常见手外伤的诊断及治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,常见手外伤的诊断及治疗,雄县医院,1,PPT,学习交流,常见手外伤的诊断及治疗 雄县医院1PPT学习交流,手外科基础解剖知识,手外科查体,常见手外伤处理原则及方法,1.,手、手指皮肤缺损,2.,肌腱损伤,3.,指骨、掌骨骨折,2,PPT,学习交流,手外科基础解剖知识2PPT学习交流,手外科基础解剖知识,1.,骨骼,2.,神经,3.,血管,4.,肌肉,5.,肌腱,3,PPT,学习交流,手外科基础解剖知识1. 骨骼3PPT学习交流,4,PPT,学习交流,4PPT学习交流,5,PPT,学习交流,5PPT学习交流,6,PPT,学习交流,6PPT学习交流,7,PPT,学习交流,7PPT学习交流,8,PPT,学习交流,8PPT学习交流,9,PPT,学习交流,9PPT学习交流,10,PPT,学习交流,10PPT学习交流,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边,手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,11,PPT,学习交流,手部皮神经分布11PPT学习交流,手外科查体,依据手外伤部位进行相应的体检,必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤）,肌腱损伤检查,神经损伤检查,血管损伤检查,12,PPT,学习交流,手外科查体依据手外伤部位进行相应的体检12PPT学习交流,肌腱检查,13,PPT,学习交流,肌腱检查13PPT学习交流,神经检查,1.,根据神经感觉支配范围查体,2.,根据所支配的肌肉运动查体,14,PPT,学习交流,神经检查1. 根据神经感觉支配范围查体14PPT学习交流,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边,手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,15,PPT,学习交流,手部皮神经分布15PPT学习交流,尺神经损伤查体,16,PPT,学习交流,尺神经损伤查体16PPT学习交流,17,PPT,学习交流,17PPT学习交流,18,PPT,学习交流,18PPT学习交流,2. Froment,试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。,3. Wartenberg,试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。,19,PPT,学习交流,2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆,正中神经损伤查体,损伤部位,感觉,运动,20,PPT,学习交流,正中神经损伤查体损伤部位20PPT学习交流,21,PPT,学习交流,21PPT学习交流,桡神经损伤查体,损伤部位,感觉,22,PPT,学习交流,桡神经损伤查体损伤部位22PPT学习交流,血管检查,Allen,s test,：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。,观察指端血运,23,PPT,学习交流,血管检查Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、,手开放性损伤的处理原则,损伤组织的全面判断,彻底清创预防感染,尽可能恢复手部解剖的连续性,妥善的闭合伤口伤,手合理的制动和包扎,伤手早期进行功能锻炼,24,PPT,学习交流,手开放性损伤的处理原则损伤组织的全面判断24PPT学习交流,常见手外伤的处理原则及方法,指甲部损伤,指端损伤,手、手指皮肤缺损,手指、手部皮肤脱套伤,肌腱断裂,指骨、掌骨骨折,25,PPT,学习交流,常见手外伤的处理原则及方法指甲部损伤25PPT学习交流,指甲部损伤,指甲损伤,甲下血肿引流,甲床裂伤缝合术,甲床缺损、撕脱的处理,末节指骨骨折,甲根翘出的复位缝合术,26,PPT,学习交流,指甲部损伤指甲损伤26PPT学习交流,27,PPT,学习交流,27PPT学习交流,28,PPT,学习交流,28PPT学习交流,指端损伤,无指骨外露的指端缺损,伴随指骨外露的指端缺损,29,PPT,学习交流,指端损伤无指骨外露的指端缺损29PPT学习交流,30,PPT,学习交流,30PPT学习交流,短缩缝合术,31,PPT,学习交流,短缩缝合术31PPT学习交流,原位缝合,适应于指端,1CM,以内的离断伤，远端无挤压和捻挫,32,PPT,学习交流,原位缝合适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫32P,V-Y,推进皮瓣,适应于修复小面积手指远端横行缺损,33,PPT,学习交流,V-Y推进皮瓣适应于修复小面积手指远端横行缺损33PPT学习,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术,34,PPT,学习交流,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术34PPT学习交流,邻指皮瓣,35,PPT,学习交流,邻指皮瓣35PPT学习交流,腹部皮瓣,36,PPT,学习交流,腹部皮瓣36PPT学习交流,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复,37,PPT,学习交流,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复37PPT学习交流,皮肤脱套伤,38,PPT,学习交流,皮肤脱套伤38PPT学习交流,肌腱损伤,39,PPT,学习交流,肌腱损伤39PPT学习交流,肌腱修复的原则,首先,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到,:,(1),无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端,;,(2),注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复,;,(3),选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法,;,(4),缝合后要求缝合口表面光滑平整。