某省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班,暨南通市肿瘤中医学组护理年会,十六病区,2014年10月5日,江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班,1,内容,1,临床护理科研和论文书写能力的培养和思考,2,延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用,3 等级医院评审路径与方法,4 癌症患者疼痛的管理,内容,2,临床护理科研和论文书写能力的培养和思考,南通市中医院,陈建荣,临床护理科研和论文书写能力的培养和思考 南通市中医院,3,科研是什么？,发现,探讨,审视,质疑,反思,研科,科研是什么？ 发现审视质疑反思研科,4,护理医学人才培养,素质,知识,能力,护理医学人才培养素质知识能力,5,1.,素质,（1）一般素质：做人的素质,唯物主义、辩证法、爱国主义、自尊自爱、道德、谦虚谨慎、实事求是、一丝不苟、敢于负责、诚信、守时、团队精神,（2）专业素质：,爱心、同情心、敬业、创新、开拓、探索、事业心、奉献、职业道德,1. 素质（1）一般素质：做人的素质,6,2.,能力,（1）一般能力,操作、逻辑思维、交往、组织、写作、口头表达、处世合作,（2）专业能力,检索文献、临床思维、操作技能、医患交往、论文写作、学术交流、推广应用,2. 能力（1）一般能力,7,3.,知识,（1）一般知识,人文学科,自然科学,（2）专业知识,医学护理基础,临床护理,3. 知识（1）一般知识,8,知识的特征,知识是无穷的,1,知识是不断发展变化的,2,要重视知识的结构完整性,3,要不断更新知识,4,知识的特征知识是无穷的1知识是不断发展变化的2要重视知识的结,9,4. 特长,扬长避短,人无我有,人少我多,人弱我强,人粗我精,4. 特长扬长避短人无我有人少我多人弱我强人粗我精,10,中专护士,大专护士,Source : Arthur D.Little,硕士护士,本科护士,博士护士,中专护士大专护士Source : Arthur D.Litt,11,5.智商与情商,智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。,智力包括多个方面，如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等。,智力的高低通常用智力商数来表示，是用以标示智力发展水平。,5.智商与情商智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是,12,情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念。,它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。,一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。,二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己。,三是自我激励，它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。,四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础；,五是人际关系的管理。即领导和管理能力。,情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智,13,二者的联系,情商更多的是哲学的范畴、社会科学的范畴；智商更多是科技方面的范畴。,情商是属于人的“上层建筑”，智商是属于人的“经济基础”或“生产力”与“生产关系”的类比。,当智商发展到一定的层次的时候，情商会起到促进和阻碍智商的发展，当情商发展到一定高度的时候会促进智商的高度发展。,情商与智商相互依存、相互制约、相互发展的关系，是行为人与社会相互依,存、相互制约、相互发展的关,系，是辨证统一的关系。,二者的联系情商更多的是哲学的范畴、社会科学的范畴；智商更多是,14,情商,智商,情商与智商的关系,情商智商情商与智商的关系,15,等级医院评审路径与方法,李国宏,东南大学附属中大医院护理部,等级医院评审路径与方法李国宏,16,卫生部检查分组,3人,综合管理组,医疗/药事组,护理/院感组,9人,3人,3人,另加领队1人，联络员1人,卫生部检查分组 3人综合管理组医疗/药事组护理/院感组9人3,17,卫生厅分组情况,3人,领队、联络员格1名,护理院感组,质量药事组,医疗技术组,管理服务组,3人,3人,2人,卫生厅分组情况 3人 领队、联络员格1名护,18,卫生部护理院感组分管条款,203条,第五章 54条,第一、二、三、四、六章,身份识别、危急值、三方核查,以第四章为例：4.6手术质量管理、,4.12康复质量管理、4.19输血质量管理、4.21介入诊疗管理。,卫生部护理院感组分管条款203条第五章 54条第一、二、三,19,省卫生厅条款分配,双击添加标题文字,1,2,3,4,管理服务组：203条,质量药事组：182条,医疗技术组：80条,护理院感组：180条,省卫生厅条款分配双击添加标题文字1234管理服务组：203条,20,检查前的准备,检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册,检查专家备课，并设计,检查路线,检查前的准备检查前一周，卫生部发来被查医院医院简介、医院现状,21,现场评价思路,设计检查路线,急诊-追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部,门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、 介入科（导管室）、医务处,现场评价思路设计检查路线,22,检查方法,个案追踪,与,系统追踪,结合应用（灵活应用）,评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充,检查方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）,23,追踪口诀,法,人,环,料,测,机,追踪口诀 法人环料测机,24,追踪方法,入出院办理、转科、手术交接,患者,环,法,料,机,物品、药品、血液,制度、流程、规范,资质、能力、晋升，病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬,仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况,物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理,布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护,制度、流程、常规,、,培训、考核、质控,环境,人,患者,接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识,医护,仪器设备,环节,追踪方法入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血,25,现场检查信息采集,访谈,查阅文字资料,查阅文字资料,访谈,现场查看,现场检查信息采集访谈查阅文字资料查阅文字资料访谈现场查看,26,护理常规缺乏可操作性,未能根据工作需要，制定相应的规范、流程,检查中常见,问题解析,。