眼外伤急诊的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼外伤急症的诊断和治疗,眼外伤急症的诊断和治疗,眼外伤病史采集的要点,致伤物体的性质,致伤物体的大小,致伤物体与伤者的距离,致伤的时间,伤后的处理,眼外伤病史采集的要点致伤物体的性质,眼外伤病例的检查原则,从前至后，逐层检查,必要的辅助检查,不必要的检查应省略,眼外伤病例的检查原则从前至后，逐层检查,眼外伤的急救处理原则,先 救 生 命，后 救 局 部,就 地 处 理，争 分 夺 秒,眼外伤的急救处理原则先 救 生 命，后 救 局 部,一、眼附属器损伤,眼睑损伤,泪器损伤,眼外肌损伤,眼眶损伤,一、眼附属器损伤眼睑损伤,（一）,眼睑损伤,挫伤,皮肤擦伤,皮下出血,皮下瘀血,眼睑血肿,眼睑水肿,眼睑气肿,（一）眼睑损伤 挫伤,眼睑损伤,切割伤,临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤,处理方法：视伤口情况而不同,术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它,眼睑损伤切割伤,眼睑撕裂伤，累及下泪管,眼睑撕裂伤，累及下泪管,（二）,泪器损伤,泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤,泪道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物,（二）泪器损伤泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤,泪小管断裂的诊断依据,内眦部有皮肤裂伤,冲洗泪道时水自裂伤处流出,泪小管断裂的诊断依据内眦部有皮肤裂伤,寻找泪小管断端的方法,直视法,注液法,探针法,泪囊切开法,寻找泪小管断端的方法直视法,直视法,为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。,直视法 为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻,注水法,用于单纯下泪小管断裂病例。,自上泪小点一次大量注入生理盐水,观察断端位置（可加一些颜色）。,缺点,:,不易观察清楚。,注水法 用于单纯下泪小管断裂病例。,探针法,方法：用猪尾针或,14,号 圆针，自上泪点 插入,经泪总管、 下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧 病例均可使用。,缺点,:,易形成假道。,探针法 方法：用猪尾针或14号 圆针，自上泪点,泪囊切开法,方法：上述方法均无效时,经皮肤入路， 切开泪囊前壁，自泪总管开口处， 用探针逆行寻找断端吻合。,缺点：增加新的皮肤瘢痕,。,泪囊切开法 方法：上述方法均无效时,经皮肤入路，,泪小管吻合的手术方法,直接插入法,环行插入法,鼻内置留法,泪小管吻合的手术方法直接插入法,直接插入法,适用于距上下泪小点4,mm,以内的断裂。,方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，,自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点,一端麻醉管固定睑缘皮肤上。,直接插入法 适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。,眼外伤急诊的诊断和治疗课件,环行插入法,环行插入法,眼外伤急诊的诊断和治疗课件,鼻 内 置 留 法,鼻 内 置 留 法,留置物,硬膜外麻醉管：,外径,1-1.5,mm,，,有盲端，来源方便。,缺点：质硬，不易固定。,硅胶管：,外径,1.2,mm,，,质软，无刺激，留置内,眦角或鼻腔内， 外观较理想。,留置物硬膜外麻醉管：,留置时间,1-3,个月。,成功的关键：断端确实吻合,2-3,针。 原则上板层缝合,不,损伤粘膜,管周围缝合,1-2,针。,留置时间 1-3个月。,术后处理,破伤风针、抗菌素、止血剂,一周后拆线，支撑物留置,3,个月,拔管后冲洗,术后处理破伤风针、抗菌素、止血剂,（三）,眼外肌损伤,原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经 受损,主诉：复视、视力障碍、其它,表现：斜视、眼球移位、运动受限,处理：手术复位、药物治疗、,（三）眼外肌损伤原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经,（四）,眼眶损伤,外伤性血肿,眼眶穿通伤,眶壁骨折,视神经损伤,（四）眼眶损伤外伤性血肿,二、眼前节损伤,结膜,角膜,角巩膜,虹膜及睫状体,晶状体,二、眼前节损伤结膜,（一）,结膜损伤,球结膜挫伤,球结膜裂伤,（一）结膜损伤球结膜挫伤,眼外伤急诊的诊断和治疗课件,（二）,角膜损伤,角膜上皮擦伤,角膜挫伤,角膜裂伤,（二）角膜损伤角膜上皮擦伤,角膜挫伤,角膜挫伤,角 膜 裂 伤,角 膜 裂 伤,（三）,前部巩膜裂伤,症状：视力下降、眼睛流血,体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、 浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血,治疗：手术,（三）前部巩膜裂伤症状：视力下降、眼睛流血,角巩膜裂伤,位置：角膜和巩膜交界处,重要性：处理不当导致并发症,表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血,处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、,冷凝与外加压、眼球摘除,角巩膜裂伤位置：角膜和巩膜交界处,角巩膜裂伤,角巩膜裂伤,（四）,虹膜及睫状体损伤,虹膜睫状体炎,外伤性瞳孔散大,虹膜根部离断,外伤性前房出血,睫状体脱离,（四）虹膜及睫状体损伤虹膜睫状体炎,外伤性瞳孔散大,虹膜及睫状肌麻痹,瞳孔括约肌撕裂,外伤性瞳孔散大虹膜及睫状肌麻痹,外伤性瞳孔散大,外伤性瞳孔散大,虹膜根部离断,临床表现：,D,型瞳孔,处理：放置、缝合,虹膜根部离断临床表现：D型瞳孔,虹膜根部离断,虹膜根部离断,虹膜根部离断,虹膜根部离断,虹膜根部离断,虹膜根部离断,外伤性前房出血,外伤性前房出血,前房出血的来源,睫状后长动脉,+,睫状前动脉 虹膜动 脉大环,虹膜动脉大环的虹膜枝,+,对应静脉 虹膜动脉小环,睫状突内的血管,前房出血的来源睫状后长动脉+睫状前动脉 虹膜动 脉大,前房出血的临床表现,表现：视力下降、红视、黑朦,体征：前房出血,处理：新鲜出血,陈旧出血,治疗：止血、抗炎、对症,前房出血的临床表现表现：视力下降、红视、黑朦,前房出血的分级,一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下）,二级：积血量,=,二分之一（瞳孔下缘上）,三级：积血量超过二分之一或满前房,前房出血的分级一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下,前房出血的并发症,继发性青光眼,角膜血染,虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭）,虹膜异色,血眼症,前房出血的并发症继发性青光眼,眼外伤急诊的诊断和治疗课件,三、眼后节损伤,后部巩膜裂伤,玻璃体积血,视网膜挫伤,脉络膜破裂,视神经撕脱,三、眼后节损伤后部巩膜裂伤,（一）,后部巩膜裂伤,症状：视力急剧下降,体征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前 房及玻璃体出血、结膜下浓密出血,诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低； 结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血； 前房加深；眼球运动受限。,治疗：手术探查,（一）后部巩膜裂伤症状：视力急剧下降,（二）,玻璃体积血,病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。,治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。,（二）玻璃体积血病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜,玻璃体积血,玻璃体积血,（三）,视网膜挫伤,出血：视网膜内或视网膜前出血。,震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。,挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。,（三）视网膜挫伤出血：视网膜内或视网膜前出血。,视网膜挫伤,视网膜挫伤,视网膜挫伤（陈旧性）,视网膜挫伤（陈旧性）,玻璃体积血合并视网膜震荡,玻璃体积血合并视网膜震荡,（四）,脉络膜破裂,机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜,毛细血管层复合体的破裂。,表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影响视力。,治疗：无有效方法。,（四）脉络膜破裂机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜,脉络膜破裂,脉络膜破裂,（五）,视神经撕脱,机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂； 穿通伤引起视神经后拽。,表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。,治疗：无,（五）视神经撕脱机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂；,视神经撕脱,视神经撕脱,四、,眼内异物,眼内异物中，磁性占,82,90,。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。,四、眼内异物 眼内异物中，磁性占8290。非磁性异物中,必要检查,病史,裂隙灯、 眼底检查,辅助检查：,X,线：金属异物,CT,：,磁性或非磁性异物,B,超：应用广泛,UBM,：,眼前节微小异物,必要检查病史,眼眶,X,线正位片（缝圈）,眼眶X线正位片（缝圈）,眼眶,X,线正位片（缝圈）,眼眶X线正位片（缝圈）,眼眶,CT,像（水平位）,眼眶CT像（水平位）,B,超图像,B超图像,UBM,图象,UBM图象,睑结膜异物,睑结膜异物,擦除睑结膜异物,擦除睑结膜异物,角膜异物,角膜异物,前房内异物,前房内异物,晶状体内异物,晶状体内异物,玻璃体内异物,玻璃体内异物,视网膜表面异物,视网膜表面异物,视网膜表面异物,视网膜表面异物,五、,光辐射烧伤,紫外线、红外线、,X,线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-320,nm,，,破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，24-48小时治愈。,五、光辐射烧伤 紫外线、红外线、X线离子辐射伤、微波损,谢谢！,谢谢！,