阻塞性睡眠呼吸暂停综合症ppt课件

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Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:9296.,5,诊断American Academy of Sleep Me,临床表现,白天嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。,夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。,6,临床表现6,危害,发病率,OSAS在人群中的患病率较高，约为24，男女发病比率为6.31左右,常见于4070岁的肥胖者，65岁以上患病率可达2040。,7,危害,危害,死亡率,有人估计全世界每天有,3000,人死于本病。,Thorpy,对,269,例患者随诊，,7,年内死亡,43,例，占,16,，其中,71,死于心血管疾病。,据报道未治疗的患者，,5,年病死率为,11,13,，呼吸暂停指数,20,者，,8,年死亡率为,37,，而呼吸暂停指数,20,者，死亡率仅,4,8,危害死亡率8,危害,对肾脏的影响,OSAS,可以合并蛋白尿或肾病综合征,。,气道关闭,胸腔负压,右心回流,右房扩张,心房利钠,因子,钠重吸收率,降低,钠水潴留,临床表现,：,夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。,病理改变,：,为肾小球增大，少量局灶性硬化,蛋白尿早期是功能性的，随,OSAS,的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。,9,危害 对肾脏的影响气道关闭右心回流心房利钠钠重吸收率钠水潴留,危害,对神经系统的影响,随血氧饱和度降低，,脑电图,常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。,可出现,入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。,缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。,10,危害对神经系统的影响10,危害,对精神系统的影响,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,OSAS患者在驾驶时有睡着现象，54在驾驶中睡着发生车祸。OSAS病情越重，发生车祸的危险越高。,11,危害对精神系统的影响11,危害,(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。资料显示，56的病人有抑郁，38有疑病，29有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。有时还会出现梦游现象。,12,危害(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。资料显示,危害,对血液系统的影响,血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，,脑血栓,的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。,13,危害对血液系统的影响13,危害,对内分泌系统,OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。其相应机制则集中在糖皮质水平的变化、交感神经系统活动及氧化应激。,14,危害对内分泌系统14,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,白天嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,临床表现：夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。,是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。,阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,约80的OSAS患者有明显的心动过缓，5774的患者出现室性早搏，10的患者发生二度房室传导阻滞。,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,白天嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,有人估计全世界每天有3000人死于本病。,危害,对心血管的影响,可能机制,1.交感神经系统功能亢进,缺氧、高碳酸血症 内皮系统损伤 血管收缩,2.血小板聚集引起的夜间儿茶酚胺分泌过多,血液流变学粘度系数（红细胞、变形性）,15,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。,这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。,也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。,有人估计全世界每天有3000人死于本病。,血液流变学粘度系数（红细胞、变形性）,(1)高血压病资料表明，至少30的高血压患者合并OSAS，4548的OSAS患者有高血压。,阻塞性睡眠呼吸暂停,可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。,是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,危害,(1)高血压病资料表明，至少30的高血压患者合并OSAS，4548的OSAS患者有高血压。,这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。,16,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关危害(1)高血压病资,危害,(2)冠心病经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。,17,危害17,N Engl J Med 2005;352(12):120614.,3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调查研究，该研究表明夜间缺氧的程度可能是房颤的独立预测因子。,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,Ghias M, Scherlag BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al.,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,是引起患者猝死的主要原因。,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。,Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P.,常见于4070岁的肥胖者，65岁以上患病率可达2040。,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,18,N Engl J Med 2005;352(12):1206,危害,(3)心力衰竭,OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。,19,危害(3)心力衰竭19,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,Daynight pattern of sudden death in obstructive sleep apnea.,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,有时还会出现梦游现象。,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,OSAS在人群中的患病率较高，约为24，男女发病比率为6.,白天嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。,N Engl J Med 2005;352(12):120614.,(1)高血压病资料表明，至少30的高血压患者合并OSAS，4548的OSAS患者有高血压。,Cardiology.,危害,(4)心律失常,约80的OSAS患者有明显的心动过缓，5774的患者出现室性早搏，10的患者发生二度房室传导阻滞。是引起患者猝死的主要原因。,20,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数,Coron Artery Dis 1996;7(6):4758.,发病率,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。,这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。,低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。,另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，OSA患者一年内再发率高达82%，是气道正压通气（CPAP）治疗患者的2倍。,Sleepdisorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery.,这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,阻塞性睡眠呼吸暂停,21,Coron Artery Dis 1996;7(6):475,房颤,3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调查研究，该研究表明夜间缺氧的程度可能是房颤的独立预测因子。（65Y）,另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，OSA患者一年内再发率高达82%，是气道正压通气（CPAP）治疗患者的2倍。,Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J,Kara T, Somers VK. Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;49(5):56571.,Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P. Sleepdisorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron Artery Dis 1996;7(6):4758.,22,房颤 3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一,房颤,OSA影响AF的途径,肥胖、心房扩大、高血压、自主神经调节紊乱,最近，一项动物实验研究成为二者相互影响的有力证据。,Ghias M, Scherlag BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al. The role of ganglionated plexi in apnearelated atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2009;54(22):207583.,气道关闭,胸腔负压,右心回流,右房扩张,心房不应期,肺动脉自主,神经系统,23,房颤OSA影响AF的途径气道关闭右心回流心房不应期23,心源性猝死,研究表明OSA患者的研究程度与心源性猝死呈正相关，OSA患者的心源性猝死时间多发生于12AM至6 AM，而非OSA患者的时间多发生在6 AM至12PM,这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关,Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Daynight pattern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):120614.,Kuniyoshi FH, GarciaTouchard A, Gami AS, RomeroCorral A, van der Walt C, Pusalavidyasagar S, et al. Daynight variation of acute myocardial infarction in obstructive sleepapnea. J Am Coll Cardiol 2008;52(5):3436.,24,心源性猝死研究表明OSA患者的研究程度与心源性猝死呈正相关，,obstructive sleep apnea (OSA),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,N Engl J Med 2005;352(12):120614.,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,阻塞性睡眠呼吸暂停,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。,血液流变学粘度系数（红细胞、变形性）,N Engl J Med 2005;352(12):120614.,夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。,The role of ganglionated plexi in apnearelated atrial fibrillation.,2005;104:9296.,Sleepdisorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery.,阻塞性睡眠呼吸暂停,OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。,N Engl J Med 2005;352(12):120614.,Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation.,Cardiology.,据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,或 5并且伴随一下典型症状之一,(1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,OSAS患者在驾驶时有睡着现象，54在驾驶中睡着发生车祸。,谢谢观看！,obstructive sleep apnea (OSA)2,