资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt精选版,*,甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidism vs. Anesthesia,北京协和医院 罗爱伦,8/24/2024,1,ppt精选版,甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidis,一、甲状旁腺功能亢进的分类,原发性,(Primary hyperparathyroidism),继发性,(Secondary hyperparathyroidism),三发性,(Tertiary hyperparathyroidism),假 性,(Pseudo hyperparathyroidism),8/24/2024,2,ppt精选版,一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyp,二、病因,尚不完全清楚,8/24/2024,3,ppt精选版,二、病因8/31/20233ppt精选版,三、病理生理,甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙;,血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;,PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.,8/24/2024,4,ppt精选版,三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管,四、病理解剖,正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。,位于甲状腺背侧。,腺体平均大小为5mm3mm1mm。,甲状旁腺病变位于纵隔者占318，,偶见于心包。,8/24/2024,5,ppt精选版,四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 8/31,五、组织病理,甲状旁腺腺瘤：7890,甲状旁腺增生：1520,甲状旁腺腺癌：0.53,8/24/2024,6,ppt精选版,五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：78908/31/2023,六、临床表现,高血钙症状,血钙增高,中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。,神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。,消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。,8/24/2024,7,ppt精选版,六、临床表现 高血钙症状,骨骼病变,广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。,8/24/2024,8,ppt精选版,骨骼病变8/31/20238ppt精选版,泌尿系症状,烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。,8/24/2024,9,ppt精选版,泌尿系症状8/31/20239ppt精选版,其他,非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等,8/24/2024,10,ppt精选版,其他8/31/202310ppt精选版,体征,多数无特殊体征,ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常,8/24/2024,11,ppt精选版,体征8/31/202311ppt精选版,七、实验室检查,血清钙,正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L,（8.8-10.9mg/dl）,血游离钙值为1.180.05mmol/L,8/24/2024,12,ppt精选版,七、实验室检查 血清钙8/31/202312ppt精选版,血清磷,正常值：成人为0.97-1.45mmol/L,儿童为1.29-2.10mmol/L,8/24/2024,13,ppt精选版,血清磷8/31/202313ppt精选版,血清碱性磷酸酶,正常值：34107IU/L,儿童骨骼生长活跃，其正常值较成,人高23倍,8/24/2024,14,ppt精选版,血清碱性磷酸酶人高23倍8/31/202314ppt精选,血甲状旁腺素（PTH）,约8090患者升高,8/24/2024,15,ppt精选版,血甲状旁腺素（PTH）8/31/202315ppt精选版,其他,血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）,24小时尿钙排量,24小时尿磷排量,尿cAMP,尿羟脯氨酸排量,钙负荷PTH抑制试验,皮质醇抑制试验,X线检查,骨密度测定,8/24/2024,16,ppt精选版,其他8/31/202316ppt精选版,八、治疗,（一）内科治疗,（二）手术治疗,8/24/2024,17,ppt精选版,八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗8/31/202317p,九、麻醉特点,（一）术前准备,1.评估并控制总钙及游离钙的浓度,总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙,降至12mg/dl以下,8/24/2024,18,ppt精选版,九、麻醉特点（一）术前准备8/31/202318ppt精选版,2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免,在麻醉诱导时发生严重低血压,8/24/2024,19,ppt精选版,8/31/202319ppt精选版,3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心,力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并,发症,8/24/2024,20,ppt精选版,8/31/202320ppt精选版,4.可以使用H,2,受体拮抗剂和,甲氧氯普,胺改善消化系统症状,8/24/2024,21,ppt精选版,8/31/202321ppt精选版,（二）麻醉方法,对麻醉方法无特殊要求,局部麻醉,颈丛阻滞,颈部硬膜外麻醉,全身麻醉,8/24/2024,22,ppt精选版,（二）麻醉方法8/31/202322ppt精选版,（三）麻醉用药,不需要特殊的麻醉药物,麻醉药用量可适当减少,性格改变者慎用氯胺酮,心血管合并症者慎用交感神经兴奋药,肾功能不全者慎用七氟醚,灵活掌握肌松剂用量,8/24/2024,23,ppt精选版,（三）麻醉用药8/31/202323ppt精选版,（四）术中监测,常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等,8/24/2024,24,ppt精选版,（四）术中监测8/31/202324ppt精选版,（五）患者保护,多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折,摆体位时,气管内插管放置喉镜时,8/24/2024,25,ppt精选版,（五）患者保护8/31/202325ppt精选版,（六）,术中术后应注意防范的问题,高钙血症引起的心律失常,术后手术部位出血或喉部神经损伤导致,的呼吸道梗阻,外科操作引起气胸后对呼吸的影响,输注液体过量，导致容量超负荷及电解,质紊乱,术后低钙血症,8/24/2024,26,ppt精选版,（六）术中术后应注意防范的问题8/31/202326ppt精,
展开阅读全文