护理安全目标与管理措施临床医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章,气血津液辨证,第七章气血津液辨证,?,运用气血津液理论，去辨别、分析、,判断、综合病人的病情资料，从而确,定其气、血、津液的具体病机、证型,的思维过程和辨证方法，就是气血津,液辨证。,?运用气血津液理论，去辨别、分析、判断、综合病人的病情资料，,第一节,气病辨证,气，最微细的生命物质，各种生命功能活动,的体现。气病常先于他病出现。“百病生于气,也。”“气血不和，百病乃变化而生。”,气病,虚弱不足,气虚证,固摄无力,气虚不固证,升举无力,气陷证,虚极欲脱,气脱,证,运行障碍,气滞证,升降失常,气逆证,闭塞不通,气闭,证,第一节气病辨证气，最微细的生命物质，各种生命功能活动的体现。,一、气虚证,元气不足，脏腑组织机能减退的虚弱证候。,“乏力气短自汗出，纳少声低脉无力”,久病过劳,耗损,先后天不足,生成匮乏,年老体弱,气自衰,气虚,功能减退,气少懒言，神疲乏力,清阳不升,头晕目眩,卫外不固,自汗,无力鼓动,运血无力,脉无力,血不荣舌,舌淡嫩,劳则耗气,诸症活动后加剧,一、气虚证元气不足，脏腑组织机能减退的虚弱证候。“乏力气短自,二、气陷证,?,概念：气虚无力升举，清阳下陷的证候。,气虚下陷,升举无力,胃下垂,腹部坠胀,肝下垂,右胁下坠胀,肾下垂,少腹坠胀,子宫下垂,阴挺,直肠肛门下垂,脱肛,清阳不升,久泄久痢，头晕目眩，面白耳鸣,二、气陷证?概念：气虚无力升举，清阳下陷的证候。气虚下陷升举,三、气虚不固证,?,概念：气虚不能固摄精、血、津液的证候。（气,虚证发展）。,?,各种液体耗泄，气虚,气虚不固,卫气不固,自汗,肾气不固,尿清长、遗尿失禁、,滑精早泄，便稀,胞宫不固,经带多，滑胎,津液不固,涎唾涕泪清稀量多,血液不固,慢性失血,气虚,三、气虚不固证?概念：气虚不能固摄精、血、津液的证候。（气虚,四、气脱证,?,概念：元气衰极而气欲外脱的危急证候（前三证恶化,或大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤）。,气虚,气陷,不固,恶化,汗吐泻、,失血、中毒,外伤,气脱,肝脾气脱,口开目合，手撒身软,心气脱，神失所养,昏迷,运血无力,脉微欲绝,血不容面,苍白,汗为心液,大汗,肺气脱，宗气大衰,呼吸微弱,卫气大衰,汗出不止,肾气脱，二便不固,失禁,脉浮大无根,四、气脱证?概念：元气衰极而气欲外脱的危急证候（前三证恶化或,五、气滞证,?,概念：局部或全身的气机不畅所表现的证候。,与食滞鉴别？,情志饮食,外邪外伤,气机阻滞,痰饮瘀血,宿食虫食,病理产物,阳气虚弱,阴寒凝滞,气机不畅,气滞,不通则痛,胀闷窜痛,通则不痛,嗳气肠鸣,矢气太息,情志变化密切,扣之如鼓，胀满不硬,脉气不畅,弦,五、气滞证?概念：局部或全身的气机不畅所表现的证候。与食滞鉴,六、气逆证,?,概念：体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。,多属实证，也有虚实兼夹证。,肺气上逆,-,咳嗽，气喘，咯痰；,胃气上逆,-,恶心，呕吐，嗳气，呃逆；,肝气上逆,-,头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目,赤，吐血衄血，甚至晕厥；,冲任气逆,-,奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶,阻或胸闷、气急、喉哽等,。,六、气逆证?概念：体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。多,七、气闭证,?,概念：人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通所引,起的危急证候。,外感邪气,内伤七情,中风昏迷,气闭,气机闭塞、神明失用,昏扑窒息,心窍闭塞,神志不清,九窍闭塞,牙关紧闭，二便不通,肺失宣降,气粗痰鸣,痰火郁闭,脉弦、滑数、伏,局部郁闭,剧痛、绞痛、肢冷,七、气闭证?概念：人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通所引起的,病案,1,?,王某某，男，,44,岁，教师。,1985,年,10,月,8,日初诊。,?,主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠,1,年。,?,病史：平素头晕，气短中神疲乏力，食少腹胀。近,1,年来讲课,过多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽,之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既往,有胃下垂等病史。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，,脉弱。,?,思考讨论题：,（,1,）本案属何证？辨证依据是什么？,（,2,）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？,（,3,）试分析本案的病因病机。,病案1?王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。,病案,2,?,李某，,24,岁，技术员。,1978,年,5,月,16,日初诊。,?,主诉：胸胁胀闷,1,个月、右胁疼痛,15,天。,?,病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右胁胀痛，,叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、,精神不振。自以为患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素,E”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁,病史。检查：舌苔薄白，脉弦。,?,思考讨论题：,（,1,）本病例以气血津液辨证属何证型？,（,2,）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？,（,3,）请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。,病案2?李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。?主,病案,3,?,王某，女，,41,岁，农民。,1985,年,6,月,20,日初诊。,?,主诉：胃脘胀闷，呃逆,15,天。,?,病史：近,15,天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆，复因情志抑,郁、遂感胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，,不能入睡。检查：表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，,脉弦数。