重症神经疾病的营养支持ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重症神经疾病的营养支持文档ppt,重症神经疾病的营养支持文档ppt,1,急性中风患者营养不良研究,FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.),急性中风患者营养不良研究FOOD TrialCollabo,2,营养不良对预后的影响,Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466,一475,营养不良对预后的影响Dennis M. Nutrition,3,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden.,Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke.,Am J Clin Nutr,1998;68:27581.,Salah E Gariballa, Stuart G Pa,4,重症神经疾病的营养支持ppt课件,5,Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations 35 g/L.,Stroke patients with serum alb,6,低蛋白血症的预后,低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。,加重急性期神经功能缺损程度,增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等,卒中后恢复期（出院后,3,个月）死亡率的,重要独立预测指标,Johnnson AC,，,et al;Stroke 2008,39:918-923,低蛋白血症的预后低白蛋白血症或低前白蛋白血症通,7,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性,血清白蛋白浓度每下降10,g/L,，死亡率增加,137%,，发病率增加,89%,，住,ICU,时间延长,28%,，住院时间延长,71%,血清白蛋白浓度升至,30g/L,时，并发症明显减少,Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD,Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials,2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Volume 237(3)Marc2003pp 319-334,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性Vincent,8,蛋白质热量营养不良,体重指数（,BODY MASS INDEX,BMI,）,BMI=,体重,KG/,身高,2,（,M,2,）,正常,18.5=BMI25,蛋白质,-,热量营养不良,I,级,17.0-18.4,蛋白质,-,热量营养不良,II,级,16.0-16.9,蛋白质,-,热量营养不良,III,级 2006年 第14卷 第06期,能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16：49：35；,中断肠内营养支持3天；,纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。,第14天两组各指标比较差别不大,在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.,纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。,周翠萍, 宿英英,25,重症神经疾病的营养支持ppt课件,26,重症神经疾病的营养支持ppt课件,27,重症神经疾病的营养支持ppt课件,28,从,Cochrane,到,SAFE,再到,START,外科应用白蛋白再思考,北京协和医院基本外科,刘卫 马恩陵,从Cochrane到SAFE再到START,29,对涉及,ICU,病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。,包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。,均以使用晶体液的病人为对照组。,探讨白蛋白治疗的疗效。,1998年在英国完成的,Cochrane,荟萃分析,对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。1998年,30,该荟萃分析将,ICU,病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡风险为1.68。,该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24,31,研究者选择术前血清白蛋白水平在30 g/L以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用20%白蛋白或6%羟乙基淀粉 (130/0.,白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。,白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解,PhD; Wilkes, Mahlon M.,46;在烧伤病人中,相对风险为2.,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden.,2006年 第14卷 第06期,在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。,第1天给予500ml，第 2天 1000ml，若无消化道反应，3天内达到全量。,血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值,需静脉输注白蛋白者,小于65岁，BWI小于18KG/M2,蛋白质-热量营养不良III级 2006年 第14卷 第06期,2003;34:1450-1456.,BMI=体重KG/身高2（M2）,2003;34:1450-1456.,补充外源性白蛋白 不利方面,START的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/0.,北京协和医院基本外科 刘卫 马恩陵,Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke.,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden.,蛋白质-热量营养不良I级 17.,结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.,在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。,共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。,结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、,ICU,停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异。,在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。,START,研究,4个月内体重减轻3KG共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌,35,START,研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉 (130/0.4)在预防手术后并发症方面与20%白蛋白效果相当。,START,的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或白蛋白,手术后三天内血清白蛋白平均水平均在30,g/L,以上,。,START,研究,START研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉,36,重症神经疾病的营养支持ppt课件,37,重症神经疾病的营养支持ppt课件,38,重症神经疾病的营养支持ppt课件,39,重症神经疾病的营养支持ppt课件,40,重症神经疾病的营养支持ppt课件,41,重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠,内营养代谢反应:51例随机对照研究,周翠萍,宿英英,2006年 第14卷 第06期,重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠2006年 第14卷 第06期,可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿,Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923,第1天给予500ml，第 2天 1000ml，若无消化道反应，3天内达到全量。,NPC：N=130：1,Nutrition after stroke.,体重指数（BODY MASS INDEX,BMI）,小于65岁，BWI小于18KG/M2,纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。,Disabil Rehabil,2006;28:637-643.,终止标准：观察时间不满一周；,两组营养支持前后蛋白差值比较,结果,第7天两组蛋白均下降但高蛋白组降低幅度不如标准营养组明显，,PA,有统计学意义,第,14,天两组各指标比较差别不大,白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。两组营养支持前后蛋,45,BMI=体重KG/身高2（M2）,补充外源性白蛋白 不利方面,BMI=体重KG/身高2（M2）,结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。,半衰期 营养不良参考值,第14天两组各指标比较差别不大,Use of intravenous albumin in the critically ill patient.,白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解,小于65岁，BWI小于18KG/M2,影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤,Albumin synthesis.,血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值,NPC：N=130：1,卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的,血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值,蛋白水平对,3,个月生存率的影响,结果,BMI=体重KG/身高2（M2）蛋白水平对3个月生存率的影响,46,谢谢观看！,谢谢观看！,47,