第八节课肝胆胰疾病营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十三章肝胆胰疾病的营养,主要内容,第一节,病毒性肝炎,第二节,肝硬化,第三节,肝昏迷,第四节 脂肪肝,第五节 胆结石和胆囊炎,第六节 胰腺炎,第十三章肝胆胰疾病的营养主要内容第一节 病毒性肝炎,1,第八节课肝胆胰疾病营养治疗课件,2,肝脏的功能,（,1,）代谢功能：,蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。,糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。,肝脏的功能（1）代谢功能：,3,肝脏的功能,脂肪代谢：中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。,维生素代谢：多种维生素，如,A,、,B,、,C,、,D,和,K,的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素,A,缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。,肝脏的功能脂肪代谢：中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体,4,肝脏的功能,激素代谢：肝脏参与对雌激素、抗利尿激素的灭活。肝功能长期受损时可出现激素功能失调，导致性征改变和水肿、腹水等。,其他：肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。,肝脏的功能激素代谢：肝脏参与对雌激素、抗利尿激素的灭活。肝,5,肝脏的功能,（,2,）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在,24,小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。,（,3,）解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。,肝脏的功能（2）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆,6,肝脏的功能,（,4,）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。,肝脏的功能（4）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官,7,肝脏的功能,（,5,）免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬,隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 同时，肝脏也是免疫球蛋白和补体合成的场所。,肝脏的功能（5）免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，,8,胆囊的功能,一、,胆道系统的组成与功能,肝外胆道系统主要包括：胆囊、肝总管和胆总管。,(1),胆囊：呈梨形，借胆囊管连接于胆总管。,(2),肝总管和胆总管：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约,6-8cm,，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。,胆囊的功能一、胆道系统的组成与功能,9,胆囊的功能,二、胆汁的成分,成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约,800 - 1200m1,。胆汁中,97%,是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。,胆囊的功能二、胆汁的成分,10,胆囊的功能,三、胆汁的生理功能,（,1,）乳化脂肪，胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素,A,、维生素,D,、维生素,E,、维生素,K,的吸收。,（,2,）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。,（,3,）刺激肠蠕动。,（,4,）中和胃酸。,胆囊的功能三、胆汁的生理功能,11,胆囊的功能,四、胆汁分泌的调节,（,1,）胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。,（,2,）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肽可促进胆汁分泌，促胰液素促进作用最强。,（,3,）生长抑素、胰多肽等抑制胆汁分泌。,（,4,）食物中脂肪、蛋白质的分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素的分泌。