,1 ：,未能根据工作需要，制定相应的规范、流程,2：,制定的流程未能按2011临床护理实践指南要求进行,3：,护理常规缺乏可操作性,4,护理常规缺乏可操作性,5,护理常规（措施）、核心制度、应急预案未落实,6：,护理质控分析、讨论不到位,7：,不良事件：分级错误：1、2、3、4,8：,不良事件上报流程、原因分析、讨论：时间节点上再,9：,毒麻药：专用保险柜,10：,故障应急预案：不具体,11：,隐私保护,检查中常见。 1 ：未能根据工作需要，制定相应的规范、流程,27,体会,看到什么问什么,查到什么追什么,听到什么问（查）什么,看、问、查、追,关注：,实施过程,实施过程管理,实施过程管理效果,实施过程管理效果可持续性,体会看到什么问什么查到什么追什么听到什么问（查）什么看、问、,28,体会,凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效,顺向：是否制定相关制度制度制定后是否按照要求执行执行以后是否有记录,逆向：查看记录谁记录的依据什么标准这样做查看制度是否这样制定的,相关条款捆绑（地点、资料） 70%放在现场（员工,，,患者交流） 30%核实或佐证问题（文件、病历）,一件事如果没有记下来，那它就没有发生过,体会 凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实,29,体会,质量（分析与改进），同质化护理(医疗）。,关注医院内部团队合作：医护药检。如麻精药、不良事件。,关注重点：核心制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、急救、应急。），,体会质量（分析与改进），同质化护理(医疗）。关注医院内部,30,现场评价评审员需上交的资料清单,胸牌-（评审结束当天）,评审打分表（纸质版，打分依据必须详细写出），并经专家签名-（评审结束当天）,医院评审现场检查A/D条款结果确认单-（评审结束当天）,现场评价评审小结（电子版）-（评审结束当天）,工作量统计表（纸质版）-（评审结束当天）,五个现场评审案例（电子版）-（评审结束一周后上交）,评审员工作建议反馈表（电子版）-（评审结束一周后上交）,现场评价评审员需上交的资料清单胸牌-（评审结束当天）,31,延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用,张兰凤,南通市肿瘤医院,延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用,32,延续护理在癌症患者中的具体实施,评估,评估应当,动态进行,，例如：患者的疾病有了新的进展、出现新的并发症或完成了新的治疗。,评估应当由,不同学科的专家,共同完成，如医生、护士、营养学家、放射治疗师、物理治疗师、心理学家等。,延续护理在癌症患者中的具体实施评估 评估应当动态进行，例如：,33,延续护理在癌症患者中的具体实施,构建出院计划,出院计划是延续护理的重要组成部分；,主要内容,核心,。,延续护理在癌症患者中的具体实施构建出院计划 出院计划是延续护,34,延续护理在癌症患者中的具体实施,开展健康教育,疼痛及症状管理；,伤口及皮肤的护理；,用药管理；,饮食、运动与营养；,日常生活管理；,延续护理在癌症患者中的具体实施开展健康教育 疼痛及症状管理；,35,延续护理在癌症患者中的具体实施,随访,门诊预约随访,；,电话随访,社区随访,：,几种主要的随访方式：,延续护理在癌症患者中的具体实施随访 门诊预约随访；几种主要的,36,延续护理在癌症患者中的具体实施,随访,几种主要的随访方式：,家庭访视,网络随访,延续护理在癌症患者中的具体实施随访几种主要的随访方式： 家庭,37,初步实践,国家癌症中心“患者服务中心”的组成机构,初步实践 国家癌症中心“患者服务中心”的,38,一周内电话随访,发送行风调查信函,肿瘤疾病随访,患者服务中心服务系统,一站式服务,病人运送,初步实践,一周内电话随访发送行风调查信函肿瘤疾病随访患者服务中心服务系,39,诊断期,治疗期,康复期,疾病知识，提供教育课程,医院就诊治疗的流程，,常见问题解答,治疗费用与医保的使用,情绪心理支持,营养,/,运动,/,音乐康复治疗,各类支持课程、活动与,讲座,病房探访,提供或介绍康复用品,(,如假发、头巾、胸衣、义乳等,),及医疗辅助,用具和资源,提供安宁照护,治疗期,诊断期,康复期,1,、个人健康信息包,2,、,专业医护、义工培训,3.,大课堂、网站服务、热线,服务内容贯穿整个阶段,初步实践,诊断期治疗期康复期疾病知识，提供教育课程情绪心理支持提供或介,40,Page,41,院前服务,热线咨询,预约挂号,出院复诊，,提醒与预约率,院中服务,院后服务,初步实践,服务内涵、质量均得以拓展提高,出院一周内电话回访,收集患者的意见与建议,运送中心：安全运送，,一站式服务：提供便民、咨询、预约、投诉处理、发放检查报告等,初步成效,Page 41院前服务热线咨询院中服务院后服务初步实践服,41,癌痛规范化治疗,癌痛规范化治疗,42,五,大,生,命,体,征,呼吸、脉搏、,血压、体温,疼痛,2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认,五呼吸、脉搏、疼痛2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得,43,癌痛的定义和治疗的重要性,癌痛定义,癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，,通常,为,慢性,疼痛,。