新生儿黄疸的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿高胆红素血症,护理池 邱李平,新生儿高胆红素血症护理池 邱李平,主要内容,定义与分类,1,治疗与护理,3,临床表现,2,主要内容 定义与分类1,定义及分类,定义及分类,定 义,新生儿高胆红素血症,，,又称,新生儿黄疸,(neonatal jaundice),，,是指新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致血中,胆红素水平升高,而出现,皮肤、巩膜及粘膜黄染,为特征的病症。可分为生理性黄疸及病理性黄疸。,定 义新生儿高胆红素血症，又称新生儿黄疸(neonatal,生理性黄疸,原 因,1.红细胞破坏：胆红素释放入血,2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力差,3.肝肠循环：,新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌非结合胆红素产生和吸收；,出生时肠腔内具有葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。,生理性黄疸原 因,特 点,1.,生后,2-3,天起出现并逐渐加深，在第,4-6,天为高峰，第,2,周开始黄疸逐渐减轻；,2.,黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，,足月儿在高峰期不超过,12mg/dl,，早产儿不超过,15mg/dl,;,3.,足月儿在第,2,周末基本消退，早产儿一般在第,3,周内消退；,4.,小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。,生理性黄疸,特 点生理性黄疸,病理性黄疸,特 点,1.出现过,早,：足月儿在,生后24小时以内,，早产儿在48小时以内出现黄疸；,2.黄疸程度较,重,：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5,u,mol/L(5mg/dl),；,3.,进展,快,，即在一天内加深很多；,4.,持续时间,长,（足月儿超过,2,周以上，早产儿超过,3,周）或黄疸消退后又出现；,5.,伴有其他临床症状，或血清结合胆红素,25.7umol/L(1.5mg/dl),未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。,所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。,病理性黄疸特 点未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑,新生儿肝炎,新生儿败血症,新生儿溶血病,胆道闭锁,胎粪延迟排出,母乳性黄疸,遗传性疾病：蚕豆病,药物性黄疸,病理性黄疸常见诱因,感染性,非感染性,新生儿肝炎病理性黄疸常见诱因感染性,二 者 区 别,生理性黄疸 病理性黄疸,黄疸出现的时间 生后,2-3,天出现 出现早，生后,24,小时内,生后,4-5,天高峰,黄疸持续时间及特点,2W,内消退 足月儿,2W,，早产儿,4W,；,退而复现或进行性加重,血清胆红素,足月儿,205umol/L(12mg/dl),早产儿,257umol/L(15mg/dl),伴随症状 无 感染等，常与病因相关,二 者 区 别 生理性黄,临床表现,临床表现,典型症状：,皮肤黏膜黄染,贫血,肝脾大,临床表现,伴随症状：,粪便异常,感染等（与病因相关）,典型症状：临床表现伴随症状：,最严重的并发症：胆红素脑病,定义：当血中游离胆红素通过血,-,脑脊液屏障从而引起那组织的病理性损害,主要表现为神经系统症状,当血清胆红素大于,20mg/dL,，提示胆红素脑病的危险,临床表现,换血疗法,最严重的并发症：胆红素脑病临床表现换血疗法,临床表现,胆红素脑病 典型症状,警告期,痉挛期,恢复期,后遗症期,反应低下、吸吮无力、反射减弱、肌张力降低等。偶有尖叫或呕吐。持续,12-24H,抽搐、角弓反张、重者肌张力增高，呼吸暂停。此期多持续,12-48H,吃奶反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力恢复。此期约持续,2,周,核黄疸四联症,a.,手足徐动，不自主、不协调,b.,眼球运动障碍：娃娃眼或落日眼,c.,听觉障碍表现,d.,牙釉质发育不全,临床表现胆红素脑病 典型症状警告期痉挛期恢复期后遗症期反应低,治疗及护理,治疗及护理,治疗原则,生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多可自行消退。当血清胆红素大于,171,umol/L,时，每天监测胆红素值，以免延误诊断；,病因治疗 ：找出原因，采取相应的治疗,降低血清胆红素 ：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；,提早喂养,和保持大便通畅；,适当输血浆和白蛋白，换血疗法等,保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物,控制感染,纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡,治疗原则,潜在并发症：胆红素脑病等,皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等有关,护理诊断,有受伤的危险：与光疗中眼罩、尿布脱落有关,潜在并发症：胆红素脑病等皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等,护理措施,一般护理,光疗护理,并发症观察,前、中、后,护理措施一般护理光疗护理并发症观察前、中、后,护理措施,一般护理,喂养,保暖,清洁,监测,补液,护理措施一般护理,护理措施,光疗护理,光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出，从而降低胆红素水平；,间歇光疗副作用少，每天,8-12H,，一般高胆红素症照射,48-72H,即可获得满意效果。,护理措施光疗护理,新生儿黄疸的护理课件,新生儿黄疸的护理课件,护理措施,光疗前的护理,护士准备,：了解患者诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征，佩戴墨镜，洗手；,物品准备,：光疗箱：一般采用波长,425-475nm,的蓝光，灯管与婴儿皮肤距离,33-50cm,，根据患儿体重设置箱温，做好遮光眼罩；,患儿准备,：皮肤清洁干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（纱布）包裹手脚，以防抓破或碰伤，佩戴合适的遮光眼罩和纸尿片，保护好患儿的眼睛和会阴部；,环境准备,：温湿度适宜，环境清洁。,护理措施光疗前的护理,护理措施,光疗时的护理,观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录；,定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必要时遵医嘱予以补液；,观察眼罩有无脱落，及时清理眼部分泌物；,定时翻身，尽量暴露光疗照射部位；,注意患儿精神反应，有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，争取尽早发现，及时治疗。,护理措施光疗时的护理,护理措施,光疗后的护理,当血清胆红素,10mg/dL,，可停止光疗,妥善安置患儿，注意保暖，做好记录,取下眼罩，检查眼部是否发生感染、充血,检查患儿全身皮肤是否完好，可以适当涂抹,BB,油保湿,健康宣教,光疗箱消毒、备用,护理措施光疗后的护理,护理措施,并发症的观察,神经系统：嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退等,贫血的进展：口唇、甲床颜色、有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化等,光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、眼损害、睾丸损害等,护理措施并发症的观察,谢谢聆听,六一快乐,永葆童心,谢谢聆听,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,