,胆囊的功能四、胆汁分泌的调节,12,胆囊的功能,五、胆囊的生理功能,1.,浓缩胆汁： 胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯，使胆汁浓缩,5-10,倍，胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁,5-10,倍。,2.,排出胆汁：胆汁的分泌是持续性的，胆汁的排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容有关，一般可剩余,15,。,3.,分泌功能：胆囊每小时分泌粘液,20m1,，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。,胆囊的功能五、胆囊的生理功能,13,第八节课肝胆胰疾病营养治疗课件,14,第八节课肝胆胰疾病营养治疗课件,15,胰腺的功能,胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。,胰腺的功能胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部,16,胰腺的功能,二、胰液的成分,1.,电解质主要含碳酸氢盐，在最大流量时，胰液中浓度可达,130mmo1/L,，可中和胃酸，同时激活胰酶，催化代谢反应，此时胰腺管内的,pH 3.5 -4. 0,。,2.,蛋白质：主要由分泌的消化酶和酶原组成，酶原无活性，在肠道内被激活，有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。,胰腺的功能二、胰液的成分,17,胰腺的功能,临床和实验均证明，当胰液分泌障碍时，即使其它,消化腺,的分泌都正常，食物中的脂肪和,蛋白质,仍不能完全消化，从而也影响吸收，但糖的消化和吸收一般不受影响。,胰腺的功能,18,第一节 病毒性肝炎,第一节 病毒性肝炎,19,病毒性肝炎概况,由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。,分甲、乙、丙、丁、戊,5,种类型。,分为,急性肝炎（病程不超过半年）、慢性肝炎（病程超过半年）和重型肝炎,。,主要症状是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等等。,病毒性肝炎概况由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝实质细胞变性坏,20,病毒性肝炎临床原则,许多药物需要在肝中代谢，病变肝脏对药物的解毒能力下降，肝细胞反受其害，因此肝炎治疗要慎用药、少用药。,以适当休息和营养治疗为肝炎治疗的重要措施。,病毒性肝炎临床原则许多药物需要在肝中代谢，病变肝脏对药物的解,21,营养治疗的目的,病毒性肝炎营养治疗的目的是边肝脏的负担和损伤，同时给予充分营养以保护肝脏，促进肝脏的再生和功能的恢复。,急性肝炎初期和慢性肝炎发展恶化，病人常厌食、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食。,食物供应宜量少、清淡、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，注意吸收利用情况。,进食过少时，可通过静脉补液提供必需营养素，满足病人的生理需要。,营养治疗的目的病毒性肝炎营养治疗的目的是边肝脏的负担和损伤，,22,营养治疗的基本原则和措施,热能供应适当。,热能摄入不足会增加身体组织蛋白质的损耗，不利于受损肝细胞的修复和再生。,高能饮食不但增加肝脏负担，还可导致肥胖、脂肪肝等，影响肝功能的恢复。,尽量保持能量平衡，维持理想体重。,成年人每天,20002500,千卡为宜，根据病人具体情况作相应的调整。,营养治疗的基本原则和措施热能供应适当。,23,营养治疗的基本原则和措施,供给足量优质蛋白质。,肝脏是蛋白质代谢的主要场所。,蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料。,足量的优质蛋白质有利于肝细胞的修复再生，过量蛋白质会加重肝肾的负担。,供应量：总能量的,15%,，以优质蛋白质为主（,50%,以上）。,肝脏本身含蛋百质很高，约占肝重量,的,1/2,，更新快；肝脏是蛋白质合成,和分解的主要场所，能合成转铁蛋白、,清蛋白等多种血浆蛋白和凝血因子。,营养治疗的基本原则和措施供给足量优质蛋白质。肝脏本身含蛋百质,24,营养治疗的基本原则和措施,适量碳水化合物。,碳水化合物有节约蛋白质的作用。,碳水化合物能增加肝糖元储备。,对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力有十分重要的意义。,每日供应量：总能量的,60%70%,。,以米面等淀粉为主，少吃单糖、蔗糖。,营养治疗的基本原则和措施适量碳水化合物。,25,营养治疗的基本原则和措施,适量脂肪。,必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对预防脂肪肝有利。