滑膜病变的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,滑膜病变的影像诊断,滑膜病变的影像诊断,1,优选滑膜病变的影像诊断,优选滑膜病变的影像诊断,2,滑膜肿瘤,起 源 滑膜组织或向滑膜分化,的间叶细胞,好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜,和肌腱附着延伸处,基本影像表现 滑膜性软组织肿块邻近,骨骼改变,分 类 良性（滑膜瘤）,恶性（滑膜肉瘤）,瘤样病变（结节性滑膜炎等）,滑膜肿瘤起 源 滑膜组织或向滑膜分化,3,腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤,定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤,病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结,于相邻腱鞘有关,病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细,胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆,形、灰红色，有钙化、骨化,腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤定义：起源于指（趾）腱,4,好发年龄,30-50,岁,性 别 女略多于男,部 位 绝大多数位于手指及足趾,小关节,Ushijima208,例滑膜瘤统计,:,指、趾关节,182,例，,25,例位于大关节，,腱鞘巨细胞瘤,好发年龄 30-50岁性 别 女略多于男部,5,影像表现,部位 手指、足趾小关节,软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关,节,约,10,20,软组织肿块内有钙化,邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈,囊样改变,MRI,：,T1W,呈低信号，,T2W,、,STIR,呈高信号,增强有显著强化,影像表现部位 手指、足趾小关节软组织肿块在关节一侧、跨,6,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,7,恶性（滑膜肉瘤）,7240以下, 骨关节病性假囊肿,MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号，但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液,软组织肿块骨质破坏钙化,约1020软组织肿块内有钙化,小关节,部位 手指、足趾小关节,滑 膜 软 骨 肉 瘤,优选滑膜病变的影像诊断,化、骨化。,瘤恶变,性别女性多于男性，约2:1,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织肿块骨浸润性破坏,腱鞘巨细胞瘤,恶性（滑膜肉瘤）腱鞘巨细胞瘤,8,滑膜瘤,滑膜瘤,9,滑膜瘤,滑膜瘤,10,滑膜纤维瘤,滑膜纤维瘤,11,腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富,腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富,12,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,13,腱鞘巨细胞瘤,T1W,STIR,C,腱鞘巨细胞瘤T1WSTIRC,14,滑膜病变的影像诊断课件,15,滑膜肉瘤,起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间,叶细胞双向分化的软组织肉瘤,病理肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两,种细胞形成的双相分化是本病诊,断的镜下特征,病理分型 梭形细胞为主型,上皮细胞为主型,混合型,病因 不明,滑膜肉瘤起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间病理肿,16,滑膜肉瘤,部位四肢大关节附近（,9,10,）上肢,关节（,3,4,）下肢关节（,1,4,）,肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、,腱鞘、关节囊外层紧密相连,年龄,15-40,岁青壮年,90,50,岁以下,72,40,以下,性别男多于女约,12,：,1,临床一般生长较缓慢，少数生长迅速，,病程,2-4,年,症状软组织肿块疼痛，伴压痛,滑膜肉瘤部位四肢大关节附近（910）上肢肿,17,滑膜肉瘤的影像表现,大关节附近软组织肿块，境界清或不清,15-20,软组织肿块有钙化、骨化,邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状,骨膜反应 层状、针状、絮状,CT,：软组织肿块改变显示更为清晰,MRI,：,T1W,低等信号,T2W,高等信号,常伴,出血、坏死、变性、钙化,CT MRI,增强均有不等程度强化,滑膜肉瘤的影像表现大关节附近软组织肿块，境界清或不清15,18,软组织肿块,软组织肿块,19,滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,部位 膝关节（65）踝足（20）,有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似,间充质分化受阻,邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状,胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆,肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、,肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤,软组织肿块骨质破坏钙化,断的镜下特征, 腱鞘囊肿,间充质分化受阻,临床一般生长较缓慢，少数生长迅速，,起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间,常伴出血、坏死、变性、钙化,左肘滑膜肉瘤,滑膜细胞化生为软骨或软骨岛左肘滑膜肉瘤,20,滑膜肉瘤,软组织肿块伴,虫蚀样骨破坏,滑膜肉瘤软组织肿块伴,21,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织肿块骨浸润性破坏,22,软组织肿块骨质破坏钙化,软组织肿块骨质破坏钙化,23,前臂滑膜肉瘤,前臂滑膜肉瘤,24,T1W,T2W,C,T1WT2WC,25,滑膜软骨瘤病,病因炎症刺激学说,间充质分化受阻,滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,部位多见于膝、髋、肘、肩等大关节，,小关节少见,年龄多见于青壮年,20-40,岁,定义：,在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体,滑膜软骨瘤病病因炎症刺激学说部位多见于膝、髋、,26,腱鞘、关节囊外层紧密相连,MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号，但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液,常伴出血、坏死、变性、钙化,软组织肿块骨浸润性破坏,弥漫型结节性滑膜炎,定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤,性别女性多于男性，约2:1,软组织肿块骨浸润性破坏,和肌腱附着延伸处,好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜,15-20软组织肿块有钙化、骨化,分 型 原发性、继发性关节滑膜软骨,关节肿胀、积液,腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富,性别男多于女，约,2:1,病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离,体，有蒂附着在滑膜上或呈游离,状。