浅析骨折各论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床及诊断,1.,疼痛、畸形、功能障碍,2.,下肢短缩、外旋畸形,治疗 手术治疗,1. DHS,2. PFN PFN-A,3.,外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。,临床及诊断,1,股骨干骨折,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下,5cm,，股骨髁部以上，多见于青壮年。,二、移位特点,1,、上,1/3,骨折，近端受髋腰,M,、臀,M,、外旋,M,群,-,外展、外旋。远段受内收,M,群 向上、后、内 移位或痛短缩,股骨干骨折一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下,2,2,、中,1/3,骨折，受内收,M,牵拉，使骨折向外成角畸形,3,、下,1/3,骨折，近折端中立位，远折端受腓肠,M,后倾倒伤腘,A,及神经。,三、临床表现：,1,、局部剧痛髋膝活动受限,2,、大腿明显肿胀,3,、异常活动有骨擦音、感,4,、畸形，如成角，旋转，短缩,5,、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超,800ml-2000ml,，尤其下,1/3,骨折合并,BV,。,N,损伤者更明显。,2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸,3,远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩,部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。,2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形,外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。,远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩,其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动;后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。,股骨中1/3骨折 轻度外展中立位,6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。,疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。,3、异常活动有骨擦音、感,1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）,2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）,6,、,X,线片可明确骨折部位、类型及移位情况。,四、治疗：,1,、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）,适用于较稳定的股骨干骨折，,软组织条件差者,儿童（,3,岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引,t,：,3w-4w,，获较好的愈合,皮牵引,412,岁，方法依骨折部位而定。,远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩 6,4,1.,股骨上,1/3,骨折,保持外展,3045,屈髋,3045,轻度外旋,2.,股骨中,1/3,骨折 轻度外展中立位,3.,股骨下,1/3,骨折,伸直型 屈膝,3045,屈曲型 伸膝位牵引,1.股骨上1/3骨折,5,2,、手术治疗：适应症,1,、非手术治疗失败,2,、开放骨折,3,、合并,BV,、,N,损伤,4,、伴有多发性损伤,5,、老年人不宜长期卧床者。,6,、病理性骨折,方法：骨髓内针，适用于中、上,1/3,的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；,DCP,、,LCP,、,加压钢板螺钉固定，适于中下段。,2、手术治疗：适应症 1、非手术治疗失败,6,远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩,临床表现：多有明确的外伤史。,四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。,内旋外展有响外半月板损伤。,侧方应力试验（有助于诊断）： 在膝关节,常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。,PFN PFN-A,屈曲型 伸膝位牵引,9、MRI分辨率高，有诊断价值。,1、局部剧痛髋膝活动受限,临床表现：多有明确的外伤史。,9、MRI分辨率高，有诊断价值。,1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直,二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。,（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内过伸时剧痛,膝关节半月板损伤,一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫,。内侧呈“,C”,、外侧近似“,O”,形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的,10-30%,能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。,二、发病机制：膝关节半屈，内收,/,外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。,远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩膝关节半月,7,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。,三、分类：纵裂；中,1/3,撕裂；前角撕裂；前,1/3,撕裂；后,1/3,撕裂；分层擘裂,四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史,1,、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半,8,2,、关节肿胀：,B,超示关节内有积液（积血）,3,、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显,4,、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。,5,、股四头,M,萎缩，以股内侧,M,为明显。,6,、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。,2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）,9,7,、几种试验阳性：,（,1,）、麦氏试验（,+,），即回旋挤压实验， 外旋内由有响,内半月板损伤。内旋外展有响,外半月板损伤。,（,2,）、研磨试验：俯卧屈膝,90,推压，研磨膝关节疼痛，阳性。,（,3,）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内,过伸时剧痛,（,4,）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。,7、几种试验阳性：,10,8,、,X,线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。,9,、,MRI,分辨率高，有诊断价值。,10,、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。,8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。,11,五、治疗：,1,、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。,2,、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，,3W,后下床活动。,3,、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。,五、治疗：1、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压,12,膝关节韧带损伤,分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。,一,.,内外侧副韧带损伤,病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面,4cm,处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力,膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收,外侧副韧带损伤，较少见。,膝关节韧带损伤分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带,13,浅析骨折各论课件,14,膝关节韧带损伤,临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛、肿胀、皮下淤血。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关节间隙处。,膝关节韧带损伤临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛、肿胀、皮,15,临床表现,1.,侧方应力试验（有助于诊断）： 在膝关节,完全伸直或屈曲,20,0,-30,0,位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿内收，外展时有,临床表现1.侧方应力试验（有助于诊断）： 在膝关节,16,屈曲型 伸膝位牵引,膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。,（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验， 外旋内由有响内半月板损伤。,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。,内旋外展有响外半月板损伤。,反之小腿内收，外展时有,（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内过伸时剧痛,（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验， 外旋内由有响内半月板损伤。,四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。,常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。,3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。,部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。,1、局部剧痛髋膝活动受限,软组织条件差者,膝关节韧带损伤,疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。,膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差,4-12mm,考虑韧带部分断裂；大于,12mm,以上，考虑完全断裂。,常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。,屈曲型 伸膝位牵引膝关节韧带损伤疼痛，或间隙有分离，表明,17,膝关节韧带损伤,治疗,1.,部分损伤时，可用长腿石膏固定,4-6,周（过膝踝关节）。,2.,完全断裂，尽早手术。方法，直接缝合、起止点重建（锚钉）。,膝关节韧带损伤治疗,18,暴力直接撞击胫骨上段端后部致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。,内旋外展有响外半月板损伤。,外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。,皮牵引 412岁，方法依骨折部位而定。,一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。,反之小腿内收，外展时有,（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内过伸时剧痛,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。,2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形,疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。,2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形,屈曲型 伸膝位牵引,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。,屈曲型 伸膝位牵引,膝关节韧带损伤,二、前后交叉韧带损伤,其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动,;,后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。,病因 ：,1.,暴力直接撞击胫骨上段端后部,致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。,暴力直接撞击胫骨上段端后部致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨,19,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。,三、分类：纵裂；中,1/3,撕裂；前角撕裂；前,1/3,撕裂；后,1/3,撕裂；分层擘裂,四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史,1,、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直,如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半,20,膝关节韧带损伤,疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。,膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差,4-12mm,考虑韧带部分断裂；大于,12mm,以上，考虑完全断裂。,常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。,膝关节韧带损伤疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂,21,膝关节韧带损伤,二、前后交叉韧带损伤,其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动,;,后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。,病因 ：,1.,暴力直接撞击胫骨上段端后部,致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。,膝关节韧带损伤二、前后交叉韧带损伤,22,