,根据原因分为,与肿瘤侵犯相关的疼痛(78左右),与癌症治疗相关的疼痛(10左右),与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8左右),44,癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义44,44,疼痛的临床评估,疼痛程度评估的意义:,一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药,二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够,三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量,疼痛的临床评估 疼痛程度评估的意义:,45,疼痛评估的原则,疼痛强度的评估,评估原则,1.相信患者的,主诉,2.,全面,评估疼痛,3.,动态,评估疼痛,4.,综合?,评估,(我个人体会/中国特色?),46,疼痛评估的原则疼痛强度的评估46,46,疼痛评估的原则,1. 相信患者的,主诉,疼痛是一种主观感受,病人自我评估,为主,47,“,患者说痛，就是痛;,患者说有多痛，就有多痛,”,疼痛评估的原则1. 相信患者的主诉47“患者说痛，就是痛;,47,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS),0级：,无痛,1级(轻度)：,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，,睡眠,不受干扰,2级(中度)：,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，,睡眠,受到干扰,3级(重度)：,疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，,睡眠,受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：,48,评估疼痛程度的分级法(2),数字分级法(NRS),用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无痛 最剧烈 疼痛,评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS) 用0,49,疼痛规范化治疗（GPM）,按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。,用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。,疼痛规范化治疗（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的,50,WHO三阶梯镇痛五大原则,1.口服首选；,2.按时而非按需（prn）给药；,3.按阶梯给药；,4.按个体给药剂量滴定方法；,5.注意具体细节副作用防治。,WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；,51,一.口服给药,止痛药给药途径选择,1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全,2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡,一.口服给药止痛药给药途径选择,52,止痛药给药途径选择,3.直肠或阴道内给药 ：,美施康定,片与口服量效一样（1:1），可替代口服。,4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。,各种途径口服首选,止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量,53,二.按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。,二.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每,54,第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应,第二阶梯：弱阿片药物,第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应,3,三.按阶梯给药,3三.按阶梯给药,55,药物治疗三阶梯,药物治疗三阶梯,56,四.个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。,国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）,四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类,57,个体化给药四个步骤（TIME原则）,T,ititrate,确定初始剂量：口服吗啡控释片30,60mg/d,I,ncrease,增加每日剂量:50%100%(d1) 33%,50%(d2以后）,M,anage,处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的,2533）,E,levate,提高单次剂量，而非增加用药次数（少数,q8h或q48h）,个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate 确定,58,注意细节副作用防治,消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应,除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效,应,其余均可短期耐受。,神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。,呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。,注意细节副作用防治消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不,59,癌痛,一个沉重的话题,让癌症患者无疼痛,一个急迫的目标,三阶梯止痛,一个行之有效的止痛措施,癌痛 一个沉重的话题,60,谢谢大家的聆听！,谢谢大家的聆听！,61,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你,62,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚,63,