血尿腹泻课件

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血尿,.,2,第十四节 血尿.2,教学目标,1,、熟悉血尿的病因及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。,2、熟悉腹泻的病因和特点,.,3,教学目标.3,概念,*尿液中出现较多的红细胞时称为血尿，包括,*肉眼血尿：,尿液中含血量较多,（,1ml/1000ml尿）,肉眼呈洗肉水色或血色。,*镜下血尿,：新鲜离心尿每高倍镜视野红,细胞,3个或1小时尿红细胞计,数10万个，12小时计数50,万个（Addis计数）,.,4,概念.4,【病因】,1、泌尿系统疾病：,结石、感染、肿瘤、畸形损伤,2、全身性疾病,：,血液疾病：白血病、过敏性紫癜,感染性疾病：败血症、流行性出血热,循环系统疾病：急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞,风湿性疾病：皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,3、尿路邻近器官疾病,：阑尾炎、盆腔炎、前列腺炎、宫颈癌,4、化学品或药品对尿路的损害：,消炎痛、甘露醇、铅、汞、抗凝剂,5、功能性血尿：,平时运动小，突然加大运动,.,5,【病因】1、泌尿系统疾病：结石、感染、肿瘤、畸形损伤.5,临床表现,1、尿颜色的改变,：,洗肉水样:提示每升尿含血量超过1ml.,暗红（肾脏出血）,深红有血块（膀胱或前列腺出血）,棕色或葡萄酒色不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿,2、分段尿异常：尿三杯实验,1）起始段血尿：提示病变在尿道,2）终末段血尿：提示病变在膀胱区,3）全程血尿：提示病变在肾脏、输尿管,.,6,临床表现1、尿颜色的改变：.6,临床表现,3、镜下血尿肾:,可判断是肾性或肾后性血尿。红细胞大小不一致形态多样为肾小球肾炎；形态单一提示肾后性，见于肾盂肾盏、输尿管，膀胱和前列腺病变。,4、症状性血尿：,尿频、尿急、尿痛提示膀胱和尿道病变；肾区疼痛或绞痛提示在肾脏,5、无症状血尿：,肾结核、膀胱癌,.,7,临床表现3、镜下血尿肾:.7,【伴随症状】,1.血尿伴肾绞痛泌尿系结石,2.血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱、尿路结石,3.血尿伴尿路刺激症状泌尿系感染,4.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎,5.血尿伴肾肿块肾积水、肿瘤,6.血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血血液病、某些感染性疾病,7.血尿合并乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎,.,8,【伴随症状】.8,【问诊要点】,1、尿的颜色改变，排除其他因素影响,2、血尿出现在哪段,3、是否伴有全身及泌尿系症状,4、了解病史,.,9,【问诊要点】1、尿的颜色改变，排除其他因素影响.9,腹泻的诊断与治疗,快！,快！,快！,.,10,腹泻的诊断与治疗.10,正常,排便,次数：一般每日一次,个别每日2-3次或每2-3日一次,性状：正常（成形、黏液等），黄色,含水分50-80%,量：每日排出粪便的平均重量,200克,.,11,正常排便次数：一般每日一次.11,腹 泻,排便次数：增加,3次/日,性状：稀薄(,含水分,80%),或,带有黏液脓血或未消化食物,量：总量增加,200克/日,.,12,腹 泻排便次数：增加 3次/日.12,肠内水平衡,24小时,进入,小肠的液体和电解质:,食物约2L,唾液腺、,胃、肠、肝、胰分泌,约7L,24小时内,排出:,粪便的水分不到0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收1.5L,.,13,肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪,肠内水平衡,分泌吸收,吸收 分泌,.,14,肠内水平衡分泌吸收.14,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,.,15,腹泻产生的因素吸收.15,分类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、,过敏性、中毒性等,病程：急性、慢性,性状：血性、脓性、水样等,发病机制,：,.,16,分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 .16,发生机制,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,渗出性腹泻,.,17,发生机制分泌性腹泻.17,分泌性腹泻,右胃粘膜分泌过多的液体所引起,如霍乱弧菌：,霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度,cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。,.,18,分泌性腹泻右胃粘膜分泌过多的液体所引起.18,分泌性腹泻,药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶,甲状腺制剂、前列腺素类等,毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等,激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP,血清素、降钙素,等,先天性：先天性氯泻,.,19,分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶.19,分泌性腹泻,特点：,肠黏膜组织学基本正常,肠液与血浆渗透压相同,粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多,禁食不减少或加重腹泻,.,20,分泌性腹泻特点：.20,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，阻碍肠内水分和电解质的吸收，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻,吸收280-320mmol/L),渗透性腹泻,药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；,制酸药如氧化镁、氢氧化镁；,脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等,食物：碳水化合物先天性缺少水解酶,乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等,获得性缺少水解酶：,麸质过敏性肠病等,.,22,渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；.22,渗透性腹泻,先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。,.,23,渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚,渗透性腹泻,特点,禁食或停药后腹泻停止,粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物,.,24,渗透性腹泻特点.24,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起,小肠大部分切除、吸收不良综合征等,吸收分泌;,.,25,吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起.25,吸收不良性腹泻,特点,禁食可减轻腹泻,粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,.,26,吸收不良性腹泻特点.26,动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻,如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等,肠动力增加 动力性腹泻,.,27,动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的,动力性性腹泻,特点,粪便稀烂或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,.,28,动力性性腹泻特点.28,渗出性腹泻,黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。