,修复受损的组织需要亚油酸。,能增加食物的美味，促进脂溶性维生素的吸收。,每日供应量：总能量的,20%25%,。,不能摄入过多。不利于肝组织的恢复。,营养治疗的基本原则和措施适量脂肪。,26,营养治疗的基本原则和措施,补充充足维生素。,维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意义。,维生素,EAC,等有抗氧化作用或促进修复再生作用，有保护肝脏免受损伤的作用。,选绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝、乳类、水果等维生素丰富食物。,良好的饮食习惯。,少食多餐，严禁暴饮暴食。,酒精有损肝细胞，严格戒酒。,营养治疗的基本原则和措施补充充足维生素。,27,第二节 肝硬化,第二节 肝硬化,28,肝硬化概况,肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,临床表现是多系统受累，肝功能损害、门脉高压，晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。,肝硬化概况肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是由一种或多种致病因素,29,肝硬化概况,肝硬化病因：病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化学毒物或药物中毒,本病只能是对并发症采取对症治疗，并无特效的治愈性治疗，主要是通过合理营养和适当休息等缓解病情，防止病情恶化。,腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。,肝硬化概况肝硬化病因：病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、慢性酒精,30,肝硬化引起的代谢紊乱,蛋白质代谢障碍 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，球蛋白，白蛋白,/,球蛋白；血中芳香族氨基酸,脂类代谢紊乱 肝合成胆固醇减少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。,碳水化合物代谢障碍 肝糖原贮存量降低，常出现低血糖,肝硬化引起的代谢紊乱蛋白质代谢障碍 因肝合成蛋白功能,31,肝硬化引起的代谢紊乱,胆汁酸合成与排泄障碍 胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响脂类和脂溶性维生素消化和吸收。,贫血和电解质紊乱 脾功能亢进可发生溶血；,VitB12,、叶酸等摄入不足、吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都可致贫血。,因低钠、低钾、低氯血症，可致代谢性碱中毒。,肝硬化引起的代谢紊乱胆汁酸合成与排泄障碍 胆酸合成,32,肝硬化营养治疗的目的,增进食欲，改善消化功能；,纠正病因，控制病情发展；,供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。,改善肝脏功能，防止病情进一步发展，预防出现并发症。,肝硬化营养治疗的目的增进食欲，改善消化功能；,33,肝硬化营养治疗的原则和措施,“,三高一适量”,高热能：,30-35Kcal/Kg.d,高维生素：维生素,C,、维生素,K,高蛋白：,1.5-2g/(kg,d),适量脂肪：,40-50g/d,低钠,微量元素,清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。,肝硬化营养治疗的原则和措施“三高一适量”,34,肝硬化营养治疗的原则和措施,高蛋白,每日摄入量：,1.5,克,2,克,/,公斤，加大优质蛋白质的比例。,高蛋白可以促进受损肝细胞的修复。,高蛋白可以改善腹水、浮肿等症状，提高免疫力。,顽固性腹水者，食欲极度减退，可以采取,要素膳、经肠营养或静脉营养,等措施。,肝功能严重衰竭出现肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄入量。,肝硬化营养治疗的原则和措施高蛋白,35,肝硬化营养治疗的原则和措施,高蛋白,肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白质，,25,35g/d,肝昏迷时，暂停蛋白供给。,肝硬化营养治疗的原则和措施高蛋白,36,肝硬化营养治疗的原则和措施,高能量，充足碳水化合物。,能量：,30-35Kcal/Kg.d,为宜。,碳水化合物：,300,450g/d,。,保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝。,节省蛋白质，补偿消耗，改善营养状态。,可补充一定食物纤维以利胆通便，但要烹调加工成细软食物，或选择含不粗糙的膳食纤维的食物。,主食摄入量少者,适量补些甜食。睡前吃点点心。