直肠穿孔的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠穿孔的护理,时间：2014年8月26日,地点：外一科护士办公室,主讲人：崔萌,指导老师：高超,Nursing on Rectal perforation,直肠穿孔的护理 时间：2014年8月26日Nursin,1,汇报内容,Outlines,1、直肠穿孔概述,summary of rectal perforation,2、病史汇报,medical history report,3、护理诊断,nursing diagnosis,4、健康教育,health education,汇报内容Outlines 1、直肠穿孔概述summary o,2,直肠的解剖,直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。,直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内,3,直,肠,穿,孔,直肠穿孔,4,直肠穿孔的定义,指直肠由于不同的诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎,。,直肠穿孔的定义指直肠由于不同的诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引,5,直肠穿孔的原因,长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便秘患者肠内压增高，使肠壁肌层明显变薄。,大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性肠炎。,自主神经平衡失调，产生急性假性肠梗阻，使肠管扩张、缺血、坏死。,使用某些药物，如长期服用激素、抗酸剂、非甾体类抗炎药物及三环类抗抑郁药等。,少见病因：菜籽、鸡骨等异物压迫肠壁致穿孔。,直肠穿孔的原因长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便秘患者肠,6,直肠穿孔的分类,1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克,2亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限,3慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限,直肠穿孔的分类1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强,7,直肠穿孔的治疗,应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。,直肠穿孔的治疗应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检,8,病,史,汇,报,病史汇报,9,姓名：房玉龙,性别：男,年龄：62岁,职业：无,一般资料,婚姻：已婚,民族：汉族,籍贯：安徽铜陵,文化程度：文盲,姓名：房玉龙一般资料 婚姻：已婚,10,现病史,患者于2014年8月16日10：25因全腹部疼痛不适4小时入院，生命体征：T37、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmhg, 步入病房，来时神清，精神萎，痛苦貌，医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，急诊手术治疗。,现病史 患者于2014年8月16日10：25因全腹,11,既往史,既往体健,否认食物药物过敏史,否认手术、外伤史,否认传染病病史,既往史既往体健,12,病情介绍,8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出脓血性液体约3毫升。,13：00遵医嘱予以胃肠减压。,14：18在全麻下行远端部乙状结肠切除术+结肠造瘘术。,17：40安返病房，术后予以心电血氧饱和度监测，吸氧，胃管，伤口引流管，导尿管，颈静脉各一根。,8月18日3:10翻身时心率突然加快至149次/分，未诉心慌不适，床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏。予以速尿20mg静推。,病情介绍8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出脓血性液体约3毫,13,病情介绍,8月18日4：00心率160次/分，速尿静推无改善，请内二科急会诊。予以5%GS20ml+胺碘酮15mg静推。4:15分心率138次/分。,8月18日9:00遵医嘱予以停尿管，记24小时尿量，拔出尿管后患者小便能自解。11:20分遵医嘱输A型血浆400ml。14:00心率98次/分。,8月19日遵医嘱予以输A型血浆400ml，停胃肠减压，停心电血氧饱和度监测，改流质饮食，患者造瘘口开放。,8月22日遵医嘱拔出伤口引流管，停记24小时尿量。,8月25日10：00患者体温39，予以物理降温后体温波动在37.7-38.6 。,病情介绍,14,辅助检查,8.16电解质血糖示,：葡萄糖8.86（正常值3.89-6.11mmol/L）钾2.99（正常值3.50-5.50mmol/L）,8.16腹腔积液镜检,示：RBC+,脓球+。,8.17电解质血糖示：,葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5（正常值140.00-420.00 umol/L）, 钙1.95 (正常值2.03-2.80mmol/L),8.19超敏C反应蛋白,189.903（正常值 10.000）,8.19大生化示：,总胆红素25.3umol/L（正常值1.7-21umol/L）,葡萄糖7.93mmol/L，肌酸激酶350.2U/L（正常值20-190U/L） ，钾3.35mmol/L,8.19血常规示:,白细胞13.7,10,9,/L,红细胞3.48,10,12,/L,8.16电解质示：,钾3.15mmol/L,辅助检查8.16电解质血糖示：葡萄糖8.86（正常值3.8,15,8.16B超,示：腹腔积液。,8.16CT,示：1、提示消化道穿孔并腹腔内渗出及少量积液。2、左肾囊肿可能大。,8.18床边心电图,示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏，非特异性ST-T异常。,8.22病理,示：结肠慢性溃疡伴局部穿孔，切缘净。,8.25X片,示：肺纹理增粗。,8.25CT,示：1、直肠穿孔及左下腹造口术后病例：腹壁切口区部分脂肪层模糊；部分肠腔积气。2、左肾囊肿可能大。,辅助检查,8.16B超示：腹腔积液。辅助检查,16,护,理,断,诊,护理断诊,17,术前护理诊断,疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关,焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关,术前护理诊断疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关,18,疼痛,-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关,(8月16日10：25),目标,：病人疼痛得到缓解或消失,措施,：,1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔,2 与人交谈、听音乐分散其注意力,3 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠,评价,：患者急诊行手术治疗,（8月16日14：00）,疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关(8月16日1,19,焦虑与恐惧,-与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关,(8月16日10：25),目标,：患者焦虑与恐惧得到缓解 ，情绪基本稳定,措施,：,1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识,2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法,3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗,评价,： 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定,（8月16日14：00）,焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关(8月,20,术后护理诊断,疼痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关,体液不足-与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关,舒适的改变-与手术、疼痛、留置尿管有关,清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、,痰粘稠有关。,有感染的危险 -与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留置导管有关,自我形态的紊乱-与术后造瘘有关,潜在并发症-术后内出血，黏连性肠梗阻,术后护理诊断疼痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关,21,疼痛,-,与手术创伤及麻醉作用消失有关,(8月16日17：40),目标,：病人疼痛得到缓解或消失,措施,：,创造安静休养环境调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度。,保持良好的体位姿势根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽量保持舒适。,分散注意力：可通过躯体或精神上的活动如播放患者喜爱的音乐或戏曲或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等，使患者转移对疼痛的注意力。,指导患者咳嗽时按压切口，减轻腹壁切口的张力。协助翻身、拍背。,评价,：患者主诉切口疼痛，但疼痛能忍。（8月18日14：00）,疼痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关(8月16日17：40),22,体液不足-,与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关,(8月16日17：40),目标,：病人主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱。,措施,：,1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血，做好输血准备,2.监测血压、心率、呼吸、尿量情况,3.加强观察病人神志变化皮肤和甲床颜色、肢体是否温暖。,4.准确记录尿量和黑便的量、次数。,5.提供舒适卧位,评价,：患者住院期间及时补充所需体液，主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱。,（8月19日9：00）,体液不足-与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关(8,23,舒适的改变-,与手术、疼痛、留置尿管有关,(8月16日17：40),目标,：患者自觉舒适感增加。