽吗？,2,你经常咳出黏痰吗？,3,你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？,4,你超过,40,岁吗？,5,你吸烟或曾经吸烟吗？,如果以上有三个回答为,“,是,”,，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是COPD的高危人群 1你经常咳嗽吗？慢性阻塞性,小结,1、临床表现：,症状：咳、痰、喘；逐渐加重的呼气性呼吸困难,体征：视触叩听,2、腹式呼吸、缩唇呼吸,3、氧疗方式,小结1、临床表现：,当堂测验,1、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是,A加强胸式呼吸用鼻吸气经口用力快速呼气,B加强腹式呼吸，用鼻深吸经口缓呼，呼气时口唇收拢,C加强腹式呼吸,用鼻吸气，经口用力快速呼气,D加强胸式呼吸经鼻用力呼气,E同时加强胸式和腹式呼吸,当堂测验1、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是,当堂测验,2、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为,A突发性呼吸困难,B夜间阵发性呼吸困难,C逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重,D发绀,E心悸,当堂测验2、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状,当堂测验,3、患者男性68岁，被人搀扶着步人医院，接诊护士看见其面色发绀口唇呈黑紫色呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即对其进行的处理是,A为患者挂号,B不作处理，等待医生到来,C鼻塞法吸氧,D电击除颤,E人工呼吸,当堂测验3、患者男性68岁，被人搀扶着步人医院，接诊护士看,当堂测验,4、患者女性，65岁，被人用轮椅推人医院,接诊护士看见其面色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史给予吸氧流量应是,A.1一2 L/min,B.2一4L/min,C.4一6L/min,D.6一8 L /min,E.8一1 0Lmin,当堂测验4、患者女性，65岁，被人用轮椅推人医院接诊护士看,当堂测验,5、患者男性，64岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，在发病的过程中，还出现了持续体重下降呼吸进食时出现无力针对此状最合适的护理问题是,A活动无耐力,B疲乏,C舒适的改变,D营养失调：低于机体需要量,E潜在并发症：电解质紊乱,当堂测验5、患者男性，64岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，在发病,作业,患者男性，,60,岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史,10,余年，近,3,年来反复双下肢水肿。此次病情加重，口唇绀，神志恍惚，双下肺闻及干、湿罗音，心率,120,次分，有早搏。,任务,1,：判断该患者发生了什么情况？,任务,2,：该如何对该患者做健康教育？,作业患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞,