手术室品管圈组建二课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,汇报组成部分,一、手术室品管圈组建,二、主题活动十个环节的实施,三、成果展示与心得体会,汇报组成部分,面向全科征集品管圈圈名、圈徽、圈歌,方案,无记名投票,结果,1,水滴圈（涵）,1,2,旭日圈（秀）,3,3,重生圈（婷）,5,4,星晴圈（云）,7,5,爱心圈（慧）,3,6,青春正能量,9,7,希望圈（敏）,1,面向全科征集品管圈圈名、圈徽、圈歌方案无记名投票结果1水滴圈,绿色天使之歌,1=4/4 进行速度,马成龙 词 索洛维约夫,谢多伊 曲,6,7,1 6,7 1,2 6 4 2,1 5 3 1,2 1,7 6,3-,听 吧， 手 术的 号 角 发 出 警 报， 穿 好 绿 装 调 好 灯 光。,6 6,6 6,6 6,7 1,2 6 4 2,1 5 3 4,3. 2,7 1,6 0,绿色 天使们 集合 起来， 围 在 台 上，万 众 一 心， 捍 卫 生 命。,5 5,5 6,5 2,3 4,3- -,3 3,6 1,7. 6,#,5 7,3/4 6,我们 安 慰了 守候 的家 人， 请 你 放 心 你的 亲人 吧 ！,3 4,5 5,5 5,5,4 5,6,2 2,2,1 2,3,5,4,3 3,2 2,6- -,放 心吧， 放心！ 别难 过，莫悲 伤，祝福 我 们 手术 顺利 吧！,青春,正能量圈,青春正能量圈,我们的团队！,科室,手术室,组圈日期,2013.10.10,圈 名,青春正能量,辅导员,陈 霞,圈 长,马成龙,圈员人数,五人,圈 名,意 义,青春正能量是手术室人所追求的一类风貌，即青春、胜利、正义、激情、奋进、团结等。,圈员基本情况,职务,姓名,年龄,工作年限,学历,辅导员,陈霞,37,岁,16,年,本科,圈长,马成龙,25,岁,2,年,大专,圈员,李慧,36,岁,16,年,本科,韩艳梅,32,岁,10,年,本科,刘宝娟,32,岁,10,年,本科,张凤玲,29,岁,4,年,本科,赵青敏,26,岁,1,年,大专,我们的团队！科室手术室组圈日期2013.10.10圈 名青春,辅导员：霞,圈长：龙,秘书：慧,摄影师：韩,宣传委员：宝,统计员：敏,学习委员：凤,辅导员：霞圈长：龙秘书：慧摄影师：韩宣传委员：宝统计员：敏学,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,亲爱的圈员,：,品管圈的主题有两种类型：一、问题解决型二、课题达成型,以下有一些触发你思维的词语：,手术室各岗位：洗手、巡回、总务、器械、服务台、接送、后勤、管理、保洁。,手术室的时空：,14,楼服务台、换鞋区、男女更衣室、会议室、办公室、值班室、餐厅、走廊、宣传墙等；,15,楼手术间、收费间、无菌库房、一次性物品间、大厅换车区、器械预处理间、等离子间、污物区、污物通道、病人通道等；某一时间段暴露的问题，如午间、夜间。,制度：工作制度、手术制度、参观制度、安全管理制度、查对制度、交接班制度、接送患者制度、标本管理制度、规范护理书写制度等。,对象：手术医生、麻醉师、护士、手术病人、病人家属、保洁员、器械商、进修人员、实习学生、参观人员、检查人员、无菌物品、仪器设备、计算机、通讯设备、基础设施等。,手术室安全管理：环境、药品、设备管理、手术病人术前中后安全、医务人员职业防护、护理事故差错疏忽管理。,其他：手术体位、麻醉、急救护理、应急预案、财产资源、调卷问查、晨会、护理检查、特殊事件记录本、业务学习等。,看到这里，你脑海中迸发出多少问题？拿起笔写出五个你想到的主题。主题格式：动词,名词,衡量指标。然后用小刀分离，小纸片在亲和图环节使用。,一、主题选定,1、2、3、4、5、亲爱的圈员：一、主题选定,注：7人参与投票，每人10票。选取头50%主题使用评价法继续选定,亲和图,注：7人参与投票，每人10票。选取头50%主题使用评价法继续,主题评价项目,上级政策,迫切性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、降低术中病人低体温率,1,3.29,3.57,3.57,11.43,八,2,、降低护理人员带手机入室率,3,3,3.28,3.57,12.85,四,3,、降低术中病人皮肤损害发生件数,/,月,5,4.14,5,3.57,17.71,一,4,、提高眼科手术病人术中舒适度,1,2.14,3.86,4.71,11.71,六,5,、提高实习生带教规范率,5,2.14,2.43,2.14,11.71,六,6,、提高手术医生对洗手护士手术配合满意度,5,3.29,3.29,3.29,14.87,三,7,、提高管路标识完善率,3,2.14,3.29,3.29,11.72,五,8,、降低手术病人坠床率,5,4.71,3,2.71,15.42,二,评价说明,分数,上级政策,迫切性,可行性,圈能力,1,没听说过,半年后再说,不可行,需多部门配合,3,偶尔告之,下次解决,可行,需一个部门配合,5,常常提醒,尽快解决,极可行,自行能解决,日期,：,2013,年,10,月,22,日,注：以评价法对主题进行选定，共,7,人参与选题过程，第一顺位为本次活动的主题。,一、本次品管圈选定的主题为：降低手术病人皮肤损伤发生件数月,二、手术病人皮肤损伤：手术过程中因为医疗护理操作不当或疏忽造成的手术病人皮肤损害，包括高频电刀灼伤、碘酊灼伤、皮肤受压损伤等。,三、,1,、对病人而言：可以促进手术病人舒适度，减少不必要的痛苦。,2,、对护理人员而言：可以减少护患纠纷，提升皮肤护理质量。,3,、对医院而言：可以促进医院,“,服务质量好,”,这个品牌，减少医 疗纠纷。,4,.对圈员而言：主题贴近每日基本的工作，操作性好，易找到切入点。,1、降低术中病人低体温率13.293.573.5711.,二、活动计划拟定,（甘特图）,WHAT,WHO,WHERE,HOW,步骤,日期,2013-10,11,12,2014-01,02,负,责,人,开,会,地,点,品,管,工,具,周数,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,P,主题选定,全体,示教室,评价法,活动计划拟定,龙,示教室,甘特图,现况把握,全体,咖啡厅,柏拉图,目标设定,龙,示教室,柱形图,解,析,全体,示教室,鱼骨图,对策拟定,全体,示教室,查检表,D,对策实施检讨,全体,示教室,查检表,C,效果确认,凤,示教室,推移图,A,标 准 化,韩,示教室,查检表,检讨与改进,慧,示教室,查检表,成果发表,龙,示教室,查检表,（注： 为计划线， 为实施线 ）,春节放假、重整材料,二、活动计划拟定（甘特图）WHOWHEREHOW步骤日期20,甘特图（2）,WHAT,WHO,WHERE,HOW,步骤,日期,2013-12,2014-01,02,03,04,05,06,07,08,负,责,人,会,议,地,点,QC,手法,周数,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,P,主题选定,全员,示教室,评价法,活动计划拟定,龙,示教室,甘特图,现况把握,全员,咖啡厅,柏拉图,目标设定,龙,示教室,柱形图,解,析,全员,示教室,鱼骨图,对策拟定,全员,示教室,检查表,D,对策实施检讨,全员,示教室,查检表,C,效果确认,凤,示教室,推移图,A,标 准 化,韩,示教室,查检表,检讨与改进,慧,示教室,查检表,成果发表,龙,示教室,查检表,注： 计划线 为实施线,甘特图（2）,三、现况把握,第一曲：流程图,三、现况把握第一曲：流程图,第二曲：查检表,患者姓名,张乾坤,手术名称,右股骨粗隆切开复位内固定,麻醉方式,腰硬联合,手术时间,1h,2h,3h,4h,5h,6h,(,在数轴上，用,标记小时数,),术毕皮肤情况描述,右侧臀部,a,1,皮肤情况描述方式,描述结构：损伤部位,损伤类型代号,损伤表现代号,a,受压损伤表现,1,压红、,2,红肿、,3,水疱、,4,破损；,b,电刀灼伤表现,1,白斑 、,2,纹路 、,3,焦黄、,4,发黑、,5,破损；,c,勒伤表现,1,勒红、,2,硬结、,3,破损,d,其他,1,剪切力损伤、,2,浸泡等,备注,术后患者皮肤特殊情况报告单,填表人： 赵青敏 填表时间：,2013.11.12,注：,1,、采集日期：,2013,年,11,月,01,日,2013,年,11,月,30,日；,2,、采集地点：,15,楼各手术间；,3,、采集人：马成龙、赵青敏、张凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；,4,、采集办法：临近术毕巡回护士通知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查；,5,、采集手术范围：白班择期手术、急症手术发现皮肤损伤者需填写报告单；,6,、每日报告单统一存放,15,楼大厅文件盒，韩艳梅监督并保管；,7,、上午手术超过,11,：,30,时，采集人与夜班高年资护士做好交接；,8,、其他：报告单每周一汇总，皮肤损伤情况严重者注意获取影像资料并上报护士长。,第二曲：查检表术后患者皮肤特殊情况报告单,皮肤问题,皮肤损伤表现,皮肤损伤例数,合计,累计百分比,皮肤受压损伤,褶皱、压红,131,137,96.48%,红肿硬结,4,水泡破损,2,皮肤勒伤,红色血瘀,2,2,97.89%,高频电刀灼伤,表皮破损,2,2,99.30%,其他：,各种可能表现,1,1,100%,皮肤损伤合计,142,现况把握汇总表,采集时间：,2013,年,11,月,1,日,2013,年,11,月,30,日 总计,30,天 白班择期手术量：,541,例,皮肤损伤例数：,142,皮肤正常例数：,399,皮肤问题皮肤损伤表现皮肤损伤例数合计累计百分比褶皱、压红13,第三曲：柏拉图,第三曲：柏拉图,四、目标设定,完成期限：,2013,年,12,月,-2014,年,08,月,目标项目：降低术中病人皮肤损伤发生例数,目标值：目标值,=,现况值,改善值,=,现况值,（现况值,改善重点,圈能力）,=142,（,14296.48%88.57%,）,=20.66,21,注：改善重点，按,80,20,原则，为皮肤受压损伤百分比。,圈能力，为主题设定评价表中，圈员自评圈能力平均数的百分比， 即（,5+5+3+5+3+5+5,）,75100%=3175100%=88.57%,改善重点,=137142100%=96.48%,四、目标设定完成期限：2013年12月-2014年08月,一、,人员,病人：体重：压力大超重皮下无脂肪保护消瘦、体弱。皮肤损伤搬运困难超重,疾病：影响皮肤生理功能低蛋白血症、糖尿病等。,活动受限：麻醉；约束具使用：,保持手术体位；,防坠床；,不配合沟通不到位；,烦躁病人不舒适手术时间长；,自控力差儿童、老年人。 疾病：瘫痪、骨折。,急性应激：应对压力敏感性降低：手术、外伤。,医生：体位摆放欠轻柔：思想认识不足经验不足、责任心欠缺、专业知识欠缺。,搬运欠轻柔：思想认识不足、参与人数少。,体位摆放欠合理：专业知识缺乏。,消毒液使用过量：专业知识缺乏、护士倒多。,3,、护士：术前未做皮肤评估：思想认识不足经验不足、责任心欠缺、专业知识欠缺。,术中未及时查看皮肤：思想认识不足。,护理操作欠轻柔：思想认识不足；,协助摆体位欠轻柔：思想认识不足；,受压部位防护欠妥当：专业知识缺乏；,搬运欠轻柔：思想认识不足、力气不足。,二、机,手术床：床单不平整：皱褶、几块敷料拼接；床单吸水性差；床垫过硬。,体位垫：数量少；材料硬；样式少。,体位架：设计不合理；接触皮肤部位材料硬。,术中保暖设备缺乏。,液体加温设备缺乏。,三、管理,1,、相关培训少；,2,、监督不充分；,3,、手术病人皮肤护理流程欠完善；,4,、手术病人皮肤评估表欠完善。,四、环境,1,、室温过低或过高：空调系统故障、医务人员欠合理需求,2,、湿度高：空调系统故障,五、其他：手术时间长、术中出血多、术中皮肤护理受限手术体位需要,五、解析,一、人员五、解析,鱼骨图,鱼骨图,编号,点滴问题,圈员及圈外人员打分,总分,排名,选定,鱼骨图中原因,鱼骨图小原因,陈,李,韩,刘,张,赵,马,朱,张,1,病人,因素,肥胖或消瘦,5,3,3,3,3,3,3,3,5,31,5,2,年龄,3,1,3,1,1,3,1,1,1,15,3,病人活动受限,1,5,3,5,5,5,3,1,1,29,6,4,急性应激,1,3,1,3,1,3,1,1,1,15,5,医生因素,思想认识不足,3,1,1,1,3,1,3,1,5,19,6,冲洗防护适当,1,1,1,1,1,1,1,3,1,11,7,医生消毒液使用过量,1,3,1,1,1,1,1,3,1,13,8,护士因素,护士术前未做皮肤评估,3,3,3,1,1,1,3,1,1,17,9,护士术中未及时查看皮肤,3,1,1,3,1,3,3,1,1,18,10,专业知识缺乏,5,5,5,5,3,5,5,5,3,41,1,11,床单不平整,5,5,3,5,3,5,3,5,3,37,2,12,体位垫、架不实用,3,5,5,5,3,5,5,3,1,35,3,13,术中保暖设备缺乏,1,3,1,3,3,1,1,1,1,15,14,液体加温设备缺乏,3,1,1,1,1,3,1,1,1,13,15,相关培训少,1,3,3,3,1,1,3,1,1,17,16,监督不充分,1,3,5,3,5,3,5,1,1,27,17,皮肤护理相关流程、表格欠完善,1,3,1,1,1,1,3,3,1,15,18,室温过低或过高,1,3,1,3,1,1,1,1,1,13,19,手术时间长,5,3,3,3,3,3,3,5,5,33,4,要因选定,注：重要,5,分，较重要,3,分，次要,1,分。,编号点滴问题圈员及圈外人员打分总分排名选定鱼骨图中原因鱼骨图,要因鱼骨图,要因鱼骨图,真因验证,姓名,付桂香,手术方式,直肠,Ca,根治术,皮肤损伤类别,2,皮肤受压损伤：,1,压红、,2,红肿、,3,水疱、,4,破损；,主导原因分析,病人：,1,、肥胖或消瘦（ ）,护士：,2,、专业知识缺乏（ ）,机：,3,、床单不平整（,）,4,、体位垫、架因素（ ）,其他：,5,、手术时间长（ ）,真因验证调查表,填表人：张凤玲 填表日期：,2014.02.10,注：,1,、采集日期：,2014,年,02,月,07,日,2014,年,03,月,14,日；,2,、采集地点：,15,楼各手术间；,3,、采集人：马成龙、赵青敏、张凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；,4,、采集办法：临近术毕巡回护士通知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查；,5,、采集手术范围：白班择期手术、急症手术发现皮肤损伤者需填写报告单；,6,、每日报告单统一存放,15,楼收费间文件盒，李慧监督并保管；,7,、上午手术超过,11,：,30,时，采集人与夜班高年资护士做好交接；,8,、其他：报告单每周一汇总，皮肤损伤情况严重者注意获取影像资料并上报护士长。,真因验证 皮肤受压损伤：1压红、2红肿、3水疱、4破损；主导,手术室品管圈组建二课件,三个真因,想到的对策,相关专业知识缺乏,总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核,1,、完善皮肤评估表，并保证有效使用。,2,、重视术前访视，评估皮肤情况，列出皮肤护理要点。,3,、制定皮肤护理检查表，加强皮肤护理。,4,、正确执行体位摆放。修订体位摆放流程及考核标准。,5,、完善约束具、电刀、驱血仪使用流程及考核标准。,6,、晨会提问增加皮肤护理知识点。,7,、设立皮肤护理督导小组，加强监督，必要时拍照。,二、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。,三、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。,四、制作大批量温馨提示卡,/,贴。,床单不平整,一、征集新式床单设计图，择优制作使用。,二、取消一次性中单。,三、一次性中单上加铺布单。,四、对保洁员加强培训，严把床单质量关。,体位垫、架不实用,一、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。,1,、发动科室人员制作不同样式、不同尺寸体位垫。,2,、申请高分子体位垫，满足大手术需求。,3,、改良截石位体位架结构,.,二、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。,三、使用加温的,3,千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。,六、对策拟定,三个真因想到的对策总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度,问题,原因分析,对策方案,评价,备注,真因,说明,可行性,经济性,效益性,得分,一、专业知识缺乏,知识储备缺乏，导致相关意识薄弱，应对措施不力。,1,、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核,5,3,5,13,2,、修订皮肤损伤绩效考核办法。,3,3,3,9,3,、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。,3,3,3,9,4,、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。,3,3,5,11,5,、制作大批量温馨提示卡,/,贴。,5,1,3,9,二、床单不平整,床单的材料、款式、结构直接影响到受压皮肤情况。,征集新式床单设计图，择优制作使用。,5,3,3,11,2,、取消一次性中单。,1,3,3,7,3,、一次性中单上加铺布单。,3,3,3,9,4,、对保洁员加强培训，严把床单质量关。,3,3,3,9,三、体位垫、架不实用,体位架的材料、结构直接影响到受压皮肤情况。,1,、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。,5,3,5,13,2,、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。,3,3,3,9,3,、使用加温的,3,千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。,3,5,3,11,分数,可行性,经济性,效益性,1,不可行,经济投入太大,不能达到预期目标,3,可行,经济投入适中,部分达到预期目标,5,高度可行,经济投入小,完全达到预期目标,为何皮肤受压损伤会发生,备注真因说明可行性经济性效益性得分一、专业知识缺乏知识储备缺,问题,真因,说明,对策方案,评价,负责人及辅助者,实施计划,备注,平均分,选定,为何皮肤受压损伤会发生,一、专业知识缺乏,知识储备缺乏，导致相关意识薄弱，应对措施不力。,1,、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核,13.67,韩艳梅、刘宝娟,04.1505.15,对策一,2,、修订皮肤损伤绩效考核办法。,10,3,、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。,9.33,4,、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。,8.33,5,、制作大批量温馨提示卡,/,贴。,8,二、床单不平整,床单的材料、款式、结构直接影响到受压皮肤情况。,1,、征集新式床单设计图，择优制作使用。,13.33,李慧、张凤玲,05.1606.16,对策二,2,、取消一次性中单。,9.33,3,、一次性中单上加铺布单。,8.67,4,、对保洁员加强培训，严把床单质量关。,7.67,三、体位,垫、架,不实用,体位架的材料、结构直接影响到受压皮肤情况。,1,、制作新式体位垫，改良旧式体位架。,13.33,马成龙、赵青敏,06.1707.17,对策三,2,、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。,9.33,3,、使用加温的,3,千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。,10.67,注：全体圈员就每一个评价指标以,5,、,3,、,1,分进行评分，圈员共,5,人，为改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终执行上述,3,项改善对策。,表格中平均分一栏为,5,名圈员每项总分的平均分。,问题真因说明对策方案评价负责人及辅助者实施计划备注平均分选定,对,策,一,对策名称,总结并培训皮肤护理知识点，规范皮肤护理制度、流程、表格并考核,真因,相关专业知识缺乏,改善前：,全体护理人员，对皮肤护理意识淡薄；,新进年轻护理人员占科室较大比重，对皮肤护理的具体操作不熟练、欠规范；,通过研究近期皮肤损伤事件发现，科室人员面对皮肤损伤事件，缺少经验，处理欠妥当。,对策内容：,全体圈员分工收集相关资料并汇总；,完善科室相关护理制度、流程、表格；,组织业务讲座、小讲课及考核；,建立皮肤护理督导小组；,相关文字资料在品管圈宣传墙公示。,对策实施：,负责人：马成龙,实施时间：,04.1505.15,实施地点：手术室,对策处置,:,经由效果确认该对策为有效对策，,通过对人员管理，减少皮肤损伤件数发生；,2,、上述规范列入手术室护士分层培训。,对策效果确认：皮肤损伤发生件数由改善前的,15,件降至改善后的,2,件。,P,D,A,C,七、对策实施与检讨,对对策名称总结并培训皮肤护理知识点，规范皮肤护理制度、流程、,对,策,二,对策名称,征集新式床单设计图，择优制作使用,真因,床单不平整,改善前：,一次性中单吸水性、透气性差，体液、冲洗液等液体易积聚；,一次性中单使耗材支出增加；,拼接敷料的床单衔接处不平整，易形成压红。,对策内容：,1,、取消一次性床单；,2,、圈员按要求设计自己的新式床单图样，并圈会内评比；,3,、联系厂家制作新式床单；,对策实施环节中注意按需改进。,对策实施：,负责人：李慧,实施时间：,05.1606.16,实施地点：手术室,15,楼工作区,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策；,上述新式床单决定长时期使用。,对策效果确认：,皮肤损伤发生件数由改善前的,55,件降至改善后的,6,件。,P,D,C,A,对对策名称征集新式床单设计图，择优制作使用真因床单不平整改善,对,策,三,对策名称,制作、订制新式体位垫，改造旧式体位架,真因,体位垫、架因素,改善前：,体位垫样式单一，不能满足各学科手术需要；,体位垫包裹及填充材料过硬；,体位垫结构欠合理；,体位架接触皮肤部位材料过硬。,对策内容：,各学科专业护士按本专业手术需要提出对体位垫的建议；,发动科室人员制作新式体位垫；,特殊体位垫在工厂订制；,圈会讨论体位架改造设想，联系工厂改造。,对策实施：,负责人：赵青敏,实施时间：,06.1707.17,实施地点：手术室,15,楼工作区,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策，新式体位垫、,架有效保护了患者的皮肤完整性；,2.,需配合规范后的手术体位摆放操作流程对执行。,对策效果确认：,皮肤损伤发生数量由改善前的,27,件降至改善后的,8,件。,P,D,A,C,对对策名称制作、订制新式体位垫，改造旧式体位架真因体位垫、架,项目,改善前,改善中,改善后,调查时间,2013.11,01-11.30,2014.02.07-03.14,04.15-07.17,资料来源,皮肤损伤报告单,142,件,117,件,16,件,一、有形成果的计算,目标达成率,=,（改善前数据,改善后数据）,（改善前数据,目标设定值）,100%,=,（,14216,）,（,14221,）,100%,104%,进步率,=,（改善前数据,改善后数据）,改善前数据,100%,=,（,14216,）,142100%,88.7%,二、改善前、中、后数据,八、效果确认,项目改善前改善中改善后调查时间2013.1101-11.3,无形成果,无形成果,九、标准化,九、标准化,手术室品管圈组建二课件,手术室品管圈组建二课件,手术室品管圈组建二课件,姓名,性别,年龄,岁,科室,住院号,手术日期,拟施手术,评,估,内,容,分值,阶,段,评,估,项目,病人情况,术前访视,入手术间后,备注：,1,、年龄,50,岁,1,50-65,2,65-79,3,80,岁,4,2,、体重,正常,1,高于平均体重,2,低于平均体重,3,3,、受力点皮肤,完好,1,红斑和（或）潮湿,2,瘀斑和（或）水疱,3,破损,4,术前访视,评分：,入术间后,评分：,4,、手术体位,仰卧或侧卧位,1,局麻俯卧位、漂浮体位,2,沙滩椅卧位,3,全麻俯卧位,4,5,、预计术中施加的外力,未施加外作用力,1,存在摩擦力或剪切力,2,冲击力,3,同时具有摩擦力、剪切力、冲击力,4,6,、感觉,完好,1,轻度受损,2,部位受损,3,完全受损,4,7,、活动或移动,可步行,1,局限于轮椅,2,卧床不起，可移动,3,卧床不起，不能移动,4,8,、预计手术时间,4h,且,5h,3,5h,4,9,、特殊手术因素,1.,全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加,3,分；,2.,控制性降压、低温麻醉，加,3,分；,3.,易过敏皮肤、瘢痕体质酌情加,3,分；,其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加,1-4,分。,每阶段总分,20,分表示有皮损危险；,27,分表示严重；,30,分表示非常严重。,评估人签名,日照市中医院手术室手术患者皮肤评估单,术 中 护 理 措 施,（一）减少术中受压损伤,1,、减少摩擦力和剪切力,提式床单移动病人,床单、衣服干燥，平整、无皱折,体位倾斜,20,O,2,、压力减缓用具的使用,保护具保护部位：仰卧位：,枕骨隆凸 肩胛肘部 脊椎体隆突处 足跟 骶尾部,侧卧位：,耳廓 肩峰部 髋部 大转子 膝部（内侧 外侧）踝部（内踝外踝）,俯卧位：,肩峰部 肋缘突出部 髂前上棘 膝前部 足趾,凝胶垫,充气形圈,水垫,体位垫,填充垫,3,、皮肤,护理,保暖： 盖被,输液加温,冲洗液加温 ,防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：提前加垫布巾,提前加垫卫生纸,防止体液、冲洗液浸湿手术区域以外皮肤：使用护皮膜 加铺无菌巾,保护眼角膜 耳廓、眼眶不受压,术中按摩皮肤 活动关节,4,、体位观察与护理,安全稳固 肢体功能位 良好暴露术野 各管道、电极线无受压 ,（二）减少电刀灼伤,1,、防止电刀、病人、极板,、连线、,机器所形成的回路有故障,避免病人身体接触到金属物：四肢布单包裹, 四肢有约束带固定,器械台高度适宜,减少床单位潮湿：消毒液准备适量,导尿时臀下垫治疗巾,四肢分开，避免汗液积聚,2,、电极板粘帖,黏贴在部位,电极板平整无张力极板与电刀笔之间的路径上避开植入性金属材料,翻身或移动时重新检查电极板的接触情况,3,、电刀使用,使用前纱布擦干酒精,电刀笔放置在安全位置,选择正常范围内的较小功率,（三）减少约束带、电动驱血仪、体位架致皮肤损伤,1,、约束带,约束位置恰当,松紧度恰当,2,、电动驱血仪,驱血带位置恰当,压力设置恰当, 时间设置恰当,3,、体位架,软垫、填充物放置恰当,出,室,前,评,估,检查全身皮肤：请描述：,备注：,描述结构：损伤部位,损伤类型,损伤表现；,受压损伤表现：压红、红肿、水疱、破损；,电刀灼伤表现：白斑 、纹路 、焦黄、发黑、破损；,勒伤表现：勒红、硬结、破损；,其他：剪切力损伤、浸泡。,姓名性别年龄 岁科室住院号手术日期,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,主题能切合科室主要实际问题,充分头脑风暴并结合未选进主题确定下一主题,活动计划拟定,计划制定较为合理,计划制定要考虑可预知事件、节假日、人员公休因素,现况把握,圈员认真、科学、负责，有奉献精神,设计合适的调查表，增强计算机基础知识,目标设定,目标设定较切合实际,增强预见性,解析,头脑风暴精神在此贯彻环节较为成功,增强计算机基础知识。可团结圈外人员一起探讨原因,对策拟定,能提出有操作性富有成效的对策,可团结科室高年资护士探讨对策,对策实施与检讨,对策实施有计划性并注重每项对策的效果确认,注意对策施行的顺序，有效观察对策效果,效果确认,效果确认与对策实施与检讨相对同时进行，利于对策修订,效果确认紧跟对策实施进度,标准化,形成的标准具有指导后续工作的积极意义,标准化精神要指导对策拟定环节,圈会运作情形,能学以致用，有效指导活动开展趋向品管圈精神。头脑风暴规则贯彻得当。圈会灵活机动召开。,加强圈长、圈员自主精神,残留问题,部分圈员计算机技术有待培训提高。,十、检讨与改进,活动项目优点今后努力方向主题选定主题能切合科室主要实际问题充,成果展示,旧式体位架,改良体位架,实用新型专利：新式截石位体位架,一、改造原因：,圈会上大家分析得出此处的压红原因：,1,、下肢对受压皮肤的垂直压力和摩擦力；,2,、手术人员施加的外力；,3,、截石位体位架与下肢皮肤接触面积太小；,4,、手术时间的延长；,5,、患者自身体质因素。,二、改造方式：,在旧的腿托上安装“,U”,型长托。长托长度与直径经过测量科室同事及部分手术患者下肢得出。长托用不锈钢螺丝,固定在旧托系带孔上。最后，外包以海绵和防水单。,成果展示旧式体位架改良体位架实用新型专利：新式截石位体位架一,旧式约束具,新式约束具,实用新型专利：一种新型约束带,一、改造原因：旧式约束具其缺点：,1,、容易损伤患者皮肤；,2,、固定效果不好；,3,、患者约束装置不规范；,二、改造方式：选用耐磨性布料，制作各式长条形约束带。约束带经过床缘，可反折粘帖与约束带中段。,旧式约束具新式约束具实用新型专利：一种新型约束带一、改造原因,手术室品管圈组建二课件,品管圈影像资料体位摆放视频侧卧位.mp4,品管圈影像资料高频电刀使用.mp4,成立皮肤护理的质控小组,时间,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,负责人,马成龙,张凤玲,刘宝娟,韩艳梅,李慧,马成龙,张凤玲,刘宝娟,马成龙,张凤玲,刘宝娟,韩艳梅,李慧,马成龙,张凤玲,刘宝娟,统计汇总,马成龙,马成龙,马成龙,马成龙,张凤玲,张凤玲,张凤玲,张凤玲,倡议书,为有效推动皮肤护理各项对策的实施，巩固皮肤护理业务讲座的效果，提高科室护理人员对皮肤护理的意识，科室品管圈建议成立,“,皮肤护理检查小组,”,。,活动方式：小组成员排出值班表，每月排两人，随机选择三天对科室皮肤护理进行检查。检查结果在皮肤护理检查表上记录。,注：,1,、小组成员根据手术排班表，检查各手术术前访视单和皮肤评估单；,2,、确定需要检查的手术间；,3,、特殊情况做好记录；,4,、统计员对当天检查情况进行汇总。,品管圈影像资料体位摆放视频侧卧位.mp4成立皮肤护理的质,撰写的两篇论文,论品管圈活动对科室文化氛围及员工精神风貌的影响,陈霞 马成龙（日照市中医医院 山东 日照,276800,）,摘要,：,【,目的,】,探讨品管圈活动前后科室文化氛围及员工风貌的变化,【,方法,】,制作检查表由科室管理人员在某一主题活动前、中、后进行评分，从团队思维意识、问题意识、整体意识、效率意识、学习氛围、奉献精神六个方面分析科室文化氛围的变化。发放调查问卷由圈员、观察员及部分圈外员工共计,40,人答题，从主观能动性、积极进取精神、工作幸福度、人际关系、发现问题意识、个人表达能力六个方面分析员工精神风貌的变化。,【,结果,】,品管圈活动的开展对于科室文化氛围及员工精神风貌带来显著得有益的改观。,【,结论,】,品管圈活动是改善科室文化氛围及员工精神风貌的有效工具。,关键词,：品管圈活动 科室文化氛围 员工精神风貌,Abstrac,t,：,【Purpose】,Research on the changes of cultural environment and staff style in a department before and after quality control activity.,【Methods】,Check lists is made and scored by the administrator in a department before, in and after a theme activity. To analyze the changes of cultural environment from the following 6 parts, i.e. team mind, problem awareness, overall sense, efficiency sense, learning atmosphere and dedication spirit. Through release questionnaires and collected the 40 pieces of answers from internal QC personnel, inspectors and the staff out-QC group.to analyze the changes of staff style from the following 6 parts,i.e. Conscious activeness,enterprising spirit, problem-identified consciousness, work happiness, human relationship and personal expression ability.,【Result】,The quality control activity brings the significant and beneficial changes of the cultural environment and staff style in the department【,Summary,】 The quality control activity is an effective tool for improving the cultural environment and staff style in the department,Key Words:,the quality control activity the cultural environment in the department staff style,2013,年,10,月,1,日,2014,年,08,月,30,日手术室“青春,正能量”圈围绕“降低手术病人皮肤损伤发生件数”这一主题，展开品管圈活动。科室管理人员及圈长在活动进行的同时，有意识针对品管圈对科室文化氛围及员工精神风貌的变化进行分析讨论，效果明显。现报告如下：,1,资料与方法,1.1,资料,品管圈活动开始前、活动中、结题后,12,份,科室文化氛围评分表,（下称,评分表,），三位护士长及圈长,4,人，每人每阶段,3,份。,120,份,品管圈活动开展情况调查问卷,（下称,调查问卷,）每个阶段,40,份,1.2,方法,科室三位护士长及圈长根据,评分表,针对科室全体护理人员在晨会、业务讲座、科室管理、护理质量控制、优质服务开展、参加科室及医院活动、工作表现、月工作总结中的情况进行三次评分。三次评分时机选择在品管圈活动开始前、品管圈活动中即对策实施与检讨环节、品管圈活动结题之后。,评分表,涉及六个指标：团队思维意识、问题意识、整体意识、效率意识、学习氛围、奉献精神。,撰写的两篇论文 论品,品管圈活动在手术室皮肤护理工作中的效果报告,陈霞 马成龙 （日照市中医医院 山东 日照,276800,）,随着,医院管理评价指南（,2008,年版）,的出台和实施，大陆地区上海、浙江、海南、江苏、江西等省市品管圈活动相继开展起来。鉴于品管圈活动产生的良好绩效，我院手术室在,2013,年,10,月,10,日启动品管圈的建设与探讨。经过近一年的实践与摸索，品管圈活动有效增强了科室护理人员发现和解决问题的意识，显著推高了护理人员的工作士气，锻炼了品管圈团队的协作能力，有效配合了戴明循环（,PDCA,循环）、,5s,活动、全面质量管理（,TQM,）在科室的落实。,2013,年,10,月,152014,年,08,月,30,日，我们对品管圈活动在科室护理工作的有效意义进行了观察，效果满意。现报告如下。,1,资料与方法,1.1,一般资料 选取手术室护理人员（全科室共,39,人）,24,人，其中圈员,5,名，巡回护士,10,名，,30,岁,40,岁，洗手护士,14,名（包含男护士,2,名），,20,岁,30,岁。品管圈活动时间为,10,个月，聘请科室护士长为辅导员，通过竞争上岗的圈长主持活动进程。,1.2,方法 辅导员（科室护士长）安排科室品管圈精神的教育训练，由圈长负责执行和圈活动的进展。本着自愿、公平、竞争的原则形成品管圈小组，辅导员,1,名，圈员,5,名，圈员提出申请、无记名投票产生圈长,1,名。通过两次圈会，品管圈活动主题设定为“降低手术病人皮肤损伤发生件数”。品管圈会议一周召开,1,2,次，根据进程需要会议次数略作增减。会议地点灵活机动，有手术室生活区、护士长办公室、院外西餐厅、手术室工作区护士站等。参会人员主体为辅导员、圈员，圈长主持，根据需要邀请圈外护理人员参加。圈会决议，由圈长牵头执行，圈员各自任领任务，圈长与圈员结对子确保执行。涉及全科护理工作事宜，圈长联系科室管理层领导取得协助，护士长查房、晨会、业务讲座、月业务考核、科室质量控制小组、优质护理服务小组等有效给予政策、执行支持。宣传方面，举全科室之智力征集品管圈圈名、圈徽、圈歌，结果由无记名投票产生，科室品管圈小组被冠于“青春,正能量”圈美称。品管圈小组在科室人流量最大,生活工作区与手术区结合部开辟宣传墙。品管圈小组活动为主要推力，一点带面辐射全科，营造手术室品管圈活动氛围。,圈活动初期（,2013,年,11,月）对,24,名手术室护理人员进行三项调查问卷、一次涉及品管圈主题的理论考试和一次手术病人皮肤护理质量检查。在,2014,年,7,月再次进行调查问卷（内容同前）、两次理论考试（第一次试题同前，第二次另出新题）和一次手术病人皮肤护理质量检查。,品管圈活动在手术室皮肤护理工作中的效果报告,手术室品管圈组建二课件,第二期主题选定,主题评价项目,上级政策,迫切性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、降低术中病人低体温率,1,3.29,3.57,3.57,11.43,四,2,、降低医护理人员带手机入室率,3,3,3.28,3.57,12.85,二,3,、减少巡回护士出手术间次数,/,台,5,4.14,5,3.57,17.71,一,4,、提高眼科手术病人术中舒适度,1,2.14,3.86,4.71,11.71,三,5,、提高实习生带教规范率,5,2.14,2.43,2.14,11.71,三,第二期主题选定1、降低术中病人低体温率13.293.573.,心得体会,品管圈活动从筹备至今，期间经历了很多，有迷茫，有喜悦，有激烈的讨论，也有一筹莫展的冥想。,面对品管圈这样一个新事物，从最初的一无所知，到现在的小有成果，首先感谢医院领导的大力支持，各手术科室主任及同仁的配合。,通过品管圈的开展，我们接触到了很多新知识，学习到了如何运用科学的管理方法，在日常的工作中发现问题、分析问题、解决问题，发挥全员潜在的能力。在与兄弟科室的交流中，我们也收获了喜悦，激情和宝贵的经验，相信在接下来活动的中，我们一定会取得更好的成绩。,感谢聆听，欢迎指正,手术室品管圈组建二课件,