,这,4,点是预防术后肌腱粘连的基本措施。,40,PPT,学习交流,肌腱修复的原则首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:4,屈肌腱分区,41,PPT,学习交流,屈肌腱分区41PPT学习交流,（一）深肌腱抵止区（,区）从中节指骨中份至深腱抵止点。,（二）腱鞘区（,区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为,“,无人区,”,。,42,PPT,学习交流,42PPT学习交流,（三）手掌区（,区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。,（四）腕管区（,区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。,（五）前臂区（,区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下,1/3,处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。,43,PPT,学习交流,（三）手掌区（区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。,四、伸肌腱解剖,（一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折 。,（二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的,“,钮孔,”,畸形,。,44,PPT,学习交流,四、伸肌腱解剖44PPT学习交流,手术方法,各区修复要求：,关于各区的修复方法,临床上主要是对,区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。,区指深屈肌断裂在离止点,1cm,以内者可直接吻合,或行肌腱前移。,45,PPT,学习交流,手术方法各区修复要求：45PPT学习交流,区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。,46,PPT,学习交流,区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象,;,区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除,;,区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。,47,PPT,学习交流,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则,常用的肌腱吻合方法,48,PPT,学习交流,常用的肌腱吻合方法48PPT学习交流,改良,kessler,缝合法,49,PPT,学习交流,改良kessler缝合法49PPT学习交流,改良,bunnell,缝合法,50,PPT,学习交流,改良bunnell缝合法50PPT学习交流,编织缝合法,51,PPT,学习交流,编织缝合法51PPT学习交流,屈肌腱寻找方法,1.,屈曲手指找远端,2,找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定,3.,寻找有腱鞘内有血肿的部位,4,如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出,5,如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回纳,.,52,PPT,学习交流,屈肌腱寻找方法1.屈曲手指找远端52PPT学习交流,伤口延长切口设计,禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计,Z,字成形皮瓣,53,PPT,学习交流,伤口延长切口设计禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口,54,PPT,学习交流,54PPT学习交流,术后早期支具保护下功能锻炼,55,PPT,学习交流,术后早期支具保护下功能锻炼55PPT学习交流,伸肌腱损伤常见的延长切口设计,56,PPT,学习交流,伸肌腱损伤常见的延长切口设计56PPT学习交流,57,PPT,学习交流,57PPT学习交流,58,PPT,学习交流,58PPT学习交流,59,PPT,学习交流,59PPT学习交流,60,PPT,学习交流,60PPT学习交流,61,PPT,学习交流,61PPT学习交流,62,PPT,学习交流,62PPT学习交流,63,PPT,学习交流,63PPT学习交流,64,PPT,学习交流,64PPT学习交流,65,PPT,学习交流,65PPT学习交流,66,PPT,学习交流,66PPT学习交流,67,PPT,学习交流,67PPT学习交流,68,PPT,学习交流,68PPT学习交流,69,PPT,学习交流,69PPT学习交流,70,PPT,学习交流,70PPT学习交流,71,PPT,学习交流,71PPT学习交流,指骨、掌骨骨折,72,PPT,学习交流,指骨、掌骨骨折72PPT学习交流,掌骨、指骨骨折处理,73,PPT,学习交流,掌骨、指骨骨折处理73PPT学习交流,74,PPT,学习交流,74PPT学习交流,75,PPT,学习交流,75PPT学习交流,76,PPT,学习交流,76PPT学习交流,谢 谢,谢谢！,77,PPT,学习交流,谢 谢谢谢！77PPT学习交流,