,措施,：,（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。,（2）保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。,（3）指导患者全麻清醒后取舒适卧位，在床上主动活动翻身。,(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱。,评价,：患者未诉明显疼痛，舒适感增加。,（8月19日14：00）,舒适的改变-与手术、疼痛、留置尿管有关(8月16日17：4,24,清理呼吸道低效：,与伤口疼痛、咳嗽无力、,痰粘稠有关。,(8月18日10：00),目标,：患者能够有效咳嗽排痰,措施,：,（1）,指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。,（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。,（3）保持室温在18-22，湿度在50%-60%.,（4）,痰稠时遵医嘱,给予雾化吸入,，每天2次。,（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。,评价,：患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，有效咳嗽排痰,（8月25日14：00）,清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、痰粘稠有关。 (8月1,25,有感染的危险,-,与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留置导管有关,(8月16日17：40),目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,1体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，同时也减少毒素的吸收。,2遵医嘱应用抗生素，控制感染。,3保持腹腔内引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上;引流管的长度要适宜。保持引流通畅:确保有效的负压吸引，要防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、色和性质，如发现异常情况，应及时通知医生。严格无菌操作，定期更换引流袋，防止感染。,评价,：病人未发生感染,（8月26日14：00）,有感染的危险 -与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留,26,自我形态的紊乱,-,与术后造瘘有关,(8月19日10：00),目标,：患者能正确面对自身形象的改变.,措施,：,1给予患者心理支持，告知造瘘口的护理措施及注意事项.,2鼓励患者积极参加社交活动，提高自信心。,评价,：患者能积极与人沟通，未见自卑心理,（8月25日14：00）,自我形态的紊乱-与术后造瘘有关(8月19日10：00),27,潜在并发症,-术后内出血，黏连性肠梗阻,(8月16日17：40),目标,：患者无并发症发生,措施,：,1、严密观察病情变化，准确记录引流液的色、质、量。,2、观察患者神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。,3、指导患者早期下床活动，促进肠蠕动，观察并记录患者造瘘袋内粪便的色、质、量。,评价,：患者未发生上述并发症（8月26日14：00）,潜在并发症-术后内出血，黏连性肠梗阻(8月16日17：40,28,健,康,教,育,健康教育,29,健康教育,1告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。,2消化道疾病的预防：少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物；规律饮食：研究表明，有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有利于消化腺的分泌，更有利于消化；定时定量：要做到每餐食量适度，每日三餐定时，到了规定的时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。温度适宜：饮食的温度应以不烫不凉为度；细嚼慢咽：以减轻胃肠道的负担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液液越多，对肠粘膜有保护作用；饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，进餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等刺激辛辣食物。,3定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。,健康教育1告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更,30,谢谢！,直肠穿孔的护理查房课件,31,护理教学查房,护理教学查房,32,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,33,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（case based study CBS)、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL)、,以,护理程序,为框架,PBL与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,34,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,35,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,36,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,37,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,38,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?, 护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ 两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A重知识的传授,而轻能力的培养,B只见疾病不见人,C与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,39,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,40,1评估,2诊断,3计划,5评价,4实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,41,以问题为基础（PBL）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,42,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,43,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,44,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（4）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,45,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,46,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,47,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,48,教学查房程序,查房准备与要求,4、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,49,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5、查房时限：,一般为,1小时,左右,6、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,50,2、,床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,51,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,52,教学查房的程序,（查房实施程序）,2、床边查房：,入病房：,（1）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,53,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,54,教学查房的程序,（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,55,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,56,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,57,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2、按教学大纲要求计划教学内容,3、参考相关专业资料,4、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,58,（二）. 确定教学目标,1、本次查房要传授给学生什么？,2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？,3、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,59,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,60,1、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2、密切结合病人，深入讨论护理问题,3、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）. 临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,61,1、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,62,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,63,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）. 为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,64,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,65,谢,谢,！,谢,66,