,.,29,渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗,病 因,急性腹泻,慢性腹泻,持续时间,两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,.,30,病 因急性腹泻.30,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。,医院内感染、抗生素使用,亦可引起,.,31,急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的,急性腹泻,全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病,急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等,其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,.,32,急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病.32,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病,：萎缩性胃炎、胃大部切除后,肠道感染：,结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾,肠道非感染性病变,：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,肠道肿瘤：,结肠癌、结肠其它恶性肿瘤,胰腺疾病：,慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化胰腺广泛切除,肝胆疾病：,肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,.,33,慢性腹泻消化系统疾病.33,慢性腹泻,全身性疾病,内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻,药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻,神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻,其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,.,34,慢性腹泻全身性疾病.34,临床表现,起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛关系,化验检查,X线及结肠镜检查,.,35,临床表现起病及病程.35,临床表现,起病及病程：,起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；,慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,.,36,临床表现起病及病程：.36,临床表现,腹泻次数及粪便性质：,急性感染性腹泻,大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；,细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；,阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,.,37,临床表现腹泻次数及粪便性质：.37,临床表现,慢性腹泻：,每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。,.,38,临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏,临床表现,腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常有腹痛。,小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，,结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。,分泌性腹泻往往无明显腹痛。,.,39,临床表现腹泻与腹痛的关系.39,化验检查,尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。,粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义,疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验,疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。,.,40,化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、,X线及结肠镜检查,结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检,长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。,.,41,X线及结肠镜检查结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义,伴随症状,发热,里急后重,明显消瘦,皮疹或皮下出血,关节痛或肿胀,腹部包块,重度失水,.,42,伴随症状发热.42,伴随症状,发热,常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,.,43,伴随症状发热 .43,伴随症状,里急后重,（tenesmus）,肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为,肛门、直肠疾病,，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,消瘦,胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征,.,44,伴随症状里急后重 （tenesmus）.44,伴随症状,皮疹或皮下出血,败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。,关节痛或关节肿痛,炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。,.,45,伴随症状皮疹或皮下出血 .45,伴随症状,包块,胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。,重度失水,见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,.,46,伴随症状包块 .46,问诊要点,腹泻的起病,大便的形状及臭味,腹泻伴随症状,同食者群集发病的历史,腹泻加重、缓解的因素,病后一般情况变化,.,47,问诊要点腹泻的起病 .47,思考题,举例说明腹泻的发生机制,腹泻按发生机制分类的特点,名词解释：腹泻；慢性腹泻,.,48,思考题举例说明腹泻的发生机制.48,谢 谢,Thank you,.,49,谢 谢Thank you .49,