,肝硬化营养治疗的原则和措施高能量，充足碳水化合物。,37,肝硬化营养治疗的原则和措施,控制脂肪摄入量。,每日以,4050,克为宜。,肝硬化患者胆汁的合成和分泌能力下降，难以消化吸收过多脂肪。造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。,但是脂肪过少，会使患者食欲减退。,必需脂肪酸对肝功能的恢复有促进作用。,脂肪摄入不宜太高，但也不必过分限制。,肝硬化营养治疗的原则和措施控制脂肪摄入量。,38,肝硬化营养治疗的原则和措施,充足的维生素。,肝脏是多种维生素的贮存和代谢的场所，肝硬化病人的这种贮存能力下降，易导致维生素缺乏，应予及时补充。,维生素,A,、维生素,K,、维生素,E,、维生素,C,等,补叶酸增强肝修复功能，增加肝细胞再生；,充足,VitC,促进肝糖原合成、叶酸和铁的利用；,凝血时间延长及出血者要及时补,VitK,。,肝硬化营养治疗的原则和措施充足的维生素。,39,肝硬化营养治疗的原则和措施,矿物质。,肝硬化病人常有贫血、缺锌，应注意铁和锌的补充。,有水肿和腹水的患者，应该少用食盐和其他含钠多的食物，同时限制水。,补充含镁多的绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等；,肝硬化营养治疗的原则和措施矿物质。,40,肝硬化营养治疗的原则和措施,良好的饮食习惯。,禁忌饮酒；,禁食品添加剂、含重金属、农药残留的食物。,饮食质地细软，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物。,禁刺激性食物和调味品，尽量少用或不用。,不食油炸食品。,肝硬化时肝脏的解毒能力差，摄入含有,食物添加剂或重金属和残留农药的食物，,会加重肝细胞的损伤。,肝硬化营养治疗的原则和措施良好的饮食习惯。肝硬化时肝脏的解毒,41,食物选择,宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选用植物油等易消化的油类；以米面为主，可口服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食。选用白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、胡萝卜以及大枣、苹果、菠萝、柑橘、猕猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黄等。,忌用食物：油炸食品，硬果类食品，腌酱食品；忌用强烈调味品，忌饮酒。,食物选择宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选用植,42,第三节 肝昏迷,第三节 肝昏迷,43,肝昏迷概况,肝昏迷又称肝性脑病，他是由严重的肝病引起的,以代谢紊乱为基础的,中枢神经系统的综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。,主要病因为肝硬化、原发性肝癌、重症肝炎、急慢性肝功能衰竭等。,早期症状：轻度神经错乱，口齿不清，行为异常，定向障碍。,发展到明显精神错乱、终日昏睡直至昏迷。,由于肝功能衰竭，肝细胞解毒作用下降，,使肠内毒性分解物得不到肝脏有效解毒；,又由于门腔静脉之间存在分流，门静脉中,的有毒物质可绕过肝脏直接进入体循环而,致脑部，毒害神经系统，引起一系列的,神经精神症状，并越来越严重。,肝昏迷是急性和慢性肝病的,危重或最终表现。,肝昏迷概况肝昏迷又称肝性脑病，他是由严重的肝病引起的以代谢紊,44,代谢紊乱,蛋白质代谢紊乱,氨、硫醇、假性神经递质的积聚,氨基酸不平衡,脂肪代谢异常,短链脂肪酸的增多,糖代谢紊乱,水、电解质代谢的紊乱,缺氧,营养治疗对于预防和,控制肝昏迷的发生、,发展有十分重要的意义。,代谢紊乱蛋白质代谢紊乱营养治疗对于预防和,45,营养治疗的目的,控制总能量和蛋白质，减少氨等毒性代谢产物的产生，同时供给机体代谢需要的能量，防止和减轻肝昏迷的发生发展。,营养治疗的目的控制总能量和蛋白质，减少氨等毒性代谢产物的产生,46,营养治疗的原则和措施,严格控制蛋白质摄入的量和质,已经肝昏迷的患者严禁蛋白质的供给。,为昏迷的患者每日供应量在,1550,克之内。根据病情、对蛋白质的耐受程度，逐步调整。,选用量少质优、,产氨少的食物,。,精氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸和色氨酸是形成氨最少的氨基酸。,豆制品产氨少，很适合肝昏迷病人选用，其次是植物性蛋白。,病情好转后，适量增加产氨较少的动物蛋白质，如牛奶。,肉、蛋类不宜选用。,营养治疗的原则和措施严格控制蛋白质摄入的量和质,47,营养治疗的原则和措施,热能和碳水化合物供应,充足的热能可以满足脑组织能量代谢和其他生理需要，避免发生低血糖而使组织蛋白质分解增加。,每日供给,1600,千卡热能。,高碳水化合物形式，主要由葡萄糖供给。,能进食者可选用葡萄糖、米汤、果汁等；不能进食者可通过静脉或鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质。