气肿性肾盂肾炎授课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南充市中心医院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,气肿性肾盂肾炎,气肿性肾盂肾炎,1,南充市中心医院,气肿性肾盂肾炎是以弥漫性,坏死为特征的暴发性感染性疾病。,概,念,尿路产气菌,泌尿系感染,膀,胱,炎,肾,盂,肾,炎,如大肠杆菌、,肺炎克雷伯菌，产气,杆菌、奇异变形杆菌、,肺炎杆菌等,肾 盂,肾实质,肾 周,南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎是以弥漫性概尿路产气菌,南充市中心医院,易感因素：,气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：,1.,尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；,2.,糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。,气肿性肾盂肾炎有,87,患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。,南充市中心医院易感因素：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,84，HGB为113g/L,49*109/L,NEU-R:0.,8mmol/L， cl 为95.,17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.,CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,8mmol/L， cl 为95.,血常规：WBC为34.,体温波动在38-39.,经皮肾穿刺造瘘 （二）：,血常规： WBC: 9.,糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。,抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽,南充市中心医院,个案分析：,(,一,),病例特点：,1.,患者女性，,43,岁；,2.,左侧腰痛,10,天；,3.,患者,10,天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐,不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治,;,期间，疼痛间断反复出现；,5,天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解,。,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长南充市中心医院个案分析：(一)病例,南充市中心医院,4.,发现血糖升高,5,天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。,5.,查体：体温,:38.6,脉搏,:114,次,/min,呼吸,:20,次,/min,血压,:127/86mmHg,，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（,+,），双下肢凹陷性水肿。,南充市中心医院,南充市中心医院,6.,辅助检查：,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,血常规：,WBC:18.49*10,9,/L,NEU-R:0.84,，,HGB,为,113g,/L,血生化示：白蛋白为：,24.4g/L,，电解质：,Na+,，,Cl-,，,C,a,2+,降低,（,Na 133.8mmol/L,，,cl,为,95.3mmol/L,），,指尖血糖,19.6mmol,CT,示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,南充市中心医院 6.辅助检查：,南充市中心医院,血生化示：白蛋白为：,24.4g/L,，电解质：,Na+,，,Cl-,，,C,a,2+,降低,（,Na 133.8mmol/L,，,cl,为,95.3mmol/L,）,CT,示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,气肿性肾盂肾炎,糖 尿 病,低 蛋 白 水 肿,电 解 质 紊 乱,入,院,诊,断,南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎糖 尿 病,南充市中心医院,（三）治疗,控制血糖,抗感染,营养支持,1.,氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆,2.,纠正电解质紊乱,南充市中心医院（三）治疗控制血糖,南充市中心医院,入院第三天：,17,：,30,出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为,40.0,，患者出现呼吸急促等症状，,血常规：,WBC,为,34.91*109/L,，血生化示：白蛋白为：,25.0g/L,电解质：,Na,，,Ca,降低，,考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳,南充市中心医院 入院第三天：,南充市中心医院,入院第四天,空针穿刺抽吸（一）：,在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为,310ml,。,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,南充市中心医院 入院第四天 脓液培养：肺炎克雷伯菌生,南充市中心医院,穿刺后体温及肾周情况,体温波动在,38-39.5,肾周有大量,液性暗区,南充市中心医院穿刺后体温及肾周情况体温波动在38-39.5,氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,根据外科的 “见脓必引”的原则：,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,84，HGB为113g/L,气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；,8mmol/L， cl 为95.,8mmol/L， cl 为95.,气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素： 1.,3mmol/L），指尖血糖19.,17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.,南充市中心医院,入院第七天,经皮肾穿刺造瘘 （二）：,在彩超引导下选择左侧,12,肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至,F18,，最终置入,F18,扩张鞘。,抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,1000ml,，术区放置肾造瘘管，,氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆南充市中心医院 入院第七天,南充市中心医院,术后：,1.,继续控制血糖,2.,继续抗感染治疗,3.,营养支持：氨基酸，脂肪乳,辅助检查：,1.,血常规：,WBC: 9.37*10,9,/L,，,HGB: 109,g/L,2.,血生化：白蛋白：,33.5g/L,电解质：,K,+,Na,+,，,Ca,正常，,南充市中心医院 术后：,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,2.,8mmol/L， cl 为95.,49*109/L,NEU-R:0.,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,8mmol/L， cl 为95.,8mmol/L， cl 为95.,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,8mmol/L， cl 为95.,49*109/L,NEU-R:0.,8mmol/L， cl 为95.,南充市中心医院,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液南充市中心医,南充市中心医院,南充市中心医院,CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽,49*109/L,NEU-R:0.,坏死为特征的暴发性感染性疾病。,8mmol/L， cl 为95.,彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液,血常规：WBC为34.,早期脓液引流,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约,考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳,1000ml，术区放置肾造瘘管，,17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.,南充市中心医院,心得体会：,气肿性肾盂肾炎是,尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染,根据外科的 “见脓必引”的原则：,心得：,早期脓液引流,CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌南充市中心医院心得体会,南充市中心医院,心得体会,：,引流脓液的方法有：,1.,空针穿刺抽吸,2.,经皮肾穿刺造瘘 （推荐）,3.,肾脓肿切开引流术（传统）,南充市中心医院心得体会： 引流脓液的方法有：,