纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 述,纵隔的解剖与分区,纵隔肿瘤的好发部位,临床表现,诊断,治疗,概 述 纵隔的解剖与分区,1,纵隔的解剖,纵隔的定义,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌,纵隔的解剖纵隔的定义,2,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织,纵隔内有心脏、大血管、,食管、气管、神经、胸腺、,胸导管、丰富的淋巴组织,和结缔脂肪组织,3,1.,膈神经,1.膈神经,4,纵隔的分区,解剖学四分法,在胸骨角水平将,纵隔分为上纵隔,和下纵隔，下纵,隔又分为前纵隔、,中纵隔和后纵隔,纵隔的分区解剖学四分法,5,纵隔的分区,前纵隔,上纵隔至膈肌及胸骨至心包,后纵隔,心包后方的所有组织,中纵隔,前纵隔至后纵隔内所有结构,纵隔的分区前纵隔,6,上纵隔,内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。,上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经,7,胸腺,3,）组织结构：,性成熟前为腺组织,性成熟后为脂肪组织,2),功能,:,胸腺是中枢淋巴器官，,是具有内分泌功能的,淋巴器官,1),位置,:,上纵隔前部,胸腺 3）组织结构： 性成熟后为脂肪组织,8,胸部的血管,1.,肺动脉,肺动脉干,左肺动脉,右肺动脉,2.,肺静脉,左肺上静脉,左肺下静脉,右肺上静脉,右肺下静脉,动脉韧带,胸部的血管1.肺动脉,9,主动脉,起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉。,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,胸主动脉,腹主动脉,主动脉升主动脉头臂干右颈总动脉胸主动脉,10,胸主动脉的分支,:,壁支,:,脏支,:,食管,A,支气管,A,肋下,A,3th,11,对肋间,A,胸主动脉的分支:壁支:脏支: 食管 A 支气管 A ,11,上腔静脉,组成：由左右头臂静脉,汇合而成。,收集范围：头颈部上肢,和胸部的静,脉血。,注入部位：右心房。,上腔静脉,12,奇静脉系,奇静脉,半奇静脉,副半奇静脉,奇静脉系,13,2.,迷走神经,2.迷走神经,14,纵隔分为上纵隔,脉血。,95%以上位于前纵隔，,胸导管、丰富的淋巴组织,性成熟后为脂肪组织,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见,常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性,纵隔内的器官和组织,畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,混合细胞型（淋巴与上皮）, 3th 11对肋间A,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域,纵隔分为上纵隔纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结,15,常见的纵隔肿瘤：,神经源性肿瘤,畸胎瘤与皮样囊肿,胸腺瘤,纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿,胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤,其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤,16,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,胸腺瘤,纤维肉瘤,神经源性肿瘤,淋巴瘤,畸胎瘤,支气管囊肿,肠源性肿瘤,胸内甲状腺肿,淋巴管瘤,淋巴瘤,嗜铬细胞瘤,甲状旁腺腺瘤,血管瘤,间皮瘤,胸导管囊肿,脂肪瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,纵隔肿瘤的好发部位上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 胸,17,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,18,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状,19,临床表现,常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状,与肿瘤性质有关的特异性症状,临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统,20,临床表现,刺激或压迫呼吸系统：,可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血,压迫大血管：,压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高,临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难,21,临床表现,特异性症状：,对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现,Horner,综合症、脊髓压迫症状等,临床表现特异性症状：,22,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义,常规查体发现的纵隔肿瘤，,95%,是良性,有症状者，良、恶性各占一半,儿童较成人易出现症状和体征,临床表现,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义临,23,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤,多起源于交感神经，少数起源于外周神经,多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见,多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛,神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤,24,和下纵隔，下纵,在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,和胸部的静,根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断,混合细胞型（梭形与淋巴）,大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。,WHO分型与其它分类方法的对应关系,胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。,儿童较成人易出现症状和体征,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等,MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,和下纵隔，下纵,25,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,26,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织,表皮囊肿：含外胚层组织,95%,以上位于前纵隔，,多发生在心底部,仅,5%,发生在后纵隔,10%,畸胎瘤为恶性,畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,27,畸胎瘤,-,前中纵隔多种组织成分,畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分,28,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,29,胸腺瘤,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,15%,合并重症肌无力,多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达,60,80,胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,30,胸腺瘤,Masaoka,分期,I,期,肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯,II,期,镜下侵及包膜（,IIa,期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（,IIb,期）,III,期,大体见侵入邻近器官（如,:,心包，大血管或肺）,IV,期,胸膜或心包种植（,IVa,期）；淋巴或血行转移（,IVb,期）,胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯,31,临床分类,WHO,分类,传统分类,良性胸腺瘤,A,梭形细胞型,AB,混合细胞型,（梭形与淋巴）,恶性胸腺瘤,型,B1,淋巴细胞为主型,B2,混合细胞型,（淋巴与上皮）,B3,上皮细胞型,恶性胸腺瘤,型,C,胸腺癌,WHO,分型与其它,分类方法的对应关系,分 型,临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞,32,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,33,诊断,胸部,X,线检查：,诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法,胸部,X,线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,X,线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等,根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断,诊断胸部X线检查：,34,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。,MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等, 3th 11对肋间A,胸腺是中枢淋巴器官，,胸腺是中枢淋巴器官，,WHO分型与其它分类方法的对应关系,胸腺瘤Masaoka分期,上纵隔至膈肌及胸骨至心包,在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,混合细胞型（淋巴与上皮）,在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,可协助胸骨后甲状腺肿的诊断,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,胸内甲状腺肿,-,前上纵膈与颈部相连,-,吞咽时移动,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，,35,CT,扫描 ：,CT,扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部,X,线片所不能提供的信息。,在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，,CT,扫描有其优越性。,CT,扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。,CT扫描 ：,36,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,37,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,38,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,39,胸腺瘤,前上纵隔,较低密度含脂肪,胸腺瘤前上纵隔,40,淋巴瘤,淋巴瘤,41,胸内甲状腺肿,-,前上纵膈与颈部相连,-,吞咽时移动,胸内甲状腺肿 -,42,磁共振检查,(MRI),：,在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，,MRI,优于,CT,。,MRI,在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；,MRI,除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,磁共振检查(MRI) ：,43,95%以上位于前纵隔，,CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。,常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性,MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,WHO分型与其它分类方法的对应关系,磁共振检查(MRI) ：,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,混合细胞型（淋巴与上皮）,性成熟前为腺组织,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域, 3th 11对肋间A,刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。,神经源性肿瘤,95%以上位于前纵隔，神经源性肿瘤,44,胸腺瘤,胸腺瘤,45,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,混合细胞型（梭形与淋巴）,MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；,MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗,畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。,中纵隔和后纵隔,和下纵隔，下纵,大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）,在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,胸腺瘤Masaoka分期,和胸部的静,胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动,和下纵隔，下纵,超声检查,：,超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。,由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。,在多数情况下，已被,CT,、,MRI,或核素扫描所取代。,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，超声检查 ：,46,活组织检查 ：,经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案,同位素扫描 ：,可协助胸骨后甲状腺肿的诊断,活组织检查 ：,47,诊断纵隔肿瘤的要点,肿瘤的部位,肿瘤的形态,肿瘤的密度或信号,肿瘤的活动,肿瘤周围结构的变化,诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位,48,治疗,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,49,治疗,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,防止良性肿瘤恶变，解除,器官受压和“减轻瘤负荷”，,为放、化疗创造条件,因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗,治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,50,Thank You !,Thank You !,51,1.,膈神经,1.膈神经,52,胸主动脉的分支,:,壁支,:,脏支,:,食管,A,支气管,A,肋下,A,3th,11,对肋间,A,胸主动脉的分支:壁支:脏支: 食管 A 支气管 A ,53,2.,迷走神经,2.迷走神经,54,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域,纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所,55,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状,56, 3th 11对肋间A,放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,95%以上位于前纵隔，,化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域,混合细胞型（淋巴与上皮）,大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,食管、气管、神经、胸腺、,在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,混合细胞型（淋巴与上皮）, 3th 11对肋间A,超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。,胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义,常规查体发现的纵隔肿瘤，,95%,是良性,有症状者，良、恶性各占一半,儿童较成人易出现症状和体征,临床表现, 3th 11对肋间A纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其,57,纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗ppt课件,58,胸腺瘤,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,15%,合并重症肌无力,多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达,60,80,胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,59,