气管切开术的护理剖析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, ,page,#,鼻,咽,喉,气管,肺,组成,肺泡,肺内支气管,下呼吸道,上呼吸道,呼 吸 道,主支气管,呼吸道的解剖,鼻咽喉气管肺组成肺泡肺内支气管下呼吸道上呼吸道呼 吸,1.,气管,位置,沿食管前方下行,上端平第,6,颈椎,下缘接环状软骨,颈部,胸部,分部,下端平胸骨角,形成,气管杈,和第,4,胸,椎下缘,1.气管位置沿食管前方下行上端平第6颈椎下缘接环状软骨颈部胸,呼吸道生理功能,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用,呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,气管切开术,是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。用来解决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。,气管切开术的护理剖析课件,气管切开的适应症,喉梗阻,下呼吸道分泌物阻塞,长时间应用呼吸机辅助呼吸者,预防性气管切开,其他,气管切开的适应症喉梗阻,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,术前准备,用物准备,无菌手套,皮肤消毒用品,利多卡因,生理盐水,吸引器,气管切开包,吸痰管,呼吸球,术前准备用物准备,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,呼 吸 道,换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,每3060分钟滴一次，每次35ml,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,根据病情不同，选择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物。,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,时间：每次叩击时间以5-15min为宜。,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。,少者35ml/h，痰粘稠者510ml/h。,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。,1、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经(插管内经)比应1/2(20ll指南) .,长时间应用呼吸机辅助呼吸者,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰,手 术 方 法,1,、体位：,仰卧、肩枕、头后伸。,2,、麻醉：,一般用,Procain,或,Lydocain,局麻,.,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,3,、切口：,纵切口,：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上,2cm,处，沿颈中线作纵行 切口。,横切口,：在环状软骨下约,3cm,处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,4,、切开气管前筋膜：,沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,5,、暴露气管：,宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露,3,4,气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,6,、切开气管,：,用尖刀切开第,3,4,气管环。,7,、安放气管套管：,用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,8,、固定套管：,缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,术中,配合医生摆好体位,及时清除切口的血液及呼吸道分泌物,密切观察患者的病情变化,术中配合医生摆好体位,术后护理,心理护理,病房管理,体位的管理,吸痰的护理,切口的护理,内套管的消毒,气道的湿化,拔管的护理,术后护理心理护理,心理护理,从患者和家属的内心去体验,心理护理从患者和家属的内心去体验,病室环境,1,2,3,4,5,6,病室安静清洁 空气新鲜,温度,18-22,限制 陪床减少探视,每天消毒,监护室或,单间病房,湿度,60%-70%,病室环境123456病室安静清洁 空气新鲜温度限制,体位管理,平卧位或半卧位床头抬高,15-30,度,颈伸展，保持呼吸道通畅,头部不可过高或过低,翻身时，头颈躯体处于同一轴线,体位管理平卧位或半卧位床头抬高15-30度,长时间应用呼吸机辅助呼吸者,若峡部较宽可将其切断、缝扎。,5、边旋转、边吸引、边退吸痰法.,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,气道的湿化方式,切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,时机：餐前30分钟或餐后2小时。,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,每3060分钟滴一次，每次35ml,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。,叩击中应密切观察病人反应。,最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。,取出气管切开内套管，避免牵拉。,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,1、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经(插管内经)比应1/2(20ll指南) .,平卧位或半卧位床头抬高15-30度,吸痰,时机,吸痰前首先需评估患者,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在,95%,以下时再进行吸痰 。,长时间应用呼吸机辅助呼吸者吸痰,方法,先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内,5-8 cm,处（支气管分叉处），上提吸痰管,1 cm,部分，边吸边旋转退出。,方法,注意,1,、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经,(,插管内经,),比应,1/2(20ll,指南,) .,2,、严格执行无菌操作,.,3,、吸痰前后给予高流量氧气吸入,1-2,分钟,.,4,、避免带负压插吸痰管,.,5,、边旋转、边吸引、边退吸痰法,.,6,、每次吸痰时间不大于,15 s,，间隔不少于,2-3min.,连续吸痰不大于,3,次。,7,、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内,.,注意1、选择粗细适合的吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内经(,8,、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,9,、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰,10,、,翻身叩背,11,、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗,叩背原则：,手法：将手指合拢呈空杯状，依靠手腕的用力,，,均匀有节奏的叩击，,从下至上，从外向内,，背部从第十肋间隙、胸部从第,6,肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房、心前区及骨突处。,时间：,每次叩击时间以,5-15min,为宜。,要求：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；叩击中应密切观察病人反应。,时机：,餐前,30,分钟或餐后,2,小时。,叩背原则：,气管切开伤口换药,1,评估观察患者。,2,取合适体位，暴露颈部。,3.,换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。,4.,操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。,5.,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,气管切开伤口换药1评估观察患者。,气管切开伤口换药,气管切开伤口换药,气管套管的护理,气管套管的护理,气管套管的护理,1.,协助患者取合适体位。