,营养治疗的原则和措施热能和碳水化合物供应,48,第四节 脂肪肝,第四节 脂肪肝,49,脂肪肝概况,肝脏是脂类合成和分解的中心器官，但是并不贮存脂肪。,当肝内脂肪分解和合成失去了平衡，或脂肪运出障碍（因脂蛋白合成减少或释放障碍导致），脂肪便会在肝内积聚。,肝脏,脂质贮存量,5%,以上，或组织学检查时有,50%,以上肝细胞脂肪变性,，就会诊断为脂肪肝。,脂肪肝概况肝脏是脂类合成和分解的中心器官，但是并不贮存脂肪。,50,脂肪肝概况,脂肪肝并非是临床上一个独立的疾病，脂肪肝往往是肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎、酗酒、药物、妊娠等引起的，其临床表现随原发病而异。,大多数无自觉症状，在体检或因其他疾病就诊时发现。,部分病例有食欲不振、腹部不适、乏力等症状。肝脏常常轻度肿大。,脂肪肝概况脂肪肝并非是临床上一个独立的疾病，脂肪肝往往是肥胖,51,脂肪肝概况,脂肪肝早发现早治疗，可以痊愈。如不加以控制，可以发展为不可逆转的严重病变，诱发肝硬化、肝癌等疾病。,积极治疗原发病，消除病因；采用抗脂肪肝药物，促进脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成加速肝内脂肪的输出。,治疗脂肪肝过程中，饮食管理很重要。,脂肪肝概况脂肪肝早发现早治疗，可以痊愈。如不加以控制，可以发,52,脂肪肝病因,肥胖,高脂血症,糖尿病,肝炎,酒精,妊娠,药物,脂肪肝病因肥胖肝炎,53,造成脂肪肝的营养因素,脂肪：脂肪摄入过多,碳水化合物：转化为甘油三酯增多,蛋白质：脂蛋白合成减少，引起甘油三酯蓄积,酒精：摄入过多,造成脂肪肝的营养因素脂肪：脂肪摄入过多,54,脂肪肝营养治疗,脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时辅以保肝，去脂及抗纤维化药物进行治疗,。,酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善营养状况。,肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，关键是控制体重和血糖。,脂肪肝营养治疗脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治,55,脂肪肝营养治疗措施,控制热能摄入,正常体重者，每公斤体重,30,千卡；体重超重者，每公斤体重,2025,千卡。,随病人体重减轻，肝内脂肪浸润明显减少，肝功能也随之改善。,注意食物的选择与烹调。既要低热能，也要有饱腹感。鱼、虾、鸡肉等比猪肉好，蛋白质含量高，脂肪含量低。,脂肪肝营养治疗措施控制热能摄入,56,脂肪肝营养治疗措施,高蛋白,蛋白质可以提供胆碱、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等抗脂肪因子，在肝内合成脂蛋白，顺利运出肝脏。,蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激体内新陈代谢，有助于减轻体重。,每天蛋白质摄入,90,克,120,克，或者,1.5,1.8g/kg/d,。,脂肪肝营养治疗措施高蛋白,57,脂肪肝营养治疗措施,减少糖类和甜食,碳水化合物主要由粮谷类供给。,禁忌精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯、甜点心等。,过量糖类易发胖，不利于脂肪肝的恢复。,脂肪肝营养治疗措施减少糖类和甜食,58,脂肪肝营养治疗措施,适量脂肪,脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂合成，能使脂肪顺利运出肝脏，对防治脂肪肝有利，但是摄入过多对控制热能不理，易发胖。,每天,40,克左右。,选择植物油，有较好的去脂作用。,控制胆固醇。,脂肪肝营养治疗措施适量脂肪,59,脂肪肝营养治疗措施,补充维生素、矿物质和食物纤维,维生素,E,、维生素,C,、维生素,B12,、叶酸等维生素。,硒、锌、铁等矿物质。,饮食不宜精细，多食蔬菜、水果和菌藻类食物以保证足够的食物纤维。,对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。,脂肪肝营养治疗措施补充维生素、矿物质和食物纤维,60,食物选择,宜用食物,：含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量元素和膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。,忌用食物,：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜点心等；含脂肪和胆固醇高的食物，如猪油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的饮料。