游离体为透明软骨岛，可钙,化、骨化。,滑膜软骨瘤病,腱鞘、关节囊外层紧密相连性别男多于女，约2:1病理滑膜肥,27,影像表现,关节内多数大小不一、圆形或不定形的,骨软骨结节,结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质,密度,软骨未钙化呈软组织肿块,继发性退行性关节炎,影像表现关节内多数大小不一、圆形或不定形的结节密度均匀或,28,骨软骨瘤病,骨软骨瘤病,29,滑膜病变的影像诊断课件,30,关节滑膜软骨瘤病,关节滑膜软骨瘤病,31,滑膜病变的影像诊断课件,32,关节软骨瘤病,关节软骨瘤病,33,滑膜病变的影像诊断课件,34,滑膜病变的影像诊断课件,35,滑膜病变的影像诊断课件,36,滑 膜 软 骨 肉 瘤,定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤,分 型 原发性、继发性关节滑膜软骨,瘤恶变,部 位 膝关节最常见,年 龄 好发于,30,岁以下,症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍,影像表现 关节内软骨瘤,关节肿胀、积液,关节端或边缘骨破坏,滑 膜 软 骨 肉 瘤定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤分,37,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,38,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,39,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,40,滑膜血管瘤,发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存,可发生在任何关节，膝关节多见,有含铁血黄素沉着时，,MRI,表现与色素沉着结节性滑膜炎相似,滑膜血管瘤发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并,41,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,42,滑膜血管瘤,T1W,T2W,C,C,滑膜血管瘤T1WT2WCC,43,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤,T1W,T2W,C,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤T1WT2WC,44,滑膜脂肪瘤（,Hoffe,病、滑膜脂肪过多症）,原因不明，多见于膝关节,脂肪沉积在肿胀的滑膜层,关节造影可见大小不等的充影缺损,CT,、,MRI,呈脂肪特征的表现。,T1W,、,T2W,高信号，,STIR,呈低信号,滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪过多症）原因不明，多见,45,滑膜病变的影像诊断课件,46,滑膜病变的影像诊断课件,47,滑膜脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,48,树枝状脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,49,滑 膜 肿 瘤 样 病 变,结节性滑膜炎,滑膜软骨瘤病,骨关节病性假,囊肿,骨内,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿,滑 膜 肿 瘤 样 病 变 结节性滑膜炎,50,弥漫型结节性滑膜炎, 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病因炎症学说 慢性出血性滑膜炎,肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤,部位 膝关节（,65,）踝足（,20,）,性别女性多于男性，约,2:1,年龄,30-50,岁青壮年，平均,41.5,岁,病理特征滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素,弥漫型结节性滑膜炎病因炎症学说 慢性出,51,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,的影像表现,关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙化,骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松,色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节,52,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤,年龄15-40岁青壮年9050岁以下,滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,病程2-4年,起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间,部 位 膝关节最常见,病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结,形、灰红色，有钙化、骨化,骨膜反应 层状、针状、絮状,断的镜下特征,胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆,分 型 原发性、继发性关节滑膜软骨,断的镜下特征,病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细,CT MRI,表现,CT,关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损,MRI,关节内结节,T1W,偏低信号,T2W,偏高信号，但结节边缘,T2W,呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液,FFE/T2W,可见铁屑样、桑椹样低信号结节,增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化,软组织肿块骨浸润性破坏CT MRI表现 CT关节周围,53,滑膜病变的影像诊断课件,54,T1W,T2W,C,T1WT2WC,55,T1W,T2W,C,T1WT2WC,56,T1W T2W,FLARI,T1W,57,滑膜病变的影像诊断课件,58,T1WI,T2WI,T1WI,PVNS,T1WIT2WIT1WIPVNS,59,滑膜病变的影像诊断课件,60,TIWI+C,T2WI,PVNS,TIWI+CT2WIPVNS,61,T1WI,T2WI,FFE-AR,PVNS,T1WIT2WIFFE-ARPVNS,62,MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤,小关节少见,关节端或边缘骨破坏,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤,肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、,于相邻腱鞘有关,优选滑膜病变的影像诊断,滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤,间充质分化受阻,优选滑膜病变的影像诊断,好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜,部位四肢大关节附近（910）上肢,关节炎症性病变,骨关节炎（退行性骨关节病）,类风湿性关节炎,痛风性关节炎,结核性关节炎,化脓性关节炎,MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号关节炎症性病,63,退行性骨关节病,退行性骨关节病,64,滑膜炎,滑膜炎,65,化脓性关节炎,化脓性关节炎,66,结核性关节炎,结核性关节炎,67,类风关,类风关,68,