,?,思考讨论题：,（,1,）此病例属何证型？,（,2,）本例患者的主要病位何在？为什么？,（,3,）请用气血津液辨证理论为主解释各症。,（,4,）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？,病案3?王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。?,第二节,血病辨证,血行脉中，内流脏腑，外注肌肤,血病,虚弱不足,血虚证,血瘀证,血行失常,血热证,血寒证,第二节血病辨证血行脉中，内流脏腑，外注肌肤血病虚弱不足血虚,一、血虚证,?,概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身,虚弱的证候。,食少、脾虚,生血乏源,思虑劳神,暗耗心血,瘀血阻络,新血不生,久病大病虫病,耗血,血虚,肌肤不荣,手足麻木,爪甲无华,淡白、萎黄,心神失养,心悸失眠,头面目失养,头晕眼花,面唇舌淡,经血乏源,经少色淡、,延期、闭经,脉道失充,脉细无力,一、血虚证?概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候,一、血虚证,?,要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细,?,五白（面、舌、眼睑、口唇、爪甲）,+,脉细,?,眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱,一、血虚证?要点：色淡，头晕眼花、心悸失眠、脉细?五白（面、,二、血瘀证,?,概念：脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而,停蓄体内所引起的证候。,外伤,气虚,气滞,血热,血寒,湿热,痰火,血瘀,不通则痛,固定、拒按、刺痛,血为阴证,夜间痛甚,凝聚不散,肿块、固定坚硬、推之不动,瘀阻肌肤,色青紫暗、甲错、瘀斑,瘀阻脉络,红丝如缕、青筋，舌下络脉,瘀阻于舌,紫暗、瘀点瘀斑,瘀阻冲任,痛经、闭经,血不循经,出血色暗、血块、黑便、衄、斑,血脉不利,脉细涩、结代,二、血瘀证?概念：脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所,护理安全目标与管理措施临床医学课件,护理安全目标与管理措施临床医学课件,三、血热证,?,概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所,表现的证候。,情志不遂,气郁化火,嗜酒辛辣,火热内生,房劳过度,阴亏火旺,外感风热或入内化热,血热,灼伤血脉、迫血妄行,出血色红量多,热扰心神,心烦不宁、,烦躁谵语,热盛伤津,口渴、饮不多,热入血分,舌红绛,血行加速,脉弦数有力,三、血热证?概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。,四、血寒证,?,概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的,证候。,外感寒邪,凝滞脉络,阳虚内寒,寒凝血脉,血寒,脉道收引，气血不畅,冷痛、肤色暗,阳气被遏，不能外达,形寒肢冷,宫寒血瘀,少腹冷痛,血块、紫暗,气血运行受阻,舌淡暗、苔白,脉沉迟涩,四、血寒证?概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，所表现的证候。外感,病案,1,?,尹某，女，,32,岁，干部，,1990,年,7,月,4,日初诊。,?,主诉：头痛头晕、心悸,l,个月。,?,病史：产后,1,月余，初觉头隐痛不适，饮食减退，,后逐渐加重。且感头晕，视物模糊，时有心悸，,睡眠多梦，恶露色淡红而清稀。检查：面色无华，,唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,?,思考讨论题：,（,1,）本病例以气血津液辨证属何证型？,（,2,）本例患者的病位主要在哪脏？请归纳病机特点，,并分析临床表现的发生机制。,（,3,）你认为本案应如何治疗？理论依据是什么？,病案1?尹某，女，32岁，干部，1990年7月4日初诊。?主,病案,2,?,袁某，男，,57,岁，干部。,1978,年,11,月,25,日初诊。,?,主诉：胸痛、心悸反复发作,6,个月，加重,1,个月。,?,病史：反复发作胸痛、心悸已,6,个月。近,1,个月来频,繁发病,心悸难以人睡，心胸刺痛，痛甚时出冷汗，,不能动，但疼痛持续时间不长，并感舌尖发麻，胸,部紧闷，神疲乏力，头晕眼花，面色紫暗。某医院,做血脂测定、心电图等检查，诊断为“冠心病”。,服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西药，虽能暂时缓,解症状，但仍反复发作。检查：舌质淡，边有瘀斑，,苔薄白，脉细涩无力。,?,思考讨论题：,（,1,）本案属什么证？请找出该证的症状与体征。,（,2,）请用气血津液辨证理论为主解释各症。,（,3,）导致该证的原因有哪些？本案是何原因引起？,病案2?袁某，男，57岁，干部。1978年11月25日初诊。,病案,3,?,郭某，女，,27,岁，农民。,1976,年,12,月,5,日初诊。,?,主诉：月经提前，量多色红,3,个月。,?,病史：,3,个月前因上环后出现月经提前，,20,天左右,l,次，经量多，血色深红。伴心烦，口苦，口渴不多,饮，夜间身热，腰痛。白带少，小便短黄，面色较,红，既往月经正常。,?,检查：舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。,?,思考讨论题：,（,1,）本病例以气血津液辨证属何证型？,（,2,）该病证有何特点？是虚证还是实证？,（,3,）试分析本案病因病机。,病案3?郭某，女，27岁，农民。1976年12月5日初诊。?,病案,4,?,柳某，女，,41,岁，职员。,1975,年,11,月,20,日初诊。,?,主诉：右少腹冷痛，月经推后,2,年。,?,病史：近,2,年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行,经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、,头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红,色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清,长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛。舌,苔白润，脉沉弦。,?,思考题,（,l,）本病例病位在气还是在血？属什么证？,（,2,）本例患者的辨证要点是什么？,（,3,）请解释各个症状及体征的发生机制。,病案4?柳某，女，41岁，职员。1975年11月20日初诊。,第三节,津液病辨证,?,津液：体内一切正常水液的总称。,?,基本病变：不足和输布、排泄的失常。,?,与脏腑关系：均有关，以肾脾肺三脏为主,。,第三节津液病辨证?津液：体内一切正常水液的总称。?基本病变：,