青光眼临床新进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青光眼临床新进展,武汉大学人民医院,项奕,青光眼临床新进展武汉大学人民医院,1,检查方面,检查方面,2,超声生物显微镜的应用,该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可作定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料,超声生物显微镜的应用 该项技术可在无干扰自然状态下对活体人,3,为青光眼机理的研究开辟了新的视角,虹膜高褶型,虹膜膨隆型,术后滤过泡的形态,滤过道的状态,为青光眼机理的研究开辟了新的视角虹膜高褶型,4,共焦激光扫描检眼镜,该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记录及计算机图像分析技术。通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查，对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值,共焦激光扫描检眼镜 该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记,5,定量静态视野,青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50。计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼最早期诊断提供了依据,定量静态视野 青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可,6,图形视觉诱发电位,图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查，在青光眼中有一定敏感性及特异性,图形视觉诱发电位 图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查，在,7,如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率,如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率,8,OCT,视神经纤维层厚度,盘沿面积的动态变化,OCT视神经纤维层厚度,9,基础研究方面,青光眼基因的筛查:TIGR基因,神经干细胞:为视网膜神经节细胞的再生带来了希望.但移植后细胞的定向分化及与宿主细胞关系的建立及功能恢复仍是有待解决的重要课题,基础研究方面青光眼基因的筛查:TIGR基因,10,治疗方面,治疗方面,11,激光治疗青光眼,这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗,激光治疗青光眼 这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔,12,810激光睫状体光凝术,优点:,术后疼痛远低于睫状体冷凝术,可反复多次进行,无眼内操作,操作风险极低,810激光睫状体光凝术优点:,13,内窥镜下睫状突光凝术,优点:,定位更为精确,术后反应较上述方式更轻,缺点:,需进入眼内,操作风险增加,内窥镜下睫状突光凝术优点:,14,手术,1.,小梁切除术近年经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效果大有提高,使用方法,:2mg,5-Fu用6ml灌注液稀释,浸湿小棉片后置于结膜瓣及巩膜瓣下3-5分钟.作用时间结束后大量灌注液冲洗.,手术 1.小梁切除术近年经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-,15,5-Fu,注意事项:,1.浓度,2.作用时间,3.作用后大量灌注液冲洗(教训!),4.一定要避免,5-Fu进入眼内(教训!手术技巧),5-Fu注意事项:,16,2.,滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗,单纯白内障摘除治疗青光眼,2.滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗,17,3.,巩膜下植入引流阀为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段,3.巩膜下植入引流阀为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手,18,青光眼引流阀植入动画演示,青光眼引流阀植入动画演示,19,青光眼引流阀植入手术操作,青光眼引流阀植入手术操作,20,粘弹剂Schlemms管扩张术,粘弹剂Schlemms管扩张术,21,非穿透小梁手术,概念:在切除深层角巩膜组织的过程中,板层地切除外侧部分的小梁网,制成减压窒,同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小梁网和邻近的狄氏膜形成小梁网-狄氏膜膜,房水通过这层薄膜渗入减压窒,再经过多种途径吸收.,非穿透小梁手术概念:在切除深层角巩膜组织的过程中,板层地切除,22,优点,1.无前房内操作,术后炎症反应很轻,2.,滤过过强相关并发症,明显减少,3.常植入不同类型的植入物于减压窒中,维持了术后的功能性滤过.,优点1.无前房内操作,术后炎症反应很轻,23,滤过过强相关并发症,脉络膜脱离,角膜水肿,低眼压,恶性青光眼,房角粘连关闭,黄斑囊样水肿,继发白内障,滤过过强相关并发症脉络膜脱离,24,抗青光眼手术的关键,在眼球壁上打一个洞?,艺术!,因为需保持适度微妙的平衡,过强:术后低眼压,浅前房相关并发症,太弱:无法达到手术预期的降眼压效果,抗青光眼手术的关键在眼球壁上打一个洞?,25,思考,小梁切除为何取代全层巩膜滤过术,为何有可拆除缝线技术,为何发展抗代谢药物,思考小梁切除为何取代全层巩膜滤过术,26,一个优秀青光眼手术者,术中会考虑:,制作巩膜瓣的大小,厚薄,切除小梁块的大小,巩膜瓣缝合的松紧,术中是否应用抗代谢药物,是否应用调整缝线,一个优秀青光眼手术者术中会考虑:,27,上述考虑的目的,房水滤过的适度平衡,平衡点:患者的安全眼压!,上述考虑的目的房水滤过的适度平衡,28,药物,近几年抗青光眼药物迅速增加。,受体阻滞剂:美开朗、贝特舒、贝他根；,拟肾上腺素药保目宁等,前列腺素衍生物:适利达,卢美根,局部碳酸酐酶抑制剂:派立明,潜在视神经保护剂:,贝特舒,阿法根,药物 近几年抗青光眼药物迅速增加。,29,医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药,医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的,30,Thanks for your attention!,Thanks for your attention!,31,