新生儿溶血病 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,整理版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,新生儿溶血病,华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科,魏 晴,1,整理版课件,新生儿溶血病华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 1,概 述,定义：,新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of,the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引,起的,胎儿,或,新生儿,免疫性溶血性疾病,发生情况：ABO,血型系统最常见，,65%以上,的HDN属于ABO,血型,系统，,其次为,Rh,血型系,统，大约,33%，,其它血型系统导致的HDN较,为少见。,2,整理版课件,概 述定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disea,母子间同种免疫性溶血发生的原因,胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害。,3,整理版课件,母子间同种免疫性溶血发生的原因 胎儿的,发病机制,新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对,胎儿红细胞,IgG,性质的血型抗体，引起同,种被动免疫性疾病。,4,整理版课件,发病机制新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对4整理版课件,血型抗体的基本知识,IgG,IgM,5,整理版课件,血型抗体的基本知识5整理版课件,6,整理版课件,6整理版课件,7,整理版课件,7整理版课件,引起新生儿溶血病抗体的种类,ABO-HDN,IgG抗-A, IgG抗-B,IgG抗-A,B,Rh-HDN,抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c,其它,抗-M, 抗-Fy,a,抗- Jk,a,8,整理版课件,引起新生儿溶血病抗体的种类ABO-HDN8整理版课件,ABO,血型抗体的产生,ABO,血型系统抗体为天然抗体，由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如,寄生虫感染,、,预防接种,等都可以使人体出生时就产生抗,A,及抗,B,抗体，所以,ABO,血型系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。,9,整理版课件,ABO血型抗体的产生,Rh血型抗体的产生,Rh,血型抗体只能由,人类红细胞,作为抗原刺激,引起,同种免疫作用,而产生，所以,Rh,阴性孕妇体内,免疫抗体的产生是因为：,受,Rh,血型不同的胎儿红细胞刺激,接受过,Rh,血型不合的输血,10,整理版课件,Rh血型抗体的产生 Rh血型抗体只能由人类红,分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫,11,整理版课件,分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫11整理版课件,12,整理版课件,12整理版课件,13,整理版课件,13整理版课件,ABO新生儿溶血病,ABO,系,HDN,是由于母婴,ABO,血型不合，母,体的,IgG,抗,A,或抗,B,经过胎盘进入胎儿血循环破坏,胎儿红细胞所引起。,此病多见于,O,型母亲所生的,A,型或,B,型婴儿，,与,O,型,母亲含有较多,IgG,抗,A,（,B,）抗体有关。,A,（,B,）型母亲所生的,B,、,A,、（,AB,）型婴儿仅少数,发生溶血病,14,整理版课件,ABO新生儿溶血病 ABO系HDN是由于母婴,影响ABO新生儿溶血病发病的因素,IgG抗A（B）抗体量,红细胞上A,、B抗原表达的强弱,血型物质的含量,胎盘的屏障作用,IgG亚类的不同,（IgG3、IgG1）,15,整理版课件,影响ABO新生儿溶血病发病的因素IgG抗A（B）抗体量15整,孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引,起新生儿溶血病？其原因是什么？,在,ABO,新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病,婴儿之后又是,ABO,不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不,发病。同样是高效价抗,A,（,B,）的母亲，有的婴儿发,病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿,A,（,B,）抗原,强度、血浆中,A,、,B,物质的存在有关。一般认为，由,于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以,及胎盘的屏障作用和,IgG,亚类不同等。,16,整理版课件,孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引16,Rh新生儿溶血病,Rh,系统,HDN,是由于母婴,Rh,血型不合所致的,Rh,免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的,高胆红素血症。,此病一般影响第,二,胎以后的胎儿，而第一胎,常常不受影响,17,整理版课件,Rh新生儿溶血病 Rh系统HDN是,带有Rh抗体母亲再次妊娠时发生的情况,当经产或因输血而产生,抗体,的妇女，在以后,妊娠,Rh,阳性胎儿时，大约在,24,周开始有少量的,胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免,疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗,体的效价迅速增高,18,整理版课件,带有Rh抗体母亲再次妊娠时发生的情况 当经产或,ABO血型不合对Rh免疫作用的影响,当胎儿,ABO,血型与孕妇不合时，可以减少,Rh,新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为,ABO,血型不合，先遭到孕妇体内抗,A,、抗,B,的破坏，从而减少了,Rh,抗原的免疫作用,19,整理版课件,ABO血型不合对Rh免疫作用的影响,新生儿溶血病血清学检查,目的：,母婴血型是否不合,、,母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体,、,患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏,，从而对新生儿溶血病进行诊断和治疗。,20,整理版课件,新生儿溶血病血清学检查 目的：母婴血型,新生儿溶血病血清学检查,“溶血三项试验” ：,直抗试验、游离试验和释放试验。,游离胆红素和血红蛋白 作为有价值参考试验,直抗试验是用直接抗球蛋白试验的方法，检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体（红细胞是否致敏）。直抗阳性 是诊断新生儿溶血病的有力证据。,21,整理版课件,新生儿溶血病血清学检查“溶血三项试验” ：直抗试验、游离试验,22,整理版课件,22整理版课件,游离试验,原理：检测新生儿血清中的血型抗体,结果判断：如果检出抗体能够和新生儿红细胞反应，则为阳性。例如：在A型的新生儿,血清,中检测到了IgG抗-A，则游离试验为阳性。,23,整理版课件,游离试验原理：检测新生儿血清中的血型抗体23整理版课件,释放试验,原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿红细胞上致敏的血型抗体。