,(,决明子,枸杞,山查泡茶,),食物选择宜用食物：含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等,61,第五节 胆结石和胆囊炎,第五节 胆结石和胆囊炎,62,胆结石和胆囊炎概况,胆囊的主要功能是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁,胆汁由水、胆酸盐和磷脂等组成，功能是消化和吸收脂肪，并促进脂溶性维生素的吸收。,胆囊炎和胆结石是胆道疾病中最为常见的两种，互为因果，常同时存在。,常见症状为胆绞痛，右上腹阵发性疼痛，向右肩背放射。,饱餐或进食高脂肪、剧烈运动可诱发胆绞痛。,胆结石和胆囊炎概况胆囊的主要功能是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁,63,胆结石和胆囊炎概况,胆结石指胆囊内或胆管内发生结石。,胆囊炎是因胆囊管阻塞、细菌感染或化学性刺激,(,胆汁成分改变,),引起的胆囊炎性病变。,胆囊炎和胆石症临床上有急性、慢性二种类型。,胆结石和胆囊炎概况胆结石指胆囊内或胆管内发生结石。,64,胆结石和胆囊炎概况,胆结石按照成分可分为胆固醇结石、胆色素结石，前者以胆固醇为主，后者主要含胆红素钙。,饮食因素与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。,胆结石和胆囊炎概况胆结石按照成分可分为胆固醇结石、胆色素结石,65,胆结石和胆囊炎病因,（一）营养素摄入不平衡,高碳水化合物低蛋白饮食，胆红素结石为主,高脂肪高蛋白饮食，胆固醇结石多见,（二）缺乏食物纤维,长期低纤维饮食增加胆酸（去氧胆酸）在胆汁的含量。常食蔬菜很少患胆结石,（三）高胆固醇饮食,增加胆道胆固醇含量，诱发胆固醇结石,（四）进食不洁食物,细菌和寄生虫感染，炎症脱落上皮、细菌、蛔虫虫体及虫卵常构成胆石核心。,胆结石和胆囊炎病因（一）营养素摄入不平衡,66,急性期的营养治疗,禁食，由静脉补充营养；,多饮水，补充钾、钠,根据病情，循序渐进：,清淡流质,低脂肪低胆固醇高糖类流质,低脂半流质或低脂少渣软饭,急性期的营养治疗禁食，由静脉补充营养；,67,慢性期的营养治疗,适宜热能,低脂肪,低胆固醇,适量蛋白质,足量糖类,丰富维生素,膳食纤维,大量饮水,少量多餐,饮食禁忌,慢性期的营养治疗适宜热能丰富维生素,68,胆结石和胆囊炎防治原则,控制能量,胆结石多见于肥胖而伴有血脂过高的人，因此对肥胖患者应限制热能的摄入。,每天,2000,千卡，逐步降低体重。,不可过快减肥，会引起脂肪代谢紊乱，有不利影响。,热量过低的减肥饮食，,反倒会增加胆结石,的患病危险。,胆结石和胆囊炎防治原则控制能量热量过低的减肥饮食，,69,胆结石和胆囊炎防治原则,适当限制胆固醇摄入,胆固醇在胆汁中是溶解在胆酸盐和卵磷脂中形成微胶粒，胆汁分泌减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出。,内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄等要限制。,每天,300mg,胆结石和胆囊炎防治原则适当限制胆固醇摄入,70,胆结石和胆囊炎防治原则,限制脂肪,饱和脂肪酸是胆结石的危险因素之一，特别是男性。,每天摄入量为,50,克,60,克为宜，平均分配到三餐中，切忌集中与一餐。,高脂肪餐刺激胆囊强烈收缩，常可诱发胆囊炎和胆结石。,胆结石和胆囊炎防治原则限制脂肪,71,胆结石和胆囊炎防治原则,补充卵磷脂,磷脂占胆汁的,25%30%,，胆固醇、胆酸盐和卵磷脂三者保持一定的比例才能是胆固醇保持溶解状态而不致析出沉淀。,卵磷脂还能促进脂肪的代谢，分解多余脂肪，防止肥胖。,卵磷脂有健脑、健血管、降低胆固醇等多方面的功能而日益受到人们的重视。,胆结石和胆囊炎防治原则补充卵磷脂,72,胆结石和胆囊炎防治原则,摄入碳水化合物，不吃单糖和二糖,低聚糖与胆结石的发生呈正相关关系。,摄入大量蔗糖等简单碳水化合物可致胆固醇合成亢进。,应该吃复杂的碳水化合物，米面、马铃薯等。,胆结石和胆囊炎防治原则摄入碳水化合物，不吃单糖和二糖,73,胆结石和胆囊炎防治原则,补充膳食纤维,膳食纤维能恢复肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又能促进肠蠕动，增加胆固醇和胆汁的排泄，有利于本病的防治。,多选用粗粮，新鲜蔬菜和水果。,多食用木耳、香菇、洋葱、大蒜等降胆固醇作用的食物。,胆结石和胆囊炎防治原则补充膳食纤维,74,胆结石和胆囊炎防治原则,适当增加蛋白质,蛋白质每日供应量以每千克体重,11.2g,为宜。,选用大豆及其制品，及低脂肪高蛋白的动物性食物，如鱼虾、鸡肉等。,胆结石和胆囊炎防治原则适当增加蛋白质,75,胆结石和胆囊炎防治原则,矿物质和维生素,钙的摄入与胆结石发生呈负相关关系。多补充钙。,女性缺铁也容易患胆结石。,增加钙、铁、镁、锌等微量元素；补充叶酸，维生素,C,有利于防治胆结石。,胆结石和胆囊炎防治原则矿物质和维生素,76,胆结石和胆囊炎防治原则,养成良好的饮食习惯,规律饮食，避免过饱、过饥。,饮食宜清淡，温热适中，食物易消化，以利胆汁排出，避免胃肠胀气。