,2.,取出气管切开内套管，避免牵拉。,3.,冲洗,-,消毒,-,冲洗,内套管。,4.,将干净内套管放回气管切开套管内。,气管套管的护理1.协助患者取合适体位。,气道的湿化,上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；还具有清除呼吸道内异物的功能。,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,气道的湿化 上呼吸道,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,5、边旋转、边吸引、边退吸痰法.,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。,气道的湿化,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,每3060分钟滴一次，每次35ml,横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,翻身时，头颈躯体处于同一轴线,时机：餐前30分钟或餐后2小时。,平卧位或半卧位床头抬高15-30度,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。,力，能自行排痰，可试行堵管,7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内.,平卧位或半卧位床头抬高15-30度,5、边旋转、边吸引、边退吸痰法.,换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。,用微量泵，持续泵入。,用微量泵，持续泵入。,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。,4、避免带负压插吸痰管.,用微量泵，持续泵入。,叩击中应密切观察病人反应。,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。,人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。,平卧位或半卧位床头抬高15-30度,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰,其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。,叩击中应密切观察病人反应。,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,湿化液的选择,生理盐水,0.45%,氯化钠溶液,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺平卧位或半卧位床头抬高15,气道的湿化方式,湿纱布覆盖,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,气道的湿化方式湿纱布覆盖,气道的湿化方式,湿纱布覆盖法,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,套管口盖,1-2,层湿纱布，每日更换,2,次，用注射器间断喷洒生理盐水以保持湿润。,气道的湿化方式湿纱布覆盖法雾化吸入 套管口盖1-2层湿纱布,气道的湿化方式,湿纱布覆盖法,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,根据病情不同，选择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物。,气道的湿化方式湿纱布覆盖法雾化吸入 根据病情不同，选择盐酸,气道的湿化方式,湿纱布覆盖法,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。,气道的湿化方式湿纱布覆盖法雾化吸入 其作用原理,气道的湿化方式,湿纱布覆盖法,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,每,30,60,分钟滴一次，每次,3,5ml,2011,指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。,气道的湿化方式湿纱布覆盖法雾化吸入每3060分钟滴一次，每,气道的湿化方式,湿纱布覆盖法,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,用微量泵，持续泵入。将细泵管插入导管内,1518 cm,（气管切开,58cm,），痰,少者,35ml/h,，痰粘稠者,510ml/h,。也可用可调节输液器。,气道的湿化方式湿纱布覆盖法雾化吸入 用微量泵，持续泵入。将细,拔管的护理,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,力，能自行排痰，可试行堵管,观察,24-48,小时后，患者无不适可拔管,拔管的护理,福山医院,ICU,谢谢大家,福山医院ICU谢谢大家,呼吸道生理功能,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用,呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,气管切开的适应症,喉梗阻,下呼吸道分泌物阻塞,长时间应用呼吸机辅助呼吸者,预防性气管切开,其他,气管切开的适应症喉梗阻,术前准备,用物准备,无菌手套,皮肤消毒用品,利多卡因,生理盐水,吸引器,气管切开包,吸痰管,呼吸球,术前准备用物准备,体位管理,平卧位或半卧位床头抬高,15-30,度,颈伸展，保持呼吸道通畅,头部不可过高或过低,翻身时，头颈躯体处于同一轴线,体位管理平卧位或半卧位床头抬高15-30度,气道的湿化方式,湿纱布覆盖,雾化吸入,人工鼻,气道内间断滴注,气道内持续滴注,气道的湿化方式湿纱布覆盖,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,长时间应用呼吸机辅助呼吸者,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,时间：每次叩击时间以5-15min为宜。,时机：餐前30分钟或餐后2小时。,观察24-48小时后，患者无不适可拔管,4、避免带负压插吸痰管.,人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。,根据病情不同，选择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物。,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。,手法：将手指合拢呈空杯状，依靠手腕的用力，均匀有节奏的叩击，从下至上，从外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房、心前区及骨突处。,8、固定套管：缝合套管上方创口。,气道的湿化方式,每3060分钟滴一次，每次35ml,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。,4、避免带负压插吸痰管.,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,将细泵管插入导管内1518 cm（气管切开58cm），痰,下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。,务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,8、固定套管：缝合套管上方创口。,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。,每3060分钟滴一次，每次35ml,6、每次吸痰时间不大于15 s，间隔不少于2-3min.,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用，不能混用，每天更换治疗碗。,8、固定套管：缝合套管上方创口。,听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。,根据病情不同，选择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物。,7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,平卧位或半卧位床头抬高15-30度,少者35ml/h，痰粘稠者510ml/h。,其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。,时间：每次叩击时间以5-15min为宜。,拔管的护理,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有,力，能自行排痰，可试行堵管,观察,24-48,小时后，患者无不适可拔管,上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用2、麻醉：一般用,