,方法：,将致敏在新生儿红细胞上的抗体放散下来，,用相应的细胞检测放散液中的抗体。,放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验是阳性。,24,整理版课件,释放试验原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿红细胞上致敏,举 例,例如：,放散液中存在抗-A，只有当新生儿,是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶,血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原，,视为阴性。,25,整理版课件,举 例例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿25整理版课件,溶血三项试验,直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血型抗体,通过直抗试验，区分ABO-HDN和其他血型系统引起的新生儿溶血病。ABO-HDN的直抗都很弱，一般不会超过“1+”，而其他血型系统引起的溶血病，特别是Rh-HDN，其直抗强度通常都超过“1+”,释放试验是“三项试验”中敏感度最高的一项试验，阳性可确诊新生儿溶血病,直抗试验,、,游离,试验阳性不能证实新生儿溶血病，在新生儿溶血病检测中仅起到辅助诊断作用,26,整理版课件,溶血三项试验直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血型抗体,ABO-HDN患儿血样本检查,ABO血型定型,直抗 弱阳性或阴性,如果新生儿红细胞被,IgG,抗,A,(,B),所致敏，直接,抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的,A,(,B,),抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈,弱阳性的混合视野外观。,区别于其它血型系统的新生儿溶血病,27,整理版课件,ABO-HDN患儿血样本检查ABO血型定型27整理版课件,ABO-HDN患儿血样本检查,游离试验,用间接抗球蛋白试验方法检测新生儿血清,与,A,、,B,、,O,试剂红细胞的反应,阴性结果不能否定诊断，阳性不能证实新生儿,溶血病,28,整理版课件,ABO-HDN患儿血样本检查游离试验28整理版课件,ABO-HDN患儿血样本检查,抗体释放试验,用热放散法将致敏于红细胞表面的抗体放散于盐水溶液中，然后加入,A,、,B,、,O,红细胞，作,间接抗球蛋白试验，,此法甚为敏感，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。,29,整理版课件,ABO-HDN患儿血样本检查 抗体释放试验,在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗,-AB,抗体，它针对的特异性是,A,和,B,抗原所共有的，因而它能凝集,A,型和,B,型红细胞，抗-,AB,同样可引起,ABO,溶血病。,ABO-HDN检查特殊说明,30,整理版课件,在放散试验的结果观察中，会遇到 一,ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出,现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：,31,整理版课件,ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出31整理版,通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN,：,32,整理版课件,通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN：32整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查,包括：,Rh血型定型,、,直抗,、,游离试验,、,放散试验(乙醚),、注意,排除合并ABO,-HDN,Rh血型定型,“ 遮断现象”,新生儿应为Rh阳性, 但Rh定型时为阴性，原因红细胞,完全被母亲的抗-D所饱和，以致红细胞上没有D位点与,血清试剂起反应，出项假阴性,。,此时需将细胞做热放,散（不必放散到直抗完全阴性）后再定型。,33,整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查包括：33整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查,直接抗球蛋白试验,Rh,新生儿溶血病的直抗比较强，一般,2,+，,因此新生儿直抗强弱是区别,ABO,和,Rh,溶血病的主,要标志。,游离试验,Rh,溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代,替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实新生,儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则,抗体。,34,整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查直接抗球蛋白试验34整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查,释,放试验,用乙醚放散，放散液与谱细胞反应。,排除合并ABO,-,HDN,时，加相应的,A,、,B,红细胞排除,ABO,新生儿溶血病（,缺乏该,Rh,抗体相应抗原的,A(B),红细胞进行检测证实）。,35,整理版课件,Rh-HDN患儿的血样本检查 释放试验35整理版课件,举例,例1 O型RhD阳性、RhE阴性孕妇，抗E,A型RhD和RhE阳性新生儿,例2 O型RhD阴性孕妇第2胎产出,A型RhD阳性新生儿,高度怀疑Rh-HDN,实验结果抗筛阴性(O细胞)、直抗阴性,ABO-HDN,36,整理版课件,举例例1 O型RhD阳性、RhE阴性孕妇，抗E36整理版,新生儿溶血病的治疗,换血疗法,主要用于重症母婴血型不合引起的新生儿溶血,病，是治疗高胆红素血症的最迅速有效的方,法。,37,整理版课件,新生儿溶血病的治疗换血疗法37整理版课件,换血的目的,降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生,用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏 阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。,去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。,减少婴儿体内不相容抗体的量。,38,整理版课件,换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生3,新生儿换血治疗对血液的要求,选用新鲜的红细胞,：,为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用,5,天以内的新鲜红细胞。,39,整理版课件,新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红细胞：39整理版课件,新生儿换血时如何选择合适的血液,选择,血液的血型视不同情况有不同的要求,ABO溶血,用,O,型红细胞加,AB,型血浆。,Rh溶血,Rh,血型同母亲，,ABO,血型同婴儿。,Rh合并ABO溶血,用,Rh,血型同母亲的新鲜,O,型细胞加,AB,血浆,40,整理版课件,新生儿换血时如何选择合适的血液选择血液的血型视不同情况有不同,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,