,戒酒、忌辛辣刺激性食物。,多饮水，每日,2000,毫升以上，防止胆汁淤滞。,注意饮食卫生，避免肠道和胆道细菌感染和寄生虫病。,过饱导致胆囊,强烈收缩而引起,病人疼痛不适,饥饿时间过长，胆汁,淤积，易发生感染，,甚至胆结石病复发。,胆结石和胆囊炎防治原则养成良好的饮食习惯过饱导致胆囊饥饿时间,77,胆囊切除后的饮食,术后两周内进食高,糖,低脂肪流质,正常饮食,采用,低脂肪、低胆固醇、高蛋白质,、高维生素,的膳食结构,合理烹调,少食多餐，避免暴饮暴食,胆囊切除后的饮食术后两周内进食高糖低脂肪流质,78,第六节 胰腺炎,第六节 胰腺炎,79,胰腺炎病因,大量饮酒和暴饮暴食,胆道疾病,结石、炎症、蛔虫,胰管梗阻,肿瘤、结石,其他因素,外伤、手术、内分泌,胰腺炎病因大量饮酒和暴饮暴食,80,胰腺炎概况,急性胰腺炎,是由胰腺外伤、急性酒精中毒、暴饮暴食、胰管梗阻或胆道疾病等引起的，或由某些毒素、药物反应及一些不明的病因所导致的一种炎症性疾病。,病理过程是胰酶的自我激活所致的胰腺和腺周围组织的自身消化。,慢性胰腺炎,是由各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。,胰腺炎概况急性胰腺炎,81,胰腺炎临床表现,急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。,水肿型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗,3,5,天后渐渐缓解。,出血坏死型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达,40,以上。,胰腺炎临床表现急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。,82,胰腺炎临床表现,慢性胰腺炎有,3,个较为明显的特征，,消瘦，,脂肪泻，,疼痛表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。,胰腺炎临床表现慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，,83,急性胰腺炎营养治疗,营养治疗的目的：尽可能抑制胰液分泌，减轻胰腺负担，促进胰腺功能恢复。,急性胰腺炎营养治疗营养治疗的目的：尽可能抑制胰液分泌，减轻胰,84,急性胰腺炎营养治疗,急性期,急性应激期的营养治疗原则主要是减少对胰腺的刺激，维持肠道的完整性，降低系统性炎症反应，避免医源性并发症。,禁食、给予适当的液体和营养支持是其中的主要环节。,禁食一般不少于,3,天，切忌过早进食，通过静脉补充营养素，维持机体水、电解质和酸碱平衡,采用肠内营养治疗，选择氨基酸或短肽型肠内制剂，经鼻空肠或空肠造瘘供给营养是可行的,急性胰腺炎营养治疗急性期,85,急性胰腺炎营养治疗,缓解期：可经口给予富含碳水化合物的清流质食物。,易消化的加糖类食物，如果汁、果冻、稀藕粉、米汤、西红柿汁等。,供给含维生素,B1,和维生素,C,的食物。,忌用能刺激胃液、胰液分泌及胀气的食物，如肉汤、鸡汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等。,忌油腻食物。,饮食餐次：每次,6,7,次。,急性胰腺炎营养治疗缓解期：可经口给予富含碳水化合物的清流质食,86,急性胰腺炎营养治疗,恢复期：可给予低脂半流质饮食，逐渐改为低脂软食。,能量：,5.0,6.3MJ(1200,1500kcal)/d,；蛋白质：,40,50g/d,；脂肪：,30g/d,；碳水化合物：供能比占,70,以上。,选用少脂肪、少蛋白质、充足碳水化合物的易消化食物，并逐渐增加到机体需要量。,维生素和矿物质：多食用含维生素丰富的食物。禁食后易出现钾、钠、镁、钙的缺乏，应注意补充。,忌辛辣调味品及某些饮料。,烹调方式：采用蒸、煮、烩、炖等烹饪方式，忌油炸、煎、炒等方式。,饮食餐次：每日,5,次。,急性胰腺炎营养治疗恢复期：可给予低脂半流质饮食，逐渐改为低脂,87,慢性,胰腺炎营养治疗,脂肪,病情严重时采用低碳水化合物、低脂肪的半流质饮食，避免刺激肠道，减轻胰腺负担。,病情好转后脂肪可增至,40,50g/d,，必要时可用中链甘油三酯代替部分膳食脂肪。,蛋白质,供给蛋白质,50,70g/d,，选用含脂肪少，高生物价的蛋白质蛋白，如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、兔肉、瘦肉及豆腐、豆浆等。,慢性胰腺炎营养治疗脂肪,88,慢性,胰腺炎营养治疗,碳水化合物,供能比在,70,以上；选用谷类和含糖食品。,维生素,多选用富含维生素,A,、,B,族维生素和维生素,C,的食物。,胆固醇,慢性胰腺炎多伴有胆道疾病或胰腺动脉硬化，胆固醇供给量以少于,300mg/d,为宜。,食物宜忌,少量多餐，适时适量，防止暴饮暴食；忌生冷、不易消化以及具有化学性或机械性刺激的食物以及产气食物；禁酒及含脂肪多的食物。,慢性胰腺炎营养治疗碳水化合物,89,第八节课肝胆